二級醫院績效國考最新指標解讀

文｜李信儀

最新版的二級公立醫院績效考核操作手冊，新增2項指標，還對14項指標要求進行了完善。

在高質量發展的新時代，二級公立醫院通過連續五年的績效考核引導，大部分指標持續向好，功能定位逐步落實，臨床服務能力和診療支撐能力持續提升，運營能力和持續發展能力穩步增強，群眾滿意度穩中有升。

3月21日，國家衛生健康委醫政司發布《國家衛生健康委辦公廳關于印發國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2024版）的通知》（國衛辦醫政函〔2024〕86號），對二級公立醫院績效考核評價內容進行修訂完善，發布《國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2024版）》。本次修訂內容包含三個方面，一是增加指標考核內容（涉及2個指標），二是補充及更新相關工作要求（涉及8個指標），三是進一步明確指標內涵（涉及6個指標）。其修訂內容更進一步強調二級公立醫院的高質量發展。整體而言，可以看出三個關鍵信息，并就此進行解讀。

臨床專科能力建設

對于公立醫院而言，公益性具體體現于為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛生和基本醫療服務。本次下發的《國家二級公立醫院績效考核操作手冊（2024版）》的修訂除了上述差異的部分，其他方面如醫療安全、醫療技術、費用控制、收支結構、衛生人員技術設置、患者滿意等，均與“三級公立醫院操作手冊”同步完善了相關標準。

雖然二級公立醫院主要定位是承接常見病、多發病診療患者，對于診療難度的導向要求較為寬松，僅考核出院患者手術占比與出院患者三級手術占比，但是在原指標26專科能力建設當中，將《國家衛生健康委關于推動臨床專科能力建設的指導意見》（國衛醫政發〔2023〕22號）的要求納入了手冊。

國家衛生健康委強調要進一步強化各地臨床專科能力建設制度和政策保障，探索建立完善穩定的投入機制和產出考核評估機制，以優化專科組織形式、完善管理運行機制、加強人才隊伍培養、推動技術創新發展、提高醫療質量安全為重點，實現我國臨床專科能力持續提升。值得關注的是，2024年3月，國家衛生健康委醫政司重磅發布《國家臨床專科能力評估辦法（試行）》，將臨床專科能力作為學科建設的引導與促進方向，各醫院的學科能力將從“臨床績效”具體體現，強化了對公立醫院專科能力建設的要求。

醫療業務運營管理

長期以來，公立醫院內部對于手術分級、病種管理的工作多是依賴外部監管機構制定的標準。通過本次手冊修訂，在“指標3”中特別強調“績效考核手術目錄僅用于國家衛生健康委組織的全國公立醫院績效考核，不作為各醫療機構開展手術分級管理依據”的說明。

這個說明與三級公立醫院績效考核要求相同，因為公立醫院對于臨床技術的管理與開展，必須要有更具針對性的標準，比如要落實院內手術分級管理制度，以保障醫療質量。在此基礎上，對于二級公立醫院績效考核中的醫療業務運營管理，還體現在診療難度等指標。

例如在“指標3-出院患者三級手術占比”中，指標意義部分刪除了《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構手術分級管理辦法的通知》（國衛辦醫政發〔2022〕18號）、《國家衛生健康委辦公廳關于印發心血管疾病介入等4個介入類診療技術臨床應用管理規范的通知》（國衛辦醫函〔2019〕828號）相關文件表述，同時增加指標說明內容，強化醫療機構落實院內手術分級管理的主體責任。

又如在“指標4-手術患者并發癥發生率”中，增加了延伸指標“非計劃重返再住院率”，考核年度出院患者出院后31日內，因相同或相關疾病非計劃再次入院人次數，占同期出院患者總人次數的比例。

該項修訂以新的結果指標，強化了對手術后并發癥預防的質量監管，并對醫院相關取數的精準性提出了要求。根據《國家衛生健康委、國家中醫藥管理局關于開展全面提升醫療質量行動（2023—2025年）的通知》（國衛醫政發〔2023〕12號），到2025年末，住院患者手術后獲得性指標發生率不高于7.5‰。這就強調了手術質量安全提升，降低手術并發癥、麻醉并發癥、圍手術期死亡等負性事件發生率，及時發現和消除手術質量安全隱患。

對標政策全面完善

另一個新增的指標是在“指標15-資產負債率”中，增加延伸指標“流動比率”。該指標考核年度醫院流動資產與流動負債之比。對醫院的短期償債能力提出了要求，引導醫院合理控制流動負債規模，降低醫院運行潛在風險。

在“指標16-人員經費占比”“指標19-醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例”中，這兩個指標增加了《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》相關要求，強化了完善醫療衛生服務體系建設，健全了服務購買機制，深化了醫療服務價格改革的導向。

在“指標25-人才培養經費投入占比”中，增加了《國家衛生健康委關于印發“十四五”衛生健康人才發展規劃的通知》（國衛人發〔2022〕27號）的要求，強調要完善畢業后醫學教育政策，加大畢業后醫學教育的投入和補助，并將說明中的“以上經費均為實際結算數（非預算數）”調整為“以上經費均為考核年度實際結算數（非預算數）”，更加明確了人才培養經費的途徑。

此外，在“指標20-醫療收入增幅”中，更新了指標剔除項——國家醫保目錄中談判類藥物統計的政策依據文件；在“指標27-患者滿意度”中，增加了落實《關于開展改善就醫感受提升患者體驗主題活動的通知》（國衛醫政發〔2023〕11號）要求，以提升患者就醫體驗。

從以上各指標的變動中，均體現了國家衛生健康委對標以往發布的各項政策，對新版二級公立醫院績效考核操作手冊進行了全面完善。中國醫院績效改革研究院認為，公立醫院績效考核是推進現代醫院治理進程中的重要一環，也是引導各級醫院加快落實分級診療制度建設的績效管理手段。各級醫院需要盡快推進精細化管理服務模式轉型，以履行各自的功能定位與任務，攜手成為國家醫療體制改革的參與者與建設者。