乳腺癌的檢查診斷

乳腺癌通常以早期癥狀不明顯為特征，導致該疾病被發現時較晚。如果盡早查出乳腺癌，就能盡早防治，降低治療難度。今天我們就說一說乳腺癌檢查與診斷方法。

乳腺癌的癥狀和體征

大部分早期乳腺癌的癥狀不明顯，多以乳房腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚異常、乳頭或者乳暈異常等局部癥狀為主，常因為臨床表現不明顯而容易被忽略。

乳腺腫塊患者常無意中發現腫塊，而乳腺癌的腫塊多為單發、質硬、邊緣不規則、表面欠光滑。80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診，大多數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。乳房自檢是乳腺腫塊發現的重要方法。以手指之指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊，硬塊比正常乳腺纖維組織硬且有邊界，而正常乳腺組織較柔韌。由乳頭開始做環狀順時針方向檢查，逐漸向外（約三四圈），至全部乳房檢查完為止。除了乳房，亦需檢查腋下有無淋巴腫大。最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。

乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視，很有可能就是乳腺癌。

皮膚改變乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征，最常見的是腫瘤侵犯乳房懸韌帶（Cooper's韌帶）后與皮膚粘連，出現“酒窩征”。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現“橘皮樣改變”。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內并生長，形成“皮膚衛星結節”。

乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌即乳頭Paget's病，表現為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑，伴灼痛，甚至乳頭回縮。

腋窩淋巴結腫大隱匿性乳腺癌體檢摸不到腫塊，常以腋窩淋巴結腫大為首發癥狀。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。

影像學檢查

B超檢查超聲顯像檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯像檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。但是，它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差，可能會錯過較小的腫塊。

乳腺X線檢查（鉬靶）這是目前初步判斷乳腺癌最準確的方法，可以得到清晰的圖像，操作簡單，對乳腺內鈣化特別是部分導管原位癌僅表現出的微小鈣化檢出率高。一般40歲及以上女性進行此項檢查，但對40歲以下、致密型乳腺診斷準確性欠佳。常規鉬靶的射線劑量很低，可每年定期做鉬靶檢查，但正常女性無需短期內反復進行檢查。

乳腺核磁共振成像（MRI）檢查乳腺MRI檢查一般不作為常規的乳腺癌篩查手段使用，可作為乳腺臨床體檢、鉬靶檢查或超聲檢查發現的疑似病例的補充檢查措施。敏感度高，能同時顯示腫瘤與胸壁的關系、腋窩淋巴結轉移情況等。可用于乳腺癌分期評估，確定同側乳腺腫瘤范圍，判斷是否存在多灶或多中心性腫瘤。

熱圖像檢查應用圖像顯示體表溫度分布。由于癌細胞增殖快，血管增多，腫塊表面溫度增高，即相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。

近紅外線掃描利用紅外線透過乳房不同密度組織顯示出各種不同灰度影，從而顯示乳房腫塊。此外，紅外線對血紅蛋白的敏感度強，乳房血管影顯示清晰，乳腺癌常有局部血運增加，附近血管變粗。紅外線對此有較好的圖像顯示，有助于診斷。

CT檢查可用于乳腺病變活檢前定位，確診乳腺癌的術前分期，檢查乳腺后區、腋部及內乳淋巴結有無腫大，有助于制訂治療計劃。乳房有疼痛癥狀但又未能觸及腫塊的患者同樣可以接受CT檢查，以便進一步確診。

病理活檢

病理活檢是診斷乳腺良、惡性病變的“金標準”。適用于B超檢查和鉬靶X線檢查后，發現問題進行確診。目前有幾種不同類型的活檢，根據活檢技術或用于獲取組織活檢針的粗細來分類。

穿刺活檢細針穿刺活檢，利用細針獲取少量的細胞樣本，但不能診斷原位癌。粗針穿刺活檢，利用較粗的針獲取更大的組織樣本，該技術是用來明確體格檢查或影像學檢查所發現的異常是否為癌癥的首選技術。

外科開放手術活檢能夠獲取最大組織量的活檢可以采用切開（切除腫塊的一部分）或切除（完全切除腫塊）方式。由于該活檢創傷大，所以并不建議用作乳腺癌診斷的首選方法。

影像學引導的活檢該活檢用于臨床無法觸及明確腫塊，但影像學檢查（如乳腺X線照片）可發現異常時。在活檢過程中，活檢針在影像學技術（如乳腺X線照片、超聲、MRI等）的引導下到達所需的位置。立體定位活檢是在乳腺X線照片的引導下進行。

腫瘤標志物檢查

在癌變過程中，由腫瘤細胞產生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產物的形式存在于腫瘤細胞內或宿主體液中，這類物質稱腫瘤標志物。檢查方法有癌胚抗原（CEA）、鐵蛋白、單克隆抗體等。

癌胚抗原（CEA）為非特異性抗原，在許多腫瘤及非腫瘤疾病中都有升高，無鑒別診斷價值。但手術的乳腺癌術前檢查有20%～30%血中CEA含量升高，而晚期及轉移性癌中則有50%～70%出現CEA高值。

鐵蛋白血清鐵蛋白反映體內鐵的儲存狀態，在很多惡性腫瘤如白血病、胰腺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌中有鐵蛋白的升高。

單克隆抗體用于乳腺癌診斷的單克隆抗體對乳腺癌診斷符合率為33.3%～57%。

免疫組化檢查

雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）

乳腺癌的發生與體內雌、孕激素水平有一定關系，通過對ER和PR的檢測，得出腫瘤細胞內激素含量的水平，指導乳腺癌的內分泌治療。

人表皮生長因子2（HER-2）HER-2在調控正常細胞的生長、發育和分化中起重要作用，評估HER-2狀態的意義在于確認適合HER-2靶向治療的患者群體以及預測預后。HER-2指標可分為四檔：一、1+、2+、3+（-和1+：代表HER-2是陰性；2+：屬于中間地帶，提示需要進一步檢測來判斷HER-2到底是陰性還是陽性；3+：代表HER-2是陽性）。

Ki-67 Ki-67增殖指數是與細胞增殖有關的指標，陽性率越高，腫瘤生長越快，組織分化越差，對化療也越敏感。Ki-67是Luminal A型和B型分類診斷的關鍵，Ki-67lt;14%為低表達。針對免疫組化存在的陽性指標可以采用不同的治療策略。