以病種支付帶動病種成本管理

文｜祝豫

部分醫院的醫療信息系統和會計制度建立不夠完善，不能很好地進行醫療病種成本核算。

公立醫院成本管理是深化醫療改革的關鍵，有助于提升醫院經濟核算和內部管理效率，強化員工成本意識，減少浪費，優化醫療服務質量，增強社會效益。

當前，醫保支付方式改革和醫療體制改革不斷深化，按病種付費逐漸取代按項目付費。醫院管理層關注成本管理，也要因應改革，關注病種支付和病種管理，綜合運用各種方式來控制新支付方式下的醫療運營成本。

病種成本管理現實局面

病種成本的計算是基于對沒有并發癥的單一病種的管理。單一病種成本核算方法主要包括歷史成本和標準成本。當前，大多數醫院使用回顧成本方法對病種類型的成本進行回顧性調查，這要求醫院要有相對完整的醫療基礎數據和財務信息記錄，包括治療費用、藥品費用和材料費用等。這些數據為醫院制訂診斷和治療的病種成本費用提供參考，為合理分配醫療技術檢查費用、手術費用、ICU費用和病種科室費用提供科學可靠的計算依據。

病種成本管理的積極性

公立醫院開展單一病種的管理，從標準、有序的診斷和治療過程到有效的成本控制，對醫生和患者都是有益的。按病種付費方式下,臨床路徑用于治療規范、效果明顯的常見疾病當中,單一病種的管理能將更多醫療臨床診療路徑進行有效規范，醫院將不合理檢查及藥品費用進行自我控制,從而達到醫療費用降低的目的。

就成本管理來說，可對比實際成本與標準成本并分析原因，這不僅能強化醫院成本管控，還可杜絕不合理處方開具，避免過度檢查、治療和用藥，有效控制住院時間，節省醫療資源，降低病種診斷和治療成本，減輕患者經濟負擔，提升患者信任度和滿意度。

同時，公立醫院病種成本核算不只是醫院評估單一病種類型管理的方法，還為定價部門和醫療保險管理部門制定合理醫療服務價格與醫保支付標準提供了有效依據。

病種類型的成本主要來自大量回顧性樣本，與病種類型相關的醫療服務成本是在特定且明確的臨床路徑條件下收集的，通過對診斷、治療計劃和可控制的醫療風險進行評估分析，在廣泛進行數據收集的基礎上，物價部門和醫療保險部門科學全面考慮相關政策因素，最終建立醫療服務項目收費標準和醫保支付方式。

病種成本管理的消極性

目前，在實際執行按病種付費模式進行成本管理時，發現此類管理模式也會存在一定缺陷。第一,醫務人員為了將醫療費用減少,會將患者的住院時間減少,從而對新醫療技術推廣產生不利影響。

第二,醫務人員會選擇診治簡單、病情較輕的患者,而不愿選擇疑難重癥患者,從而可能會有推諉病人的情況出現。所以，建議根據傳統醫保支付情況,改善醫保支付所帶來的不合理現象,通過成本信息系統提升醫保支付的效果。

第三，許多公立醫院在建設成本信息系統的過程中，對各類成本大多采用人員分配和物資消耗共享的方法，對單病種成本核算的精確度存在影響。由于病種成本管理的特殊性，許多醫院并沒有真正做到病種成本核算和管理。

第四，部分公立醫院的醫療信息系統和會計制度建立不夠完善，不能很好地進行醫療病種成本核算。現有的項目成本或病種成本核算系統開發與醫院HIS系統和財務會計系統對接存在問題，無法收集完整的數據，導致病種成本核算結果不準確。

第五，在病種成本核算工作中會涉及物資管理、醫療統計、人員成本等各個方面，財務核算相對復雜，由于醫療行業發展的特殊性，多數醫院仍處于成本管理基礎薄弱的階段，基礎數據采集的規范化和成本分攤方式的差異化，導致病種數據采集不完整或成本數據不準確。

病種成本管理新思路

完善績效考核管理制度。隨著病種支付的落地，醫院想要長期、穩定地高質量發展,必須持續提升各臨床科室人員的綜合素質和專業能力，制定完善的績效考核制度，激勵各科室優化病種結構，提升醫院的競爭力。

在醫院績效考核指標中強化成本管理內容，把臨床醫生的薪酬與個人技能、科室效益相結合，通過完善績效考核方案提升員工參與成本管理的主動性和積極性，加強內部人員的良性競爭,保證績效考核的公平、公正、公開,并結合醫院實際和員工需求制定合理的激勵措施,提升其實施效果，健全約束機制。

提升人力配置的科學性。人力資源管理水平是醫院成本管理水平的決定因素之一，伴隨著醫保支付的逐步實施，對人力資源的配置要求愈來愈高，既需要具有較高專業技術能力的臨床醫療人員，也需要具有統計分析能力、臨床知識等綜合素質較高的運營管理專業人員，輔助臨床科室開展診療活動。

醫院可通過內部培養人才、激勵機制鼓勵成才、人才引進等多種措施,不斷加強醫療及管理人才梯隊建設，提升人力資源配置和管理的合理性和科學性，同時加強人才的院內外培訓，提升人力資源的專業性和職業責任感，為醫院各臨床科室及管理層提供數據支持，掌握成本差異并進行管控，為醫院管理層作出科學決策提供可靠依據，規劃醫院未來發展趨勢和戰略目標，優化成本管理措施，助力醫院高質量可持續發展。

優化醫療資源分配。在病種支付方式下，醫院成本管理作為國家公立醫院績效考核的重要內容之一，將醫療服務項目成本和病種成本管理指標納入醫院績效考核內容，與醫院臨床路徑管理相結合，嚴格控制病種診療過程中的各種醫療行為，建立臨床合理檢查、合理用藥的評估機制，完善臨床病種耗材的選擇方案，從制度上規范和約束醫院對醫療資源配置和使用行為，優化醫療資源的合理配置和有效使用，提高診療的效率和效益。

精準優化的醫院成本管理模式，不僅能夠促進醫療資源配置和管理的科學性和規范性，還可提升醫院的整體管理水平和醫療服務質量。

打破信息壁壘。醫院成本核算和管理工作需要大量的數據支持，完整、準確、規范的成本信息是提升成本管理質量的關鍵要素。

針對病種支付方式下醫院成本管理的現狀，為了提高醫院成本精細化管理水平，必須建立醫院內部信息系統數據的互聯互通，統一系統之間的數據接口標準，完善醫院業務流和數據流，才能為醫院病種成本管理提高可靠保障。

醫院醫療成本、資產成本和人力成本分別涉及醫院信息系統、企業資源規劃系統、人力資源系統以及其他信息管理系統，病種成本管理則需要將所有系統數據追溯到源頭。

因此，必須整合數據平臺，實現數據互聯互通，打破信息壁壘，提高信息化系統的服務和數據交換能力，促進醫院病種成本精細化管理水平不斷提高。

完善數據分析。在病種支付制度實施前，大部分公立醫院只注重科室的成本核算，存在方法少、管理粗、準確性差等問題。醫院內部和外部不確定因素較多，在成本預算過程中可能出現些許偏差，預算數額與實際數額存在差異。

為了積極適應病種支付方式改革，應將臨床路徑、患者費用和醫療資源消耗等納入醫院成本管理的相關調查和分析內容，運用科學、規范、合理的分析方法對醫院病種成本各項指標數據進行全面細致的分析評價，提高醫院病種成本管理水平，減輕患者醫療負擔，提高醫院運行效率。

另外，醫院還需投入人力、物力、財力，優化成本核算系統中數據分析功能，尤其是對動態數據進行動態統計分析，保證數據準確性和可回溯性，提升成本核算質量。醫院還應對成本結構開展定期分析與評估，并結合醫院各項業務成本支出變化情況制定下一階段的成本管理方案，適時調整成本管控方向與目標。