壓力性損傷不僅僅源自長期臥床的壓力

什么是壓力性損傷？

一般來說，身體比較突出的部位出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)更大，如臀部、腳后跟、腳踝、骶尾骨等部位。壓力性損傷并不屬于原發(fā)性疾病，大多數(shù)是因護(hù)理不良而導(dǎo)致的，對(duì)人體有許多危害，不僅會(huì)顯著降低患者的生活質(zhì)量，延長病程，加重基礎(chǔ)病情，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及生命。

壓力性損傷的病因

（一）外源性因素

外源性因素是指在患者身體以外導(dǎo)致壓力性損傷的因素，包括垂直壓力、摩擦力、剪切力和排泄物刺激。其中，垂直壓力是引起壓力性損傷的最直接因素，長期臥床不動(dòng)或長期處于坐位，身體垂直向下擠壓，與接觸面直接接觸的身體部位長期承受垂直壓力，導(dǎo)致壓力性損傷。摩擦力是指皮膚部位與接觸面摩擦，如患者在行動(dòng)不便時(shí)或昏迷之后被人拖行，皮膚與地面摩擦?xí)r會(huì)形成壓力性損傷。剪切力是指受與活動(dòng)部位相反力的影響，如人體在滑梯上向下滑落時(shí)，本身重力的原因?qū)е律眢w向下滑落，但是摩擦力使皮膚仍然停留在原地，這種力就是剪切力。排泄物刺激主要是指一些排泄物對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激導(dǎo)致壓力性損傷，如長期臥床的患者排泄的糞便、體液等，其中的細(xì)菌會(huì)刺激皮膚。

（二）內(nèi)源性因素

內(nèi)源性因素是指患者身體內(nèi)導(dǎo)致壓力性損傷的因素，包括營養(yǎng)不良、年齡增長、疾病影響及吸煙等。其中，營養(yǎng)不良是引起壓力性損傷內(nèi)源性因素中的罪魁禍?zhǔn)?，如果人體長期缺乏礦物質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)和熱量，皮膚自身對(duì)損傷的預(yù)防能力更弱，比正常人更容易出現(xiàn)壓力性損傷。年齡增長是指由于不可抗力，人的皮膚會(huì)老化，不再像年輕時(shí)一樣能夠有效抵御壓力或其他損傷，從而增加壓力性損傷出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。疾病影響是指如果患者存在帕金森病、多發(fā)性硬化癥、心力衰竭、腎衰竭、外周動(dòng)脈疾病、糖尿病等疾病，身體運(yùn)動(dòng)功能會(huì)減弱，血液供給也會(huì)受到影響，從而增加壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓力性損傷的主要原因之一，因?yàn)槲鼰煏?huì)吸入尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，影響人體的正常血液循環(huán)，從而增加患者出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）其他誘發(fā)因素

其他誘發(fā)因素包括矯正器械使用不當(dāng)、機(jī)體活動(dòng)感覺障礙及藥物作用。矯正器械使用不當(dāng)是指患者在使用夾板、繃帶、石膏等矯正器械時(shí)，由于其襯墊不當(dāng)或松緊不適宜，身體局部缺乏血液供給，導(dǎo)致皮下組織或皮膚缺血性壞死，從而引起壓力性損傷。機(jī)體活動(dòng)感覺障礙是指由于手術(shù)麻醉、神經(jīng)損傷等原因，導(dǎo)致身體活動(dòng)受限，皮膚某一部位長期受到擠壓，從而增加壓力性損傷出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，藥物的使用同樣也會(huì)增加患者出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，如服用類固醇類消炎藥、血管收縮劑、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。這些藥物不僅會(huì)影響患者身體的血液循環(huán)，還會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，從而增加壓力性損傷出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。

壓力性損傷的癥狀

（一）1期壓力性損傷

1期壓力性損傷是嚴(yán)重程度最低的壓力性損傷?；颊叩谋砻嫫つw完整，局部區(qū)域出現(xiàn)按壓3秒不變白的紅斑。根據(jù)患者皮膚顏色進(jìn)行分辨，如果患者皮膚顏色較深則紅斑并不明顯。在按壓患者損傷區(qū)域之后，皮膚表面顏色不會(huì)改變，但是會(huì)出現(xiàn)松軟、硬腫或疼痛的現(xiàn)象，也會(huì)伴隨皮膚溫度降低或升高。

（二）2期壓力性損傷

2期壓力性損傷患者的皮膚表面已經(jīng)開始出現(xiàn)破損或開放性潰瘍。仔細(xì)看患者的潰瘍部位，表面不會(huì)出現(xiàn)瘀傷或者腐肉，也沒有形成竇道。

（三）3期壓力性損傷

3期壓力性損傷患者的傷口逐漸變深，除了病灶區(qū)域以外，全身的皮膚都會(huì)出現(xiàn)不同程度的破損，肉眼能夠觀察到皮下脂肪。在壓力性損傷出現(xiàn)的區(qū)域內(nèi)，表面已經(jīng)出現(xiàn)腐肉或者壞死組織，常常會(huì)有竇道和潛行。但是，此類型的壓力性損傷并不會(huì)暴露患者的筋膜、肌肉、肌腱、韌帶或骨骼部位。

（四）4期壓力性損傷

與3期壓力性損傷相比，4期壓力性損傷開始暴露患者的筋膜、肌肉、肌腱、韌帶或骨骼部位，并且傷口基底部開始被焦痂、腐肉覆蓋，常出現(xiàn)卷邊、潛行和（或）竇道。在此期間，患者的耳朵和鼻梁部位并不存在皮下組織，因而會(huì)增加骨髓炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（五）不可分期壓力性損傷

與4期壓力性損傷相比，不可分期壓力性損傷的嚴(yán)重程度更深。在此期間，患者的全層組織都會(huì)出現(xiàn)缺損，并且缺損部位的基底會(huì)被棕色、綠色、灰色、棕褐色、黃色的腐肉和黑色、棕色或棕褐色的焦痂覆蓋，無法對(duì)其缺損的實(shí)際深度進(jìn)行測量。清除腐肉或焦痂，就會(huì)顯示出3期或4期壓力性損傷。

（六）深部組織損傷

深部組織損傷表現(xiàn)為完整或部分缺失，局部區(qū)域有持續(xù)壓之不褪色的深紅色、褐紅色和紫色改變，或表皮分離后暴露暗色的傷口或充血性水皰。在壓力性損傷的病變區(qū)域可能會(huì)出現(xiàn)皮膚溫度降低或升高、松軟、糜爛、發(fā)硬、疼痛等現(xiàn)象，并且其深層組織會(huì)迅速暴露。除此之外，如果已經(jīng)形成了壞疽，會(huì)增加患敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

如何治療壓力性損傷？

（一）一般治療

在出現(xiàn)壓力性損傷之后，患者一定要盡量減小皮膚區(qū)域內(nèi)受到的摩擦力。例如，患者應(yīng)當(dāng)定期更換姿勢或體位，不要讓皮膚病變區(qū)域再次受到壓力，在條件允許的情況下，患者還可以使用壓力調(diào)節(jié)墊、泡沫防護(hù)墊或者充氣床墊，在最大程度上減小摩擦力和壓力。另外，在出現(xiàn)壓力性損傷之后，患者還需要定期清洗創(chuàng)傷表面，如果患者本身不具備清洗條件，家屬或護(hù)理人員也應(yīng)當(dāng)幫助其進(jìn)行清洗，從而防止感染的發(fā)生。

（二）藥物治療

常用的藥物包括外用敷料、外用殺菌劑、止痛藥和抗生素。其中，外用敷料能夠促進(jìn)患者的傷口愈合，主要包括水膠體敷料、泡沫敷料、硅膠敷料、水凝膠敷料等。外用殺菌劑能夠防止患者出現(xiàn)感染，或者在感染之后用來殺菌。止痛藥用于患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理?？股赜糜谥委熁颊叱霈F(xiàn)的繼發(fā)性感染和其他并發(fā)癥，如敗血癥和骨髓炎等。

（三）手術(shù)治療

一般來說，手術(shù)治療主要包括清創(chuàng)手術(shù)和皮膚修復(fù)手術(shù)。如果患者的壞死組織較多，可以采用清創(chuàng)手術(shù)將壞死組織清除，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。如果患者的癥狀較為嚴(yán)重，可以采用皮膚修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療。

如何預(yù)防壓力性損傷？

（一）減小皮膚壓力

想要預(yù)防壓力性損傷，減小皮膚壓力是必不可少的，如果皮膚持續(xù)受到較大壓力，可能會(huì)造成壓力性損傷。因此，需要臥床休息的患者一定要注意翻身，每2小時(shí)翻身一次，不要長時(shí)間同一姿勢臥床，工作強(qiáng)度高的人也應(yīng)當(dāng)注意休息，不要長期坐臥，否則會(huì)造成壓力性損傷。

（二）補(bǔ)充營養(yǎng)

在前文中提到，缺乏營養(yǎng)是引起患者出現(xiàn)壓力性損傷的重要內(nèi)源性因素，如果身體長期缺乏礦物質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)、熱量等，會(huì)增加壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者一定要加強(qiáng)飲食中的營養(yǎng)，多吃一些新鮮的水果和蔬菜，適當(dāng)吃一些高蛋白、高熱量的食物，提高身體素質(zhì)，預(yù)防壓力性損傷。

（三）改變不良習(xí)慣

改變不良習(xí)慣也是預(yù)防壓力性損傷的主要途徑。前文中提到，吸煙會(huì)增加壓力性損傷形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者一定要積極戒煙，避免以任何形式攝入尼古丁。另外，大家還應(yīng)當(dāng)改變久坐、久臥的不良習(xí)慣，增加運(yùn)動(dòng)量，從而預(yù)防壓力性損傷。