“知足常樂(lè)”

每年隨著天氣轉(zhuǎn)涼，不少人會(huì)出現(xiàn)腿（尤其是小腿）或腳發(fā)涼、怕冷、麻木，走不動(dòng)路，行走一定距離后雙小腿或雙足無(wú)力、酸沉脹或疼痛，尤其是糖尿病患者更為多見(jiàn)。上述這些癥狀是糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病周圍血管或周圍神經(jīng)并發(fā)癥的征兆，繼續(xù)發(fā)展可能導(dǎo)致糖尿病下肢動(dòng)脈病變、糖尿病足病，即糖尿病的慢性并發(fā)癥。這類并發(fā)癥臨床治療難度大，容易致畸、致殘，影響患者生活質(zhì)量，但比其他糖尿病慢性并發(fā)癥更容易識(shí)別，預(yù)防的效果也更好，從某種程度上講是防大于治。因此，無(wú)論是哪個(gè)年齡段的糖尿病患者，都應(yīng)該注意上述癥狀。為了有效預(yù)防糖尿病的慢性并發(fā)癥，患者在日常生活中需要關(guān)注哪些問(wèn)題呢？下面我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)平時(shí)需要關(guān)注的腿、腳問(wèn)題。

糖尿病患者常見(jiàn)的異常情況

（一）可以自我觀察到的異常情況

（1）皮膚和皮下組織異常。皮膚蒼白、干燥粗糙、脫屑、變薄、缺乏彈性，不排汗，顏色發(fā)暗、缺少光澤，有淡棕色點(diǎn)狀、片狀改變（即色素沉著）。小腿前側(cè)出現(xiàn)色素斑，多為圓形或橢圓形、淺棕色至深棕色、邊界清晰的萎縮性斑疹，直徑為0.5～2厘米，通常小于1厘米。斑疹為非對(duì)稱性的，可聚集、可散發(fā)、可呈線形，多為凹陷的，表皮薄而光滑，像瘢痕。

（2）足部。足部各腳趾的軟組織和指甲間有鱗屑狀堆積物，趾尖皮膚變厚，足底負(fù)重部位有胼胝組織增生。腳趾變形，拇趾外翻，腳跟皸裂。足部指甲生長(zhǎng)緩慢、顏色變暗、缺少光澤、變脆、增厚并有平行甲嵴出現(xiàn)，容易受損。

（3）汗毛。小腿或足部的汗毛變少、變細(xì)、停止生長(zhǎng)或脫落等。

（4）肌肉。下肢尤其是小腿變細(xì)，摸起來(lái)松軟、不緊實(shí)，即臨床上所說(shuō)的肌肉萎縮。患側(cè)與健側(cè)同一平面比較，周徑相差超過(guò)2厘米才具有臨床意義。

（二）可以自我感知的異常情況

（1）下肢或腳部異常。這通常表現(xiàn)為發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛、有燒灼感或感覺(jué)異常（像有蟲(chóng)子爬行、光腳時(shí)像穿襪套、腳底踩棉花等），感覺(jué)減退或消失（不知道冷熱、觸碰或針刺沒(méi)感覺(jué)等）。

（2）間歇性跛行。這主要表現(xiàn)為走不動(dòng)路，走路后小腿或腳部出現(xiàn)疲乏、酸脹感、疼痛或痙攣，常發(fā)于小腿后方，迫使人停步，休息1～5分鐘后癥狀緩解或消失，繼續(xù)行走后又出現(xiàn)。間歇性跛行可發(fā)生在單側(cè)下肢肢體，也可以雙側(cè)下肢肢體都發(fā)生，常發(fā)生的部位為臀部、髖部、大腿、小腿或足部。小腿間歇性跛行可單獨(dú)發(fā)生，足間歇性跛行常與小腿間歇性跛行同時(shí)存在，表現(xiàn)為足部酸痛、抽搐或痙攣，伴有麻木感等。

（三）可以自我檢查到的異常狀況

（1）皮膚溫度降低，更容易出現(xiàn)在腳部，通常用手背檢查更容易感覺(jué)到。

（2）動(dòng)脈搏動(dòng)異常。通常檢查股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。我們可以將食指、中指和無(wú)名指并攏后進(jìn)行觸按檢查，檢查時(shí)手指稍加用力，但不能過(guò)度用力，因?yàn)檫^(guò)度用力可能影響正常的動(dòng)脈搏動(dòng)，從而影響檢查效果。

（3）股動(dòng)脈：位于腹股溝，即大腿根部，髂前上棘與恥骨聯(lián)合的中下1/3交界處。正常時(shí)其搏動(dòng)較強(qiáng)。

（4）腘動(dòng)脈：位于腘窩正中部，位置較深，因此肥胖者較難捫及。檢查時(shí)，被檢查者可采取仰臥位、坐位或俯臥位。

（5）脛后動(dòng)脈：可在內(nèi)踝的后方捫及。肥胖者或局部水腫者，搏動(dòng)不易捫及，需用食指和中指向跟骨方向適當(dāng)用力捫及。約有5%的正常人脛后動(dòng)脈先天性缺如，常呈雙側(cè)性。脛后動(dòng)脈單側(cè)搏動(dòng)消失時(shí)，多提示有病變的可能。

（6）足背動(dòng)脈：通常在踝前方，內(nèi)外踝連線的中點(diǎn)與第1和第2足趾根部交點(diǎn)之連線上。位置淺表，檢查者用食指和中指指尖很容易觸摸到，但足背動(dòng)脈的解剖變異較多，有時(shí)可位于上述連線之外。有8%～10%的正常人足背動(dòng)脈缺如，多呈雙側(cè)性，因此檢查時(shí)應(yīng)在足背上仔細(xì)觸摸，如雙側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，可能不是病態(tài)的。

糖尿病患者日常生活中需要注意的腿腳問(wèn)題

（1）每天自我檢查腿腳部有無(wú)上述異常情況，有無(wú)破潰，有異常或破潰需及時(shí)就醫(yī)處理。如不能很自如地查看腳底狀態(tài)，可以用一面鏡子來(lái)幫助檢查或請(qǐng)家人來(lái)幫助檢查。

（2）保持腿腳部的清潔。每天用溫水清洗腿腳，水溫不高于37攝氏度，可以先用手感知水溫，避免燙傷。每次泡腳5～10分鐘，腳趾之間也要清洗到，可以用軟布或紗布幫助清潔，不要過(guò)度搓洗，避免皮膚破潰。清洗腿腳后用軟毛巾擦干，尤其是趾縫之間，一定擦干或晾干，要盡量保持干燥，避免滋生致病菌。清潔腿腳后，特別是皮膚干燥、皸裂時(shí)需要用一些保濕的護(hù)膚品，但應(yīng)避免過(guò)于油膩，也不要涂抹過(guò)厚，以免影響皮膚呼吸。皮膚干燥時(shí)腳后跟會(huì)脫皮、干裂，不要用手去撕扯，因?yàn)檫@樣很容易導(dǎo)致出現(xiàn)傷口，所有可能導(dǎo)致出現(xiàn)傷口的行為都應(yīng)該避免。

（3）剪腳指甲時(shí)水平地剪，不要剪太禿、太深，過(guò)度修剪，指甲會(huì)向甲溝里生長(zhǎng)，容易導(dǎo)致甲溝炎，需要拔甲治療，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致局部組織壞死等。如果指甲有不光滑的地方，可以用指甲銼磨平。如果指甲出現(xiàn)變形、變厚，不要自己處理，要找專業(yè)的醫(yī)師處理。影響行走的胼胝可于清潔足部后，局部較軟時(shí)用指甲銼適當(dāng)修整，但一定不能修整過(guò)度致出現(xiàn)破潰，最好到專業(yè)醫(yī)生處就診、修剪。避免用化學(xué)制劑來(lái)處理胼胝、雞眼或指甲。

（4）注意保護(hù)雙腳。不光腳，最好也不要穿拖鞋，在家中也要穿合適的鞋子，以防腳部受傷。選擇舒服、大小合適的鞋子，鞋頭部最好是寬松的，以免對(duì)腳趾和腳掌內(nèi)外側(cè)造成擠壓或摩擦；最好不要穿硬底、硬面的鞋，鞋的襯里要軟，里面不能有可能導(dǎo)致摩擦傷的接縫或凸起。穿鞋前要確認(rèn)一下鞋子里沒(méi)有異物或異常，需要時(shí)應(yīng)選擇松軟的鞋墊。

（5）穿鞋要穿襪子，即使穿涼鞋也要穿襪子來(lái)保護(hù)足部，襪子要每天更換，保持干凈。在挑選襪子時(shí)，最好選擇顏色淺、棉質(zhì)、縫制精細(xì)、彈性好、束縛力小的襪子。選擇淺色襪子是因?yàn)楦菀子^察是否有出血和分泌物，以便能及早發(fā)現(xiàn)腳部破損。

（6）平時(shí)注意保暖，腳部特別怕冷者最好穿寬松的襪子睡覺(jué)。不要使用熱水袋、電熱毯或加熱器，避免接觸暖氣，以免燙傷引起壞死，加重足部缺血的情況。

（7）平時(shí)要注意功能鍛煉，沒(méi)有足部潰瘍或活動(dòng)禁忌的患者可適當(dāng)?shù)匦凶咤憻挘粜凶哌^(guò)程中出現(xiàn)腿腳不適則立即休息，待癥狀緩解后再繼續(xù)走，每天堅(jiān)持30～40分鐘。千萬(wàn)不要在出現(xiàn)不適時(shí)為達(dá)到行走步數(shù)而強(qiáng)行堅(jiān)持，這樣可能加重缺血、缺氧，以致出現(xiàn)不可逆的損傷。有足部潰瘍等不適宜行走的患者可以平躺做登車動(dòng)作，或簡(jiǎn)單做下肢屈伸動(dòng)作，以及踝部的屈伸或轉(zhuǎn)動(dòng)，這些都有利于下肢血液循環(huán)的改善。

（8）沒(méi)有腿腳外觀改變，沒(méi)有破潰，以腿腳發(fā)涼、怕冷為主的患者，平時(shí)可以用中藥煮水泡洗足部，從而改善血液循環(huán)，緩解癥狀。給大家推薦一個(gè)可以養(yǎng)血、活血、溫經(jīng)通絡(luò)的泡腳方：當(dāng)歸10克、雞血藤30克、桃仁10克、紅花10克、桑枝10克、桂枝10克、蘇木30克。清水浸泡以上藥材30分鐘左右，煎煮10分鐘，然后晾溫泡腳，每周2～3次。最好用毛巾包裹后使用，以免藥渣對(duì)腳部造成損傷。泡洗過(guò)程中一定要注意避免燙傷，泡洗擦干后注意腳部保暖。

需要注意的是，如果已經(jīng)出現(xiàn)腳又瘦又薄，摸著明顯發(fā)涼或已經(jīng)出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，有皮膚破潰時(shí)，千萬(wàn)不要自行泡洗，以免不當(dāng)泡洗導(dǎo)致缺血加重或感染。

結(jié)語(yǔ)

無(wú)論您是年輕還是年老，體質(zhì)強(qiáng)還是體質(zhì)弱，平時(shí)都需要注意自身的腿腳問(wèn)題，注意保護(hù)好腿腳，避免受傷。如發(fā)現(xiàn)腿腳不適，或皮膚破損經(jīng)正規(guī)處理后不愈合，一定盡早到正規(guī)醫(yī)院專科就診，以便行正規(guī)的專科篩查、評(píng)估，做到對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。希望朋友們能夠“知足常樂(lè)”！