納布啡超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果評價

【摘要】 目的 探討納布啡超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法 選取2021年4月—2022年4月蘆溪縣人民醫院收治的行腹腔鏡膽囊切除術的58例患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各29例。2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，均選擇全身麻醉。觀察組在麻醉誘導前靜脈注射鹽酸納布啡注射液0.2 mg/kg，對照組在麻醉誘導前靜脈注射等量質量分數0.9%氯化鈉注射液。比較2組患者手術時間、術中出血量、蘇醒時間、拔管時間以及術后不同時間鎮靜效果、術后不同時間靜息時與活動時疼痛程度的變化情況。結果 2組手術時間、術中出血量、蘇醒時間及拔管時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組術后Ramsay鎮靜評分均呈下降趨勢，且觀察組術后不同時間Ramsay鎮靜評分均較對照組高（P＜0.05）。觀察組術后靜息時、活動時視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分呈減少趨勢；對照組術后3 h靜息時、活動時VAS評分較術后1 h有所增加，術后6 h、12 h、24 h呈下降趨勢；觀察組術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h靜息時、活動時VAS評分均比對照組低（P＜0.05）。結論 納布啡超前鎮痛能夠提升腹腔鏡膽囊切除術術后鎮靜效果，緩解術后疼痛感，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術；納布啡；超前鎮痛

文章編號：1672-1721（2024）13-0052-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R614

近年來，隨著醫學技術的發展和國內腹腔鏡微創技術的進步，腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為治療膽結石等良性膽道疾病的常用術式。該術式具有創傷小、疼痛輕、術后恢復時間短、并發癥少等優點，受到臨床醫師和患者的普遍認可[1]。臨床研究表明，該術式術中對腹膜的過度牽拉、建立二氧化碳氣腹、游離膽囊床等操作均會導致術后疼痛較為明顯[2]。如何選擇合理的鎮痛方案以緩解患者的疼痛不適感逐漸成為臨床研究的熱點。納布啡為新型阿片受體激動-拮抗劑，能夠降低交感神經興奮，達到神經阻滯的作用，展現出良好的鎮痛價值[3]。本研究探索納布啡超前鎮痛在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年4月蘆溪縣人民醫院收治的行腹腔鏡膽囊切除術的58例患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組男性15例，女性14例；年齡31～71歲，平均（50.85±5.77）歲；體質量指數（body mass index，BMI） 19.45～27.28 kg/m2，平均（23.91±2.70）kg/m2；美國麻醉師協會（American society of anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級18例，Ⅱ級11例。觀察組男性16例，女性13例；年齡30～72歲，平均（50.04±5.63）歲；BMI 19.62～

27.04 kg/m2，平均（23.85±2.62）kg/m2；ASA分級，Ⅰ級17例，Ⅱ級12例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合腹腔鏡膽囊切除術和全身麻醉指征；無精神疾病或認知交流障礙；患者均簽署知情同意書。

排除標準：阿片類藥物過敏者，或有藥物成癮史；有血液系統疾病、免疫系統疾病或凝血功能異常者；有心腦血管疾病或肝腎功能障礙者。

1.2 方法

2組患者均行腹腔鏡膽囊切除術治療，均選擇全身麻醉。觀察組在麻醉誘導前靜脈注射鹽酸納布啡注射液0.2 mg/kg，對照組在麻醉誘導前靜脈注射等量質量分數0.9%氯化鈉注射液。

2組均靜脈緩慢注入咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。患者意識消失且肌松效果良好時進行氣管插管，機械通氣設備潮氣量設定為6～8 mL/kg，呼吸頻率設定為12～

14次/min，維持呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure

of end-tidal carbon dioxide，PETCO2）在35～45 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉維持采用瑞芬太尼0.1～

0.5 μg/（kg·min）和丙泊酚2～4 mg/（kg·min）持續靜脈泵注，每隔30 min追加1次苯磺酸順式阿曲庫銨（0.1 mg/kg）。術中注意維持心率（heart rate，HR）、血壓波動幅度不超過基礎值的20%，BIS值在45～55。術畢前30 min停止追加肌松劑，術畢前10 min停用丙泊酚、瑞芬太尼，待患者神志清醒、自主呼吸恢復后將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標

比較2組患者手術情況、鎮靜效果、術后不同時間靜息時與活動時疼痛程度的變化情況。（1）手術情況。記錄2組手術時間、術中出血量、蘇醒時間及拔管時間。（2）鎮靜效果。采用Ramsay鎮靜評分[4]評估2組術后鎮靜效果。患者表現為焦慮、煩躁或躁動為1分；患者表現為安靜、配合為2分；患者表現為嗜睡，僅對指令有反應為3分；患者表現為淺睡，可迅速喚醒為4分；患者表現為入睡，對呼叫反應遲鈍為5分；患者表現為深睡，對呼叫無反應為6分。Ramsay鎮靜評分2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。（3）疼痛程度。采用VAS評分法[5]評估2組術后疼痛程度，分值0～10分，0分代表患者無

痛，10分代表患者疼痛程度劇烈，由患者主觀選擇疼痛情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較

2組手術時間、術中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組術后不同時間Ramsay鎮靜評分比較

2組術后Ramsay鎮靜評分均呈下降趨勢，且觀察組術后1 h、3 h、6 h、12 h Ramsay鎮靜評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后不同時間靜息時與活動時VAS評分比較

觀察組術后靜息時、活動時VAS評分呈下降趨勢；對照組術后3 h靜息時、活動時VAS評分較術后1 h明顯升高，術后6 h、12 h、24 h呈下降趨勢；觀察組術后1 h、3 h、6 h、12 h、24 h靜息時、活動時VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常用的微創術式之一，優勢明顯，但術后患者仍存在疼痛問題，如腹膜刺激疼痛、腹腔傷口疼痛等，不僅增加患者的不良情緒狀態，還可能產生不良刺激，增加并發癥發生風險[6]。采取預防性鎮痛手段以減輕腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛程度和疼痛持續時間，對于保障手術預后有重要意義。

近年來，國內對于腹腔鏡膽囊切除術的預防性鎮痛研究報道逐漸增多。大量研究指出，采取術前鎮痛手段阻斷術中傷害性刺激傳入中樞神經系統，能夠有效減輕甚至消除術后疼痛[7]。納布啡是一種阿片受體的激動-拮抗混合型鎮痛藥物，靜脈用藥后2～3 min即可迅速起效，半衰期達3～5 h，鎮痛鎮靜作用持續時間較長，是一種理想的鎮痛鎮靜藥物。納布啡主要作用機制是激動K受體、拮抗μ受體。部分研究顯示，K受體激動劑在緩解內臟疼痛方面優于μ受體激動劑。納布啡在多種腹腔鏡全麻手術中均有良好的術后鎮痛效果，且鎮痛效果呈一定的劑量依賴性。國外部分研究報道指出，納布啡超前鎮痛是減輕腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛程度的有效方法之一[8]。

有研究報道顯示，超前鎮痛作為一種能夠抑制外周損傷沖動向人體中樞傳遞的鎮痛方法，在降低手術有害刺激導致的機體外周和中樞敏感化方面效果明確，有利于減少因術后疼痛而使用鎮痛藥物的情況。納布啡作為一種人工合成的新型阿片受體激動拮抗劑，比普通阿片受體激動劑的安全性更高。有研究報道顯示，納布啡皮下和肌肉注射的生物利用度較高，可以與機體的多種受體結合而發揮良好的鎮靜、鎮痛效果[9]。納布啡除具有較好的術后鎮痛效果外，對心血管系統、呼吸系統有輕微的抑制作用。該藥物脂溶性較好，可經肝臟代謝隨糞便排出，在安全性方面令人滿意。腹腔鏡膽囊切除術雖然屬于微創手術，但仍然屬于明顯的應激源，常引發患者機體發生應激反應，包括血壓升高、心率加快等，還會導致大量炎癥因子釋放。使用納布啡能夠有效減輕行腹腔鏡膽囊切除術患者的應激反應和炎癥反應。

本研究結果顯示，觀察組術后不同時間點靜息時、活動時VAS評分低于對照組（P＜0.05），可見納布啡超前鎮痛在緩解腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛方面有顯著效果。魯美靜等[10]研究指出，納布啡超前鎮痛在改善腹腔鏡膽囊切除術患者內臟痛、切口痛方面有良好的效果，與本研究結果相符。劉亞軍等[11]研究指出，納布啡除了在緩解腹腔鏡手術患者術后內臟痛方面有良好效果外，還有較強的鎮靜作用。本研究中，觀察組術后不同時間點Ramsay鎮靜評分均高于對照組（P＜0.05），證實了上述結論。本研究中，2組患者術后24 h均恢復至清醒狀態；2組Ramsay鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可能與納布啡在患者體內的代謝狀態有關。

本研究中，2組手術時間、術中出血量、蘇醒時間及拔管時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明納布啡對患者的呼吸循環系統無顯著影響，不會增加麻醉蘇醒和拔管的時間。楊雪等[12]報道指出，在麻醉誘導時加入納布啡，對患者心血管、神經等的負面影響較輕，不會對循環動力學造成較大影響，與本研究結果相符。

綜上所述，納布啡超前鎮痛能夠提升腹腔鏡膽囊切除術術后鎮靜效果，緩解術后疼痛感，值得臨床推廣。

參考文獻

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[11] 劉亞軍，劉曉芳，馮宇峰.納布啡與舒芬太尼聯合用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛對比研究[J].中國醫學創新，2019，16（11）：26-29.

[12] 楊雪，韓靈龍，劉華.納布啡超前鎮痛對老年腹腔鏡膽囊切除術患者術后應激反應及免疫功能的影響[J].中國合理用藥探索，2019，16（3）：114-118.

（編輯：肖宇琦）