無創正壓通氣治療急性左心衰竭的效果及對患者心功能和預后的影響

【摘要】 目的 探討分析無創正壓通氣治療急性左心衰竭的效果及對患者心功能和預后的影響。方法 選取福州市長樂區醫院2019年2月—2021年1月收治的80例急性左心衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組采取常規治療，試驗組在對照組基礎上行無創正壓通氣治療，比較2組癥狀改善情況、治療效果、心功能和預后情況。結果 試驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。試驗組呼吸困難消失時間、氣促消失時間均短于對照組（P＜0.05）。治療前2組左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）和左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組LVEF均上升、LVESD均下降，且試驗組LVEF高于對照組、LVESD低于對照組（P＜0.05）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 無創正壓通氣治療急性左心衰竭效果確切，有助于改善心功能及臨床癥狀，且不良反應較少，可臨床推廣。

【關鍵詞】 無創正壓通氣；急性左心衰竭；心功能

文章編號：1672-1721（2024）13-0046-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R541

急性左心衰竭屬于臨床常見心血管疾病，主要因心肌收縮力明顯減低、心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環壓力突然升高，周圍循環阻力增加，導致機體的器官灌注不足、缺氧。如果不及時治療，急性左心衰竭可造成患者心源性休克，病死率極高[1]。該病多與慢性疾病合并存在，誘因復雜，早期主要表現為心室的泵血或充盈能力下降、心輸出量下降，導致患者肢體無力、胸悶、心悸、呼吸困難等，對中老年患者生命健康構成極大威脅[2]。有文獻報道[3]，常規治療藥物可有效改善急性左心衰竭患者的心功能，但治療效果未達到臨床預期。無創正壓通氣不但可以及時糾正急性左心衰竭患者組織、器官的缺氧，而且對改善心臟功能也有積極作用[4]。基于此，本研究探討無創正壓通氣治療急性左心衰竭的效果及對患者心功能和預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州市長樂區醫院2019年2月—2021年1月收治的80例急性左心衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡45～83歲，平均年齡（66.53±6.29）歲；發病至入院時間3～75 h，平均時間（39.11±4.16）h；心功能NYHA分級情況，Ⅲ級18例，Ⅳ級22例。試驗組男性25例，女性15例；年齡44～82歲，平均年齡（65.97±6.79）歲；發病至入院時間7～74 h，平均時間（39.42±4.71）h；心功能NYHA分級情況，Ⅲ級20例，Ⅳ級20例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經實驗室檢查和病理診斷確診為急性左心衰竭[5]；年齡40～85歲；心功能NYHA分級Ⅲ級—Ⅳ級；資料完整且語言表達能力正常者；對本研究知情同意并簽署知情同意書者；無相關禁忌證。

排除標準：依從性差或隨訪脫落者；合并重要臟器疾病及功能障礙者；對研究所用藥物過敏或存在禁忌證者；合并嚴重感染或惡性腫瘤者；存在重大傳染性疾病者；凝血異常或存在其他嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

對照組采用常規治療。囑患者行坐位，雙腿自然下垂，為患者行高流量鼻導管吸氧，靜脈滴注利尿劑呋塞米20～40 mg，予以患者適當的血管擴張劑，后靜脈滴注嗎啡3～5 mg。

試驗組在對照組基礎上行無創正壓通氣治療。使用口鼻面罩無創正壓通氣呼吸機（美國偉康BiPAPVision），采用S/T模式，呼吸機參數為吸氣壓力10～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣壓力4～8 cmH2O，吸氧濃度（inspired oxygen concentration，FiO2）40%～60%，從低壓（10 cmH2O）開始逐漸增加，5～10 min/次，直至患者癥狀得到緩解，治療期間持續監測心電、血壓、血氧飽和度和血氣。在癥狀消失后，調整呼吸參數，間斷使用15 h。在進行通氣治療之前，應對患者進行詳細說明，觀察呼吸機是否漏氣，觀察患者是否發生腹脹、低血壓、心律失常等不良反應。

1.3 觀察指標

（1）癥狀改善情況。記錄2組患者呼吸困難消失時間和氣促消失時間。（2）心功能指標。分別于治療前后6 h以超聲心動圖儀（PHILIPS）對2組患者左室收縮末期內徑（LVESD）和左室射血分數（LVEF）進行測定。（3）不良反應。記錄2組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈、食欲缺乏。

1.4 療效評價標準

治療效果參考《心血管疾病診療指南》[6]，患者呼吸困難、氣促癥狀顯著緩解，心功能明顯改善為顯效；患者呼吸困難、氣促癥狀有所緩解，心功能有所改善為有效；上述癥狀和檢查結果未改善或者加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組癥狀改善情況比較

試驗組呼吸困難消失時間、氣促消失時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組治療前后心功能指標比較

治療前2組LVEF、LVESD水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后2組LVEF均上升、LVESD均下降，且試驗組LVEF高于對照組、LVESD低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組不良反應發生率比較

試驗組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，年齡增長、機能減退所致的各類基礎性疾病增加，包括高血壓、冠心病等。急性左心衰竭誘因和多種基礎疾病相關。臨床發現，心臟排出量的驟減、心室舒張末壓上升等，可引起毛細血管中的血清大量滲入肺間質及肺泡，導致氧彌散障礙、缺氧，從而引發呼吸困難、發紺，甚至呼吸衰竭[7-9]。隨著心力衰竭的發展，后期肺間質滲出增加，導致小支氣管堵塞、心功能衰竭，嚴重威脅患者健康。做好急性左心衰竭早期預防和治療，對于改善中老年患者健康安全具有重要意義。合理用藥對于改善急性左心衰癥狀及恢復預后有良好效果，但受急性左心衰竭病因影響，患者多合并存在其他病癥，單純用藥效果有限。無創正壓通氣是常用呼吸輔助工具，適用于多種類型疾病。部分學者發現，以面罩法連續氣道正壓通氣對各類原因所致急性左心衰竭有良好效果，可舒張支氣管，緩解急性呼吸功能不全，且具有較高的安全性[10]。

本研究中，試驗組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。WEIR R A等[11]研究提出，無創正壓機械通氣治療急性左心衰竭具有良好的治療效果，提示無創正壓通氣治療急性左心衰竭效果更佳。究其原因，無創正壓通氣可使得氣道壓、胸內壓增高，減少心臟回血量、降低左心室前負荷，改善心功能，還可以減小呼吸道阻力，提高肺部的順應性，進而提高恢復速率，改善康復結果。本研究結果顯示，試驗組臨床癥狀改善優于對照組（P＜0.05），提示無創正壓通氣可以縮短癥狀恢復時間，利于康復。急性左心衰竭主要表現為呼吸頻率加快、咳嗽、心率加快、紅細胞沉降率升高、血氧分壓下降等。無創正壓通氣可改善患者心功能，從而緩解患者心率加快、四肢末端紫紺等癥狀。楊克讓等[12]研究提出，無創正壓通氣能糾正缺氧，幫助患者緩解氣促等臨床癥狀。本研究結果顯示，治療后2組心功能指標均有所改善，且試驗組明顯優于對照組（P＜0.05）。急性左心衰竭患者因心肌收縮力下降、相關組織及器官血液灌注不足、肺循環及體循環會出現淤血等癥狀。常規藥物治療可對交感神經活性產生抑制作用，減少液體負荷，擴張外周血管，減少回心血量，進而減少心臟前后負荷。無創正壓通氣可使得左心室收縮期室壁張力減小、回心血量減少、支氣管擴張氣道阻力顯著減弱，使得萎縮的肺泡再次擴大，排出更多的分泌物，減少肺間質和肺泡的滲出，提高通氣/血流比，讓呼吸肌肉得到休息，從而減少身體的能量消耗。2組雖有不良反應，但大多數患者對藥物的耐受良好、不良反應在可控范圍內，安全性較高。

綜上所述，無創正壓通氣在急性左心衰竭臨床治療中效果顯著，可有效改善心功能，促進臨床癥狀恢復，安全性較高，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 鄭剛，朱鳳亞，候朝釙，等.無創呼吸機治療急性左心衰伴呼吸困難的療效觀察[J].成都醫學院學報，2022，17（3）：333-336.

[2] ARRIGO M，JESSUP M，MULLENS W，et al.Acute heart failure[J].Nat Rev Dis Primers，2020，6（1）：16.

[3] 王穎，張津婷，屈晨.機械通氣在重癥急性左心衰治療中的價值分析[J].中國醫療器械信息，2022，28（6）：112-114.

[4] 張琦，吳文勝.無創正壓通氣聯合參附注射液對急性左心衰治療影響Mate分析[J].實用中醫內科雜志，2020，34（6）：137-142.

[5] 曾益新，祝墡珠，于曉松，等.中國成人動脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識（建議稿）[J].中國全科醫學，2017，20（3）：251-261.

[6] 汪勇，劉海華，李玲.心血管疾病診療指南[M].北京：軍事醫學科學出版社，2010：67-69.

[7] 王文源.急診應用無創正壓通氣治療急性左心衰的臨床效果分析[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（10）：8-10.

[8] 萬鑫，顧凌，劉火根，等.急性左心衰應用有創呼吸機治療的臨床療效評價[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（14）：6-8.

[9] PAGEL P S，TAWIL J N，BOETTCHER B T，et al.Heart failure with preserved ejection fraction：a comprehensive review and update of diagnosis，pathophysiology，treatment，and perioperative implications[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2021，35（6）：1839-1859.

[10] 楊娟，鄭文博.早期應用無創呼吸機在急性左心衰急救中的效果評價[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（7）：3-5.

[11] WEIR R A，MCMURRAY J J.Epidemiology of heart failure and left ventricular dysfunction after acute myocardial infarction[J].Curr Heart Fail Rep，2006，3（4）：175-180.

[12] 楊克讓，張孝珍.無創雙水平氣道正壓通氣在急診急救中治療急性左心衰的臨床療效研究[J].系統醫學，2018，3（9）：4-6，48.

（編輯：肖宇琦）