春季過敏性鼻炎高發(fā)，關(guān)鍵要看過敏原

我國過敏性鼻炎的發(fā)病特征

我國過敏性鼻炎的發(fā)病特征呈現(xiàn)出多層次和復(fù)雜性的趨勢。

首先，過敏性鼻炎的發(fā)病率持續(xù)上升。隨著現(xiàn)代城市生活的節(jié)奏加快，環(huán)境污染的不斷加劇，越來越多的人受到過敏原的影響，導(dǎo)致過敏性鼻炎的患病率不斷攀升。從20世紀(jì)70年代的4%～6%上升到21世紀(jì)初期的約10%，如今接近20%。這一趨勢引起了衛(wèi)生部門和醫(yī)療界的高度關(guān)注，需要采取相應(yīng)的控制和干預(yù)措施。

其次，城市地區(qū)的過敏性鼻炎患病率明顯高于農(nóng)村。這與城市生活中更頻繁的過敏原暴露和環(huán)境中污染物的積累有關(guān)。城市中的工業(yè)排放、交通尾氣等因素可能增加過敏性鼻炎的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，大城市中過敏性鼻炎的患病率相對更高，這可能與大城市的生活壓力、環(huán)境復(fù)雜性和居民聚集等因素有關(guān)。

再次，南北方在過敏性鼻炎的發(fā)病特征上存在差異。南方地區(qū)更容易出現(xiàn)塵螨過敏，而北方則更易出現(xiàn)花粉過敏。這一差異可能與地理位置和氣候條件導(dǎo)致的植物和過敏原種類不同有關(guān)。這種南北方的差異需要在臨床實(shí)踐中得到更多的重視，以制訂更精準(zhǔn)的治療和管理策略。

最后，寵物相關(guān)過敏性鼻炎呈上升趨勢，這也是一個(gè)令人擔(dān)憂的問題。隨著家庭寵物的增多，與寵物毛發(fā)、皮屑等有關(guān)的過敏原暴露也在增加。這對寵物主人和過敏患者都構(gòu)成了挑戰(zhàn)，需要采取預(yù)防措施和治療方法來減小寵物相關(guān)過敏性鼻炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

過敏性鼻炎的臨床診斷

（一）臨床癥狀與體征

過敏性鼻炎表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、鼻癢和鼻塞，伴隨眼部癥狀如眼癢、流淚、眼紅和灼熱感。這些癥狀在花粉過敏季節(jié)更加顯著，而室內(nèi)過敏原引起的癥狀可年年發(fā)作。約有40%的過敏性鼻炎患者合并哮喘，伴有喘鳴、咳嗽、氣急和胸悶等癥狀。體征包括蒼白的鼻黏膜、鼻腔水腫和多量水樣分泌物，以及眼部結(jié)膜充血和水腫，部分患者還伴有肺部和皮膚體征。這些癥狀和體征有助于診斷過敏性鼻炎，從而引導(dǎo)治療。

（二）過敏原檢測

皮膚試驗(yàn)：包括皮膚刺激試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)。皮膚刺激試驗(yàn)具有高敏感性和較高特異性，通常在80%以上，因此在過敏性鼻炎的診斷中可以提供有力的支持。這項(xiàng)測試適用于各年齡段患者，包括兒童和老年人。在進(jìn)行皮膚刺激試驗(yàn)時(shí)，醫(yī)生首先選擇可能的過敏原，如塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑、真菌和花粉等。然后，在患者的皮膚上進(jìn)行輕微刺激，將含有潛在過敏原的液體滴加或注射到微小的皮下空間，醫(yī)生會(huì)在20分鐘內(nèi)觀察患者的皮膚反應(yīng)，如風(fēng)團(tuán)和紅斑。如果患者對某種過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)，皮膚刺激試驗(yàn)結(jié)果會(huì)顯示皮膚上的特定反應(yīng)。

血液檢查：包括血清總IgE檢測和血清特異性IgE檢測。血清總IgE檢測用于評估免疫球蛋白E（IgE）的總水平，它在過敏性疾病、自身免疫病、免疫系統(tǒng)缺陷病、寄生蟲感染等情況下可能升高。然而，血清總IgE水平升高僅提示可能存在I型變態(tài)反應(yīng)，它并不能單獨(dú)用于診斷過敏性鼻炎，因?yàn)榧s有1/3的慢性過敏性鼻炎患者的總IgE水平在正常范圍內(nèi)。血清特異性IgE檢測是一種過敏原的體外檢測方法，廣泛用于過敏性疾病的診斷。特異性IgE檢測通常采用定量方法，適用于各個(gè)年齡段的患者，并不受皮膚條件的限制。它與皮膚刺激試驗(yàn)在診斷性能上相似，兩者的比較結(jié)果如表1所示。特異性IgE檢測的結(jié)果以每升0.35千單位作為閾值，大于或等于該值被認(rèn)為是陽性，表明機(jī)體可能對過敏原產(chǎn)生了反應(yīng)。

鼻激發(fā)試驗(yàn)：將過敏原直接作用于患者的鼻黏膜，觀察是否引發(fā)相關(guān)癥狀。測試步驟：首先，將含過敏原溶液的濾紙貼于鼻黏膜上，或使用噴霧器噴灑刺激劑；其次，逐漸增加過敏原濃度，通常以10倍遞增，直到出現(xiàn)陽性反應(yīng)；最后，在測定后的15～30分鐘內(nèi)，評估患者的癥狀，同時(shí)結(jié)合鼻阻力檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。鼻激發(fā)試驗(yàn)的陽性標(biāo)志包括在鼻壓力150帕下，無論有無癥狀出現(xiàn)，雙側(cè)總鼻阻力比基礎(chǔ)值增加60%以上；在鼻壓力150帕下，激發(fā)后總鼻阻力增加30%以上，同時(shí)癥狀評分為3分；無論總鼻阻力如何，癥狀評分為4分。完成測試后，需要觀察患者至少2小時(shí)，以監(jiān)測潛在的不良反應(yīng)。鼻激發(fā)試驗(yàn)對于確診過敏性鼻炎非常有價(jià)值，特別是當(dāng)皮膚刺激試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測結(jié)果為陰性時(shí)。

過敏性鼻炎的治療方法

（一）避免過敏原

治療過敏性鼻炎的首要方法是避免接觸過敏原。首先，要盡量減少室內(nèi)塵螨和霉菌的滋生，定期清潔床上用品和地毯，確保室內(nèi)通風(fēng)良好。其次，對于花粉過敏者，可查看花粉預(yù)報(bào)，戶外活動(dòng)時(shí)避開高花粉濃度的區(qū)域。最后，如果對寵物皮屑過敏，考慮不養(yǎng)寵物或做好定期清潔。

（二）藥物治療

藥物治療是過敏性鼻炎管理的核心，以下是一些常用的藥物。一是抗組胺藥物：如賽庚啶和洛索洛定，可以減輕鼻癢、流涕和打噴嚏等癥狀。它們通常可在藥店購買，但最好在醫(yī)生的建議下使用。二是鼻類固醇噴霧：如氟替卡松和倍他米松，通過減輕鼻內(nèi)炎癥來緩解癥狀。它們?yōu)樘幏剿帲⑼ǔＰ枰B續(xù)使用一段時(shí)間才能發(fā)揮最佳效果。三是抗過敏藥：蒙特卡斯特是一種抗過敏藥，通常用于哮喘治療，但也可用于過敏性鼻炎的治療，特別適用于過敏性鼻炎與哮喘并存的患者。

（三）過敏免疫療法

過敏原特異性免疫治療是過敏性鼻炎的一線治療方法。這種治療針對IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，通過逐漸增加過敏原劑量（治療性疫苗）來誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，使患者在再次接觸相應(yīng)過敏原時(shí)癥狀減輕或不再產(chǎn)生臨床癥狀。它在近期和遠(yuǎn)期均具有療效，并有可能改變疾病的自然進(jìn)程，甚至減少新的過敏發(fā)生。過敏免疫療法通常分為皮下注射法和舌下含服法，包括劑量累加和劑量維持兩個(gè)階段，總療程約為3年，標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗是首選。適應(yīng)證主要包括中到重度持續(xù)性過敏性鼻炎，由塵螨過敏引起，且合并其他過敏原較少（1～2種），最好是單一塵螨過敏的患者。禁忌證包括伴有未控制的哮喘、使用受體阻滯劑或ACE阻滯劑治療、嚴(yán)重的心血管疾病、免疫性疾病、嚴(yán)重的心理障礙、惡性腫瘤、妊娠期，以及特殊情況，如季節(jié)性過敏性鼻炎患者在花粉散發(fā)期間不宜開始治療，急性感染或發(fā)熱前暫停皮下免疫治療等。

（四）手術(shù)治療

20世紀(jì)50—60年代開始提出手術(shù)治療過敏性鼻炎的建議，包括鼓索神經(jīng)切斷、巖淺大神經(jīng)切斷、翼管神經(jīng)切斷等代表性手術(shù)。這些手術(shù)旨在切斷副交感神經(jīng)支配，減少鼻黏膜血管擴(kuò)張和腺體分泌，緩解過敏性鼻炎癥狀。然而，由于高復(fù)發(fā)率、多種不良反應(yīng)和手術(shù)復(fù)雜性，這些方法逐漸減少應(yīng)用。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的問世，手術(shù)治療迎來新的機(jī)遇。鼻內(nèi)鏡手術(shù)以其清晰的視野、精確的神經(jīng)切斷和選擇性切斷的優(yōu)勢，如鼻后神經(jīng)切斷，避免了不良反應(yīng)，因此逐漸成為過敏性鼻炎治療的首選。

（五）生活方式管理

生活方式管理也對緩解過敏性鼻炎癥狀非常重要。保持良好的室內(nèi)空氣質(zhì)量，戒煙，避免二手煙暴露，保持適度的運(yùn)動(dòng)和健康的飲食，保持足夠的睡眠，都有助于增強(qiáng)免疫力和減輕過敏癥狀。