食管癌術后患者肺部感染發生原因及護理對策分析

【摘要】 目的 調查研究食管癌患者術后肺部感染的發生原因，并總結護理對策。方法 選擇贛州市腫瘤醫院2021年1—9月診治食管癌術后入住重癥監護室（intensive care unit，ICU）的86例患者為研究對象，均接受食管癌根治術治療，術后并發肺部感染納入觀察組，術后未發生肺部感染納入對照組。收集2組患者的相關臨床資料，調查術后肺部感染發生的危險因素，總結防治肺部感染的護理對策。結果 2組患者性別、飲酒史、腫瘤分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、吸煙史、肺部病史、腫瘤部位、手術方式、手術時間、術中出血量和術后營養狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。經多因素回歸分析顯示，年齡≥60歲、有吸煙史、有肺部病史、開胸手術、中上段腫瘤、手術時間≥3 h和術后營養不良都是食管癌患者術后發生肺部感染的危險因素（P＜0.05）。結論 食管癌患者術后發生肺部感染的原因眾多，高齡、手術時間長、有肺部病史等因素都是術后并發肺部感染的危險因素。醫護人員應加強對高危人群的篩查，加強圍術期的護理管理工作，降低肺部感染發生率，促進患者術后盡早康復。

【關鍵詞】 食管癌；術后肺部感染；危險因素；護理對策

文章編號：1672-1721（2024）09-0016-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

食管癌是常見惡性腫瘤之一，多見于中老年男性。手術是食管癌的主要治療方法。肺部感染是術后常見并發癥之一，也是導致患者死亡的主要危險因素之一[1-2]。食管癌術后肺部感染主要是指由手術直接或間接引起，術后發生的終末氣道、肺泡腔、肺間質的肺實質炎癥反應[3]。臨床實踐中發現，食管癌術后發生肺部感染的概率約10%，由此導致死亡的患者占食管癌死亡患者的30%左右。食管癌術后肺部感染嚴重威脅患者的生命健康。分析食管癌患者術后肺部感染發生的危險因素并采取有效的防治對策十分必要。本研究選取86例食管癌手術患者為對象，調查分析肺部感染發生的危險因素，總結防治術后肺部感染發生的護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1—9月贛州市腫瘤醫院收診的食管癌手術患者86例的臨床資料。本研究納入的86例患者中，男性62例，女性24例；年齡45～82歲，平均（62.91±6.36）歲；上段食管癌29例，中段食管癌43例，下段食管癌14例。

入選標準：術前經胃鏡檢查和活檢病理確診為食管癌；接受食管癌根治術治療；知情同意。

排除標準：既往有肺部手術史的患者；合并其他腫瘤和肺部其他疾病的患者；術前接受新輔助放化療治療的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 資料收集

收集86例患者的如下資料：一般資料，包括性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、肺部病史、腫瘤部位、腫瘤分期；圍術期資料，包括手術方式、手術時間、術中出血量、術后營養狀況。

1.3 肺部感染的診斷

術后3 d內出現以下5項中任意4項即可確診肺部感染：外周血白細胞計數＞15×109 /L；體溫≥38.0 ℃；伴有咳嗽、咳痰癥狀或是原有的呼吸道癥狀加重；肺部聽診有啰音；X射線片顯示肺部有浸潤性病變。

1.4 分組方法

將86例患者根據術后是否發生肺部感染分成2組。對照組為未發生肺部感染的患者，有43例；觀察組為術后發生肺部感染的患者，有43例。

1.5 統計學方法

應用SPSS 23.0統計學軟件分析數據資料，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析術后肺部感染發生的危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床資料比較

2組患者性別、飲酒史、腫瘤分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者年齡、BMI、吸煙史、肺部病史、腫瘤部位、手術方式、手術時間、術中出血量和術后營養狀況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

經多因素回歸分析，年齡≥60歲、有吸煙史、有肺部病史、開胸手術、中上段腫瘤、手術時間≥3 h和術后營養不良都是食管癌患者術后發生肺部感染的危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

3.1 食管癌術后肺部感染概述

食管癌是較為常見的一種惡性腫瘤，發病率、病死率均較高。研究表明，食管癌起病較為隱匿，早期一般無明顯癥狀，或僅伴有輕微的胸骨后燒灼、輕度異物感等，易被忽略。隨著病情發展癥狀逐漸顯現，患者出現營養不良、吞咽困難等癥狀，部分患者還伴有消瘦、惡病質等，對生活質量造成嚴重影響。手術是食管癌的主要治療方法之一。肺部感染則是食管癌患者術后最常見的并發癥，給患者帶來極大痛苦和負擔[4]。與普通肺炎患者相比，食管癌患者術后并發肺部感染的病情更嚴重，更易引起呼吸衰竭，且會嚴重影響患者的術后康復。分析患者術后并發肺部感染的原因，對于臨床醫護人員加強對肺部感染的預防十分重要。

3.2 食管癌術后肺部感染的發生原因分析

本次研究結果顯示，食管癌患者術后并發肺部感染的原因眾多，年齡≥60歲、有吸煙史、有肺部病史、開胸手術、中上段腫瘤、手術時間≥3 h和術后營養不良都是食管癌患者術后并發肺部感染的危險因素（P＜0.05）。（1）年齡。老年人的呼吸系統解剖結構與年輕人有所不同，存在明顯的肺功能老化等問題，而食管癌根治術會導致肺部功能進一步受損，增加術后肺部感染的風險。（2）吸煙史。長期吸煙患者吸入尼古丁、焦油等物質，使呼吸道黏液增加，影響肺功能和有害細菌排出，易誘發肺部感染[5]。（3）肺部病史。有肺部病史的患者更容易出現肺部感染。慢性支氣管炎患者的支氣管上皮細胞出現鱗狀上皮化生、纖毛變短等，抗感染能力下降。肺氣腫患者的肺功能減弱，術后更易發生肺部感染。（4）開胸手術。傳統的開胸手術切口大，患者術后疼痛明顯，不利于術后咳痰，增加了術后肺部感染的風險[6]。（5）中上段食管癌。中上段食管癌患者在手術操作中需要游離位置較高的腫瘤，操作時會加重肺部損傷，使得肺表面活性物質減少，增加術后肺部感染風險。此類手術操作更難，易損傷迷走神經肺支、喉返神經等，導致術后咳痰反射減弱，影響術后痰液等分泌物的排出，增加肺部感染的發生風險[7]。（6）手術時間長。外科手術時間＜2 h與手術時間≥3 h的患者術后肺部感染的發生率差異較大。食管癌患者手術時間一般超過3 h，時間越長，術中麻醉藥用量也隨之增加。全身麻醉是食管癌根治術的主要麻醉方法，會導致膈肌、胸廓松弛，呼吸功能衰竭的發生率高，術后易引發肺部感染。（7）術后營養不良。營養不良是食管癌患者術后的常見表現之一，可引起肺間質水腫，引發低氧血癥等，增加肺部感染的發生概率。

3.3 預防食管癌術后肺部感染的護理對策

3.3.1 術前干預措施

（1）全面評估和篩查。術前加強對患者肺功能的檢測，對既往有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部病史、長期吸煙的患者，應加強對患者的健康宣教，指導患者嚴格戒煙。對術前伴有營養不良的患者進行針對性的營養飲食干預，指導患者保持高蛋白、高維生素的飲食，服用能全力等營養素，改善機體營養狀況。（2）肺功能訓練。術前在床旁指導患者進行有效的肺功能訓練，包括控制性深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸訓練以及全身骨骼肌訓練。護理人員結合患者的肺功能和手術方案等，為患者制定個體化的術前肺功能訓練方案，嚴格指導并監督患者訓練。（3）預防性藥物干預。對于術前有肺炎的患者，應先控制感染，待肺炎好轉后方能手術。對于伴有黏液多且黏稠的患者，早期給予化痰藥物治療，促進呼吸道黏液的排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能[8]。對于既往有慢性支氣管炎和近2周有呼吸道感染史的患者，預防性使用抗生素治療3 d，進行常規痰培養，有利于降低術后感染的發生風險。

3.3.2 術中預防措施

胸腔鏡微創術式對患者的創傷小，有利于降低術后肺部感染的風險。縮短手術時間有利于降低肺部感染的發生風險。因此在選擇術式時應優先選擇微創術式，并在手術操作中謹慎操作。對于無胸腔鏡手術適應證、需行開胸手術治療的患者，手術操作中應盡量減輕對呼吸肌的損傷。在進行胃代食管時，盡量完成管狀胃成型，從而減少胸腔胃引起的肺擴張受限問題，降低術后肺部感染的風險。在保證腫瘤完全切除的前提下，超胸頂吻合優于頸部吻合。盡可能縮短手術時間，若手術時間超過3 h，則術中應再次預防性使用抗生素，降低術后感染風險。

3.3.3 術后預防措施

（1）ICU病房的人性化護理。術后患者送入ICU病房后，由專門的護理人員加強對患者的觀察和護理，做好患者的心理護理、生活護理等。制定人性化的探視制度，減輕患者術后的無助感。ICU護士以高度責任心嚴密監測患者的生命體征，以便早發現異常情況，做好患者的呼吸道護理工作，鼓勵患者將呼吸道分泌物咳出。對于無法自主咳嗽的患者，需及時給予輔助刺激咳嗽等措施，保持呼吸道通暢。若患者自述疼痛感強烈，應及時通知醫生給予鎮痛藥物等，結合患者個體情況給予非藥物鎮痛護理，比如指導患者深呼吸訓練、冥想訓練等，轉移注意力，緩解疼痛癥狀，使患者保持良好的精神狀態，促進病情轉歸。待患者生命體征平穩、病情允許時，指導患者取半坐臥位，抬高床頭30°～45°，預防胃內容物反吸引起的肺部感染。（2）呼吸道護理。食管癌患者術后多伴有肺部水腫、呼吸道痰液增多癥狀，且老年患者術后咳嗽無力，故術后需協助患者做好有效咳嗽和排痰護理，保持呼吸道通暢[9]。術后通過背部叩拍、超聲霧化吸入化痰藥物、深呼吸咳嗽訓練等方式輔助排痰。給患者吸氧15～20 min，保持呼吸道供氧，促進痰液的稀釋，然后協助患者翻身、叩背，以食指和中指按壓患者的胸骨切跡上方的環狀軟骨以刺激咳嗽，促進排痰。若排痰效果不佳，可進行氣管內吸痰，必要時應用纖維支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。（3）口腔護理。從術后第1天開始，護理人員指導患者做好口腔護理，每日定時清潔口腔

4次，使用棉簽蘸取漱口水或質量分數為0.9%的氯化鈉注射液擦拭口腔黏膜組織、牙間等，減少細菌的黏附，抑制口腔細菌定植和繁殖。指導患者使用漱口水含漱，保持口腔清潔。（4）營養支持。術后加強對患者的營養支持，提高機體免疫力。食管癌根治術后患者機體處于應激狀態，分解代謝增加。術后早期給予腸內外營養支持，由營養師結合患者的個體化狀況制定個體化的腸內和腸外營養支持方案，改善機體的營養狀況，促進術后康復。（5）術后早期活動。術后鼓勵患者盡早活動，麻醉蘇醒后盡可能讓患者取半臥位，以促進呼吸通暢和引流通暢。鼓勵患者盡早下床活動，降低低位肺的張力，減少功能殘氣量。由專門的護理人員指導患者術后早期活動，

依序進行床上坐起、床邊坐立、扶床站立、床邊活動、病房走廊活動等，逐步增加活動量，加大活動幅度。（6）加強病房環境護理。術后將病房的溫度控制在18～20 ℃，濕度控制在50%～60%，抑制細菌繁殖。每日定時開窗通風2～3次，每次30 min。每日做好病房的空氣消毒，每日定時濕式打掃2次。當病房內有患者排泄物時，立即用消毒液消毒后清理，然后再次消毒。醫護人員為患者進行相關治療護理操作前后需做好手衛生，嚴格遵循無菌操作原則，避免交叉感染發生。

綜上所述，食管癌患者術后肺部感染發生的危險因素眾多，醫護人員應加強對患者圍術期的護理管理，加強對高危人群的篩查和預防護理，降低術后肺部感染發生率，促進術后盡早康復。

參考文獻

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（編輯：許 琪）