全國六省份探索藥學服務收費大對比

文｜楊婧雯 魏安華 貢雪芃 劉東

繼國家層面首次納入3個藥學服務收費項目后，福建省、河北省、湖南省、重慶市、江西省、湖北省先后在藥師收費方面展開探索，他們各有不同。

藥師參與臨床住院巡診。

藥學服務是藥師在實施防病治病過程中，以提高全社會人群全生命周期、生命質量和生活質量所提供的系統化、專業化和職業化的綜合用藥管理服務，即為公眾提供安全、有效、經濟和適宜的藥物治療管理服務。其宗旨是保障患者用藥安全。

近年來，藥學領域政策頻出，像藥品零加成政策，在行業內產生了廣泛而深遠的影響，藥學部門從利潤中心變為成本中心，開始轉型。在各項政策影響下，藥學服務發展經歷了“以藥品供應為中心”的傳統階段、“以參與臨床用藥實踐、促進合理用藥為主”的臨床藥學階段和“以患者為中心、改善生命質量”的全方位藥學服務階段。不同階段，藥學服務的服務對象、服務內容和服務方式在不斷擴大和多樣化。

為適應醫改新形勢，全國各地、各層級醫院的藥學部門積極展開探索。在線下門診，有像藥師門診、醫藥聯合門診、多學科聯合門診等形式；在住院部，有網格化藥學服務、駐科藥師工作模式等；在互聯網醫院，有用藥相關的圖文咨詢、視頻問診，這些均多元化服務患者。不少醫療機構致力于建設循證用藥的評價體系、構建合理用藥決策系統、探索建立相關的藥學服務標準、技術規范和共識。也有不少地方探索跨區域藥學服務，已通過云藥房、虛擬藥房等信息化手段，推動區域內慢性病患者藥品統一供給；不少縣域醫共體實現了區域藥品采購、配送、藥學服務的統一；等等。可見藥事服務領域十分有活力，正在不斷探索高質量發展之路。但藥學人員的價值不能很好地體現，一直是藥學服務的痛點和呼吁的焦點。

收費破冰 各地細化探索

當前，我國人口老齡化、慢病負擔加重，對藥學服務的需求日益提高。藥學服務的實施能夠改善臨床結果、提高患者用藥依從性、減少藥物使用的相關問題、提高醫療資源利用效率、降低醫療成本。

通過調研，我們發現多個國家和地區建立了藥學服務標準和執業行為準則，通過醫保支付體系為從事藥學服務的人員提供服務報酬，如美國、澳大利亞、日本、韓國和中國臺灣地區建立了醫保支付下的藥學服務規范。

在我國，近年來醫改相關政策，如2020年《關于加強醫療機構藥事管理，促進合理用藥的意見》、2021年《關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》、2021年《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》都在積極支持推動藥師價值認可。2023年國家衛生健康委等三部門聯合印發的《全國醫療服務項目技術規范（2023年版）》，從國家層面首次納入3個藥學服務收費項目：藥師門診診查、處方/醫囑藥品調劑、住院患者個性化用藥監護。這次收費破冰，讓業界看到了希望，也增強了繼續探索的信心。

乘國家醫改政策之風，福建省、河北省、湖南省、重慶市、江西省、湖北省先后在藥師收費方面展開探索，進一步明確藥學服務收費內涵、擴大藥學服務收費政策適用范圍、完善藥學類服務價格項目、明確醫保支付政策等。

全國出臺文件中，住院診查費（藥學）部分的異同點見表1，各省份的相同點是試行機構均為三級公立醫療機構，執行人員均包含具有資質的臨床藥師，服務內涵均基本遵循《醫療機構藥學服務規范》，監測評估機制多是衛生健康委、醫保局共同進行。不同點則在于收費標準有所差異，人員資質有所差異，醫保報銷比例有所差異，監測評估指標有所不同，是否提供執行配套文件。

表1 全國出臺的住院診查費（藥學加收）項目對比（截至2024年4月15日）

1 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院臨床藥學團隊。

其中，湖北省作為全國第六個落地藥學服務收費的省份，在2024年2月19日湖北省醫療保障局與湖北省衛生健康委聯合發布《關于進一步做好藥學類醫療服務價格項目管理有關事項的通知》，新增了藥學加收的住院診查費和抗藥抗體濃度測定，并修訂了血清藥物濃度測定，公布了相關藥學類價格項目，制定了藥學類醫療服務價格項目監測評估指標，體現了藥學服務技術勞務價值。

破解困局 湖北制定技術規范

當前雖有政策支持，但在實際踐行藥學服務時仍存在著一定困境和亟待解決的問題。例如，如何打通服務與收費之間的流程，如何規范展現（記錄）收費項目的服務內容，如何構建醫療機構內部質控體系，如何讓醫、護、患、醫保多方滿意，以及醫療機構信息化建設是否能對藥學服務起到有效支撐作用。

為保障住院藥學診查服務質量，推進省內藥學服務有序開展，2024年3月湖北省臨床藥師培訓管理中心牽頭制定《湖北省醫療機構住院藥學診查服務技術規范（試行）》（以下簡稱《技術規范》）。該技術規范明確了組織管理、工作職責、人員要求和開展條件，提出住院藥學診查服務模式有藥師發起和醫師發起兩種，建議根據專科情況建立適合專科特點的重點服務對象，明確了住院藥學診查流程、診查分級標準和診查記錄模板。針對質量管理和改進，技術規范中也明確了住院藥學服務成效評估的一級指標、二級指標及統計內容。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院目前探索了多個藥學服務路徑，如藥學門診、藥物治療監測、住院藥學監護、院內會診、多學科協作、靜脈用藥調配中心藥物配置服務、駐科藥師等。踐行藥師直接面向患者提供具體服務，有需求才服務，有產出才付費；努力在藥學服務納入收費后的變革中順勢崛起，進一步履行藥師職責，提升服務能力，促進藥學服務高質量發展，是華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的原則和努力方向。