鳥兒是人類的朋友，但也能帶來“致命鳥疫”

公園里放鳥的角落突然安靜了，常來公園的愛鳥人士劉老伯因為咳嗽、高熱，一度面臨使用呼吸機的風險。劉老伯患上了鸚鵡熱，俗稱鳥疫，經數十日治療后，終于康復出院。醫生詢問后得知，劉老伯家里僅有他一人患病，發病前沒有接觸其他發熱人群。

這突如其來的致命鳥疫是怎么來的呢？醫生對劉老伯進行了流行病學信息和各項實驗室檢查：白細胞不高，淋巴細胞降低，C反應蛋白炎癥明顯升高；胸部C T提示左下肺見團片模糊影，但C T影像并不像典型的肺炎樣表現，考慮為普通的社區獲得性肺炎，給予抗菌治療。但劉老伯高燒仍然未退，4天后當他再次來就診時，C T報告提示左下肺病灶有明顯進展，此時他已出現明顯胸悶氣急、低氧血癥。短期內病情明顯進展到底是何因？一系列排查后，醫院通過宏基因組二代測序（目前被廣泛應用于臨床感染性疾病的病原檢測）檢測鎖定了致病“元兇”———鸚鵡熱衣原體，經專門治療后患者逐漸康復好轉。

那么這場風波留給我們哪些需要思考的問題呢？

追本溯源：人類為什么會感染鳥疫？

鸚鵡熱最初在養賞鸚鵡的人群中較為常見，因此得名。然而，后續研究發現，不僅鸚鵡，還包括金絲鳥、鴿子、火雞等鳥類，甚至孔雀、雞等禽類均可成為本病的傳染源。這些病原體并非細菌或病毒，而是一種衣原體，它們寄生在鳥類或禽類的組織、血液和糞便中，甚至其周圍環境中。這些衣原體主要在鳥類之間傳播和感染，但偶爾也可由帶菌的鳥類或禽類動物傳染給人類。

值得注意的是，被感染的鳥類或禽類可能并未顯示出癥狀，但其含有病原體的分泌物、排泄物所污染的環境、羽毛及塵埃等均可成為傳染源。當人類吸入含有病原體的氣溶膠或粉塵時，病原體會在人體內繁殖，從而引發疾病。

在疾病急性發病期，患者會通過呼吸道將病原體傳播出去，從而引發人與人之間的傳染。因此，在禽鳥養殖、屠宰及售賣等場所，人們應特別注意使用防護措施。對于非職業人群來說，家庭養鳥是感染鸚鵡熱的主要途徑。此外，即使不養鳥，人們也有可能因接觸鳥類糞便、野生鳥禽等被感染，但這種情況相對較少，疾病呈散發狀態。

鸚鵡熱有哪些癥狀？

鸚鵡熱衣原體具有很強的致病性，可出現發熱、咽痛、咳嗽、呼吸困難，以及頭痛、肌肉酸痛等流感樣癥狀，也常伴有肺外表現，如神經系統癥狀（頭痛、精神狀態改變、眩暈、格林巴利綜合征及癲癇樣表現）、消化道癥狀（嘔吐、腹痛及肝功能異常），可能并發心肌炎。

另外，鸚鵡熱還可能導致肝、腎和胰腺炎癥，血液系統也可受累，如彌散性血管內凝血、脾腫大和噬血細胞綜合征等，極少數患者伴有風濕性疾病表現，如反應性關節炎和多動脈炎，重癥鸚鵡熱可危及生命。但由于臨床表現缺乏特異性，容易被忽視。

有研究表明，鸚鵡熱衣原體感染從無癥狀到暴發性侵襲性疾病的平均潛伏期為5 ～ 1 4天。

如何診斷鸚鵡熱？

鸚鵡熱的癥狀和實驗室檢查結果均為非特異性的，常規診斷較為困難，但近年來，隨著微生物宏基因組二代測序（m N G S）技術的應用，鸚鵡熱的診斷率明顯提高。盡管鸚鵡熱衣原體感染與鳥類接觸密切相關，但這并不是診斷的必要條件，特別是在大量野生鳥類生活的地區。多數患者的診斷基于病史、職業、愛好、旅行史，以及高度的疑診指數。

鸚鵡熱的快速診斷利器———宏基因組二代測序

宏基因組二代測序是近年來興起的基于核酸檢測的微生物鑒定技術，由于其具有非預設性、高通量等優點而得到廣泛應用。m N G S技術通過對臨床標本進行宏基因組測序，可以無偏向性地檢出標本中的各種微生物（包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲），目前已被廣泛應用于臨床感染性疾病的病原檢測，越來越多的臨床研究及特殊病原體感染案例報道（特別是少見、苛養病原體）肯定了m N G S在感染性疾病病原體診斷中的重要價值。

針對呼吸系統疾病，m N G S檢測樣本類型主要包括肺泡灌洗液、痰（咳痰、霧化誘導痰、經人工氣道吸痰）、肺組織活檢、鼻咽或口咽拭子、胸腔積液、縱隔/肺門淋巴結、外周血、福爾馬林固定石蠟切片，等等。不同的呼吸系統感染類型優選的標本類型也不同，不同的標本類型檢測結果解讀原則也不相同。臨床醫師可結合患者具體情況做出診斷。

如何治療鸚鵡熱，預后好嗎？

鸚鵡熱衣原體感染的治療主要基于藥物的細胞內抗菌活性，基于藥代動力學及臨床試驗的證據，推薦四環素類抗生素，在無禁忌證的患者中推薦應用多西環素。病例報告顯示，多數感染者的發熱和臨床癥狀在治療的4 8小時內會得到改善。不能應用四環素類藥物的患者，可選擇大環內酯類抗生素，如阿奇霉素和紅霉素。治療鸚鵡熱衣原體感染的三線抗生素包括喹諾酮類藥物，其療效低于四環素和大環內酯類藥物。鸚鵡熱的預后主要取決于患者的嚴重程度、并發癥及治療和支持性護理的時間。盡管應用抗生素治療，據估計其死亡率仍為1 %。

鳥類還可以傳播其他疾病嗎？

鳥類不僅是人類的重要伙伴，還是生態系統中不可或缺的角色。然而，科學研究表明，鳥類亦有可能成為多種病原體的攜帶者，如細菌、病毒、真菌和寄生蟲等。這些病原體主要通過與鳥類的直接接觸、吸入風干的鳥糞灰塵或攝入被鳥嘴或鳥糞污染的水進行傳播。因此，鳥類在某種程度上被人類學家形象地稱為“移動的病毒庫”。

據估計，鳥類體內可攜帶約4 0 ～ 6 0種不同的微生物病原體，這些病原體有可能引發人類疾病。除了已知的“鸚鵡熱”疾病外，歷史上還存在由鳥類引起的其他重大流行性疾病。

禽流感是一種由甲型流感病毒引起的疾病，主要在家禽和鳥類中傳播。當人類直接接觸生病的家禽、鳥類或其糞便和尿液等分泌物，或者食用被病毒污染、未煮熟的肉類時，有可能感染此病毒。

西尼羅病毒最初在非洲被發現，隨后在鳥類中迅速傳播。人類感染后可能罹患腦炎等疾病。鳥類的遷徙行為使這些病毒傳播至世界各地。此外，肺隱球菌病、肺組織胞漿菌病、腸道念珠菌病、腸道沙門氏菌病及大腸桿菌感染性疾病等也是常見的鳥類傳播疾病。

鑒于鳥類在地球生態系統中的重要作用，對鳥類疾病的監測和疾病生態學的系統研究至關重要。這些研究有助于預測和預警疾病暴發，并進行風險評估。目前，世界動物健康組織所采用的風險分析方法已被廣泛應用于動物疾病風險分析領域。

人類該如何與可愛的鳥類做朋友？

鸚鵡熱很少直接在人與人之間傳播，是典型的動物源性傳染病，主要通過呼吸道和接觸進行傳播。然而，我們必須意識到，世界上還存在許多未知的病毒，它們可能被鳥類攜帶并傳播。人類對病毒的認識仍然十分有限，因此，在面對復雜多變的病毒環境時，我們需要積極采取防護措施。為確保公眾健康，我們提出以下四點建議。

第一，購買鸚鵡等鳥類時，應該向持牌動物售賣商購買，切勿購買來歷不明或疑似生病的寵物鳥，以減小感染病毒的風險。第二，飼養禽鳥時也應注意個人衛生。在清理鳥籠時戴好口罩及手套，接觸禽鳥或可能沾染其分泌物或排泄物的物品后要徹底洗手。疑似生病的鳥類要及時進行隔離，以防止病毒傳播。第三，若出現發熱、咳嗽、氣促、頭痛、肌痛等癥狀時，且有禽鳥接觸或暴露史，應立即就醫，并主動告知醫生相關情況，以便醫生作出準確的診斷。第四，遇到不了解的陌生鳥類，尤其是老年人和免疫功能低下的人群，應保持適當的觀賞距離，以減小感染風險。