慢阻肺的居家肺康復

老費原本是個性格開朗的老頭，成天樂呵呵的，叼著香煙，到處溜達。可自從得了一種叫“慢阻肺”的病后，成天郁郁寡歡，足不出戶，嘴里老是念叨：“哎，老費真的廢了，沒用了，動不了了……”家人看在眼里，急在心里，勸老費要多出門走走，鍛煉鍛煉。這下他急眼了，怒不可遏，喘著大氣對著家人吼道“得了這病，我動動就喘，哪還能鍛煉？”家人考慮這么下去可不是辦法，于是帶著老費來醫院請教專業的醫生．醫生對老費的疑惑進行了下述解答。

什么是慢阻肺

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭。英文簡稱為COPD。它是一種很常見的呼吸系統疾病，和高血壓、糖尿病一樣，屬于慢性病。通常中年或老年人中較為常見，與吸煙、空氣污染以及遺傳因素等多種因素有關。

許多人把慢阻肺與老慢支混為一談，其實這是兩種不同的疾病。一是名稱概念不同：老慢支通常是指老年人慢性支氣管炎，可以是單純的慢性支氣管炎，也可以是慢性喘息性支氣管炎；而慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病。二是病因不同。老慢支的病因可能是長期抽煙、酗酒、過度疲勞，以及粉塵、刺激性氣味，或者免疫功能低下，導致病原體入侵產生的支氣管炎癥；而慢阻肺的病因除上述因素外，還可能是胸廓畸形、脊柱畸形等，導致肺組織代償性的過度膨脹，老慢支也是慢阻肺的病因之一。三是診斷依據不同。老慢支的胸部X線、CT等影像學檢查會表現為肺紋理增粗、增多；慢阻肺除上述表現外，還會出現肺野透亮度增高，部分患者會有肺大皰形成。四是治療方式不同。老慢支的治療主要是通過基礎改善，如戒煙戒酒，避免粉塵、刺激性的因素，以及心理疏導，同時在醫生指導下進行抗感染、止咳、化痰等治療；慢阻肺的患者除了針對原發病的治療外，還需要進行氧療、呼吸康復訓練，甚至需要進行內科介入或手術治療。

慢阻肺在日常生活中會有或多或少的運動時氣喘現象，大多數患者會采取減少運動量的方式來避免此現象。但正因為如此，肌肉會因為運動減少而進行性廢用（逐漸變得沒用），使其力量和耐力都會減退，大腦也會處于一個節能的狀態，使用更少的能量來維持身體機能。長此以往，進行更小強度的活動也會出現氣喘的問題；當出現此類現象時，若采取消極的措施去規避活動氣喘，再度減少運動量，肌肉力量又會進一步減少，身體機能進一步下降。這就是一個惡性循環，結果只會越來越差。因此，慢阻肺患者應該在規律用藥的基礎上，在醫生指導下積極開展肺康復，以進一步減輕癥狀，改善生活能力、肺功能等。這是目前得到醫界廣泛認可，有效提高患者生活質量的方法。這些都已經經過國內外大量的科學研究證實，是國內外專家目前積極推薦的一種治療方法。

如何進行肺康復

肺康復是針對慢性呼吸性疾病導致生活質量降低的患者進行全面評估后制定一套綜合干預舉措，包括運動訓練、呼吸訓練、健康教育、營養干預、心理支持及行為干預等，目的是改善患者癥狀，提高患者活動耐力、生活質量，讓慢性呼吸疾病患者心理狀態、身體狀態得到改善。

運動鍛煉其實是肺康復的一種形式。對不能耐受運動的患者，可以選擇其他的形式，比如呼吸訓練。下面就給大家介紹幾種適合居家練習的呼吸訓練方式。

第一種：腹式呼吸患者取立位、平臥位或者半臥位均可，兩手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣。吸氣過程中凸起腹部，膈肌最大程度下降，手感到腹部向上抬起；之后用嘴呼氣，呼氣時收縮腹部，腹肌收縮，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。另外，可以在腹部放置小枕頭、雜志或者書幫助訓練腹式呼吸。如果吸氣時，物體上升，證明是腹式呼吸。推薦每周至少進行4～5次，每次訓練30分鐘；或分2次進行，每次訓練15分鐘。

第二種：縮唇呼吸患者閉口，經鼻吸氣；然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間的比例為1：2或1：3（如吸氣3秒，呼氣6～9秒）。練習程度以能使距口唇15～20厘米處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。值得注意的是，吸氣后需要盡量停頓2～3秒，讓吸入的氣體能夠均勻地在肺野分布，改善低氧情況，重新張開與擴展萎縮的肺泡。這一方法相對較為簡單，患者在家中、戶外，隨時隨地都可以做。推薦每次練習10～20分鐘，每天2～4次，熟練后可逐漸延長練習時間和增加次數。

第三種：呼吸操是我國傳統的運動治療方法，主要就是把呼吸、意念、身體各種動作整合起來。此類特殊的運動可讓呼吸肌得到鍛煉，調整與改善呼吸模式。常見的導引術包括八段錦、太極拳、五禽戲、六字訣等，患者可跟隨視頻進行練習。練習時注意管控好自己的呼吸，把呼吸與動作相融合。這樣不僅能夠愉悅患者心情，還可達到緩解焦慮緊張情緒的目的，延緩肺功能降低速度。

第四種：呼吸訓練器呼吸訓練器是一種主動吸氣鍛煉裝置，目前臨床上常使用三球訓練器指導患者進行肺功能康復訓練。它不僅可以增加吸氣肌的力量和耐力，也有助于肺泡氣體排空，改善肺泡側支通氣，使小氣道分泌物向大氣道流通。使用這種儀器需要在醫生的指導下練習，醫生可通過微信、電話等途徑了解患者使用情況，及時調整治療策略。①患者取坐位，保持上半身直立后背靠在椅子上；②將三球訓練器垂直平放在與患者的雙眼同高的位置；③連接吸氣軟管，檢查管道是否存在漏氣；④指導患者用口含住三球式呼吸訓練器的咬嘴，用一只手將該呼吸訓練器托起，將另一手置于肋下；⑤指導患者進行緩慢的呼氣，然后快速、用力地吸氣，使呼吸訓練器內的球體升起；在球體到達最高的刻度時屏氣2～3秒；然后將咬嘴松開，緩慢地排出咬嘴中的氣體。每次訓練10～15分鐘，每日訓練3次。

第五種：咳嗽排痰患者需要保持上身直立，或者選擇立位、坐位模式，適當傾斜上身，用雙手按壓腹部。循序漸進地深吸氣后，屏氣1～2秒；在咳嗽過程中不斷收縮自己的腹肌，深呼吸后徹底排出肺部深處的痰液。上述動作可以重復多次進行，連續實施2～3次左右。有條件的可以依托X胸片實際結果數據，擺放出最恰當、最合適的體位，患者配合家屬的搖振方法叩擊胸部，有效進行咳嗽，以此來保證呼吸道內部痰液、分泌物能夠被清除。

肺康復的注意事項

1．并發以下的疾病者不適合以上呼吸訓練方法。包括心力衰竭、急性心肌梗死、臨床病情不穩定、感染未控制、肋骨骨折、氣胸（或有高度氣胸危險）、主動脈瘤及夾層術前、心功能Ⅲ～Ⅳ級、咯血等。

2．在進行運動鍛煉時要因人而異，以自己感覺稍累而無呼吸困難為宜，循序漸進，防止出現呼吸肌疲勞；運動前后及時休息、吸氧，鍛煉中注意保暖，注意避免加重病情。

3．運動鍛煉應持之以恒。初學者可由家屬陪伴或協助鍛煉，以提高運動鍛煉的興趣。保證安全，必要時應在醫生指導下進行鍛煉；運動時應隨時關注身體情況，如心率gt;120次／分鐘或出現胸悶、胸痛等不適、指尖血氧飽和度lt;88%、血壓gt;200/100毫米汞柱、臉色蒼白、大汗淋漓、難以忍受的氣促、胸痛、眩暈、強烈的疲勞感、步態不穩、惡心，甚至嘔吐等情況應立即停止活動，情況較重者應及時就診。

4．除了肺康復訓練外，還需要保證健康的生活習慣，戒煙、勤洗手、多曬太陽，保持生活起居規律，定期到醫院與醫生進行交流，討論疾病治療方案，按照醫囑用藥，定期復查和評估。

總之，慢阻肺是一種慢性疾病，通過規范的藥物治療，結合適當的呼吸鍛煉、咳嗽排痰技巧以及健康的生活方式，可以有效管理病情，提高生活質量。我們應加強宣教，讓更多的患者了解該疾病，積極管理自己的健康，讓更多的慢阻肺患者能暢快呼吸。