基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理對腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響

謝文玉

【摘要】 目的 探究基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理對腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選取2020年1月—2021年7月金溪縣中醫(yī)院收治的60例腦卒中患者納入研究，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，各30例。對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組于對照組基礎(chǔ)上采用基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組患者生活質(zhì)量、肢體功能和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月，2組患者Fugl-Meyer評分均較干預(yù)前顯著提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中患者采用基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者肢體功能及生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 三級康復(fù)體系；綜合護(hù)理；腦卒中；肢體功能；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）14-0105-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R743.3；R473.74

腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種起病急，病情進(jìn)展快，病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率均較高的常見急性腦血管疾病。隨著老齡化進(jìn)程加劇及人們生活方式改變，腦卒中發(fā)病率逐年升高。腦卒中已經(jīng)成為我國居民病死率排名第1位的疾病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)提升與發(fā)展，臨床治療腦卒中的效果顯著提升，但仍有部分醫(yī)院治療觀念封閉落后，對腦卒中患者預(yù)后康復(fù)的重視程度不足，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。目前，多數(shù)國內(nèi)外專家學(xué)者提出基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理理念，以促進(jìn)患者早期康復(fù)，保障患者肢體功能及生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究討論基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理對腦卒中患者肢體功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年1月—2021年7月金溪縣中醫(yī)院收治的60例腦卒中患者納入研究，根據(jù)護(hù)理方式不同分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，各30例。對照組中男性20例，女性10例；年齡50～82歲，平均（68.26±2.65）歲；病程1～21 d，平均（5.25±2.52）d。實(shí)驗(yàn)組中男性18例，女性12例；年齡49～85歲，平均（69.62±2.45）歲；病程1～20 d，平均（5.62±2.14）d。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征穩(wěn)定；（2）符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）格拉斯哥昏迷量表評分＞8分；（4）磁共振成像檢查確診為腦卒中；（5）家屬知情并同意實(shí)驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺血性神經(jīng)功能障礙者；（2）免疫功能及凝血功能障礙者；（3）并發(fā)出血及梗死者；（4）認(rèn)知及精神障礙者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)肢體訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康宣教、藥物治療及康復(fù)指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理。（1）一級（早期）。密切監(jiān)測患者生命體征，待患者生命體征平穩(wěn)后，確保意識清楚且神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展1周后予以早期康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的耐受程度和科學(xué)規(guī)律開展康復(fù)訓(xùn)練，不可過分追求速度。時刻關(guān)注患者病情變化，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練頻率及強(qiáng)度。需要全程監(jiān)測與記錄患者心率、血壓，若有異常及時停止訓(xùn)練并告知醫(yī)生予以相關(guān)處理。康復(fù)訓(xùn)練具體內(nèi)容：對患肢進(jìn)行肩胛帶被動運(yùn)動，根據(jù)患者耐受情況幅度由小及大；體位轉(zhuǎn)換，肢體擺動；雙手橋式運(yùn)動、上舉運(yùn)動；穩(wěn)坐平衡訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸、牽張運(yùn)動。以上運(yùn)動1～2次/d，每次30 min左右，循序漸進(jìn)。采用功能性電刺激治療，選用低頻率肌肉刺激訓(xùn)練方案，首次訓(xùn)練時患者需進(jìn)行電流強(qiáng)度耐受測試，在肌肉肌腹貼電極貼片，詢問患者感受，調(diào)整脈沖強(qiáng)度與持續(xù)時間展開訓(xùn)練，脈沖強(qiáng)度12～15 Hz，30 min/次，5次/周，連續(xù)訓(xùn)練3周。（2）二級（恢復(fù)期）。隨著患者病情好轉(zhuǎn)，對患者實(shí)施進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者具體恢復(fù)情況，加強(qiáng)一級康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，主要包括步行、站立、平衡訓(xùn)練、上下樓梯、體位轉(zhuǎn)換等促進(jìn)肌肉神經(jīng)恢復(fù)訓(xùn)練。加強(qiáng)日常生活訓(xùn)練。言語訓(xùn)練方面，通過書籍、電視及手機(jī)等方式使患者多聽、多說，促使患者與人交流，逐步提高表達(dá)能力，對于有溝通障礙患者，利用手勢、面部表情表達(dá)，強(qiáng)化動手能力；吞咽訓(xùn)練方面，患者在進(jìn)食時使用健側(cè)，食物以不易松散、易變形且有營養(yǎng)的糊狀食物為主，后續(xù)根據(jù)吞咽功能恢復(fù)情況逐漸過渡到正常飲食；生活訓(xùn)練方面，根據(jù)患者實(shí)際情況訓(xùn)練日常更衣、洗漱、進(jìn)食及如廁等生活行為。以上訓(xùn)練2次/d，每次30 min左右。此級康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)為促使患者將訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)用到實(shí)際生活中，以增強(qiáng)其機(jī)體協(xié)調(diào)性及功能性，改善日常生活能力。（3）三級（恢復(fù)后期）。此階段是患者復(fù)診時實(shí)施的康復(fù)指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括指導(dǎo)患者梳理、吃飯、穿衣、個人衛(wèi)生等日常生活能力，確保健肢代償性肢體功能提升，殘余功能的繼續(xù)訓(xùn)練。加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽并解答患者的疑惑，予以患者心理支持，增強(qiáng)其康復(fù)信心。為患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者家屬掌握訓(xùn)練內(nèi)容，以便指導(dǎo)患者自行訓(xùn)練。復(fù)診頻率為每2周1次，連續(xù)復(fù)診6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能。干預(yù)前、干預(yù)后1個月及干預(yù)后3個月采用Fugl-Meyer評分法評估2組患者肢體功能。量表主要包括伸肌協(xié)同運(yùn)動、患肢反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動等，總分100分，分?jǐn)?shù)與肢體功能成正比[4]。（2）生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價2組患者的生活質(zhì)量。本研究選用量表有生理功能、情感職能、精神健康、總體健康和社會功能5個維度，每個維度總分100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿意度。干預(yù)后使用醫(yī)院自制護(hù)理調(diào)查問卷表評價患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，百分制，得分超過80分為特別滿意，得分60～80分為一般滿意，得分低于60分為不滿意。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組獨(dú)立正態(tài)樣本比較采用單方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

干預(yù)前，2組患者的Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月，2組患者的Fugl-Meyer評分均較干預(yù)前顯著提升，且實(shí)驗(yàn)組比對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者生理功能、情感職能、精神健康、總體健康和社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者各維度評分均有明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腦卒中根據(jù)發(fā)病情況分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于后者，前者占腦卒中發(fā)病總數(shù)的70%～80%。老年患者為腦卒中主要發(fā)病群體，男性腦卒中發(fā)病率高于女性，高血壓等可控危險因素對于腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)具有極大影響。腦卒中可嚴(yán)重影響患者的健康和生活。不同類型腦卒中治療手段不同，目前臨床以預(yù)防為主。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腦卒中治療效果得到了全面提升，大大降低了致死率和致殘率。相關(guān)研究表示，腦卒中患者癱瘓肢體功能的恢復(fù)程度是影響其生活質(zhì)量的關(guān)鍵，有效的康復(fù)護(hù)理手段對改善患者預(yù)后有極大意義[5]。

以往臨床針對腦卒中患者后續(xù)康復(fù)多采用常規(guī)護(hù)理，雖能取得一定效果，但在針對性、縮短康復(fù)進(jìn)程等方面仍較為欠缺，護(hù)理效果不佳。近年來，隨著國內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的進(jìn)步與完善，康復(fù)護(hù)理理念逐漸被用于腦卒中患者的后續(xù)康復(fù)治療中。基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理不僅重視患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，也重視恢復(fù)后期的康復(fù)訓(xùn)練，確保患者得到全方位系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組，實(shí)驗(yàn)組生理功能、情感職能、精神健康、總體健康和社會功能評分高于對照組（P＜0.05），說明基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提升腦卒中患者的生活質(zhì)量及肢體功能。分析原因，基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理干預(yù)過程中，以訓(xùn)練強(qiáng)度逐級遞增的康復(fù)手段為基礎(chǔ)，可有效保證患者早期、恢復(fù)期、恢復(fù)后期的康復(fù)效果；以肢體被動運(yùn)動為基礎(chǔ)，逐漸過渡為輔助性主動運(yùn)動，最終發(fā)展至主動運(yùn)動，增強(qiáng)患者肢體協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性；采用電刺激治療，規(guī)律且有效地直達(dá)病灶，可明顯改善患者偏癱癥狀及肢體功能，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肩手綜合征；于患者恢復(fù)期內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，有助于建立新的正常運(yùn)動程序及神經(jīng)回路，促進(jìn)患者大腦功能重組，進(jìn)一步改善運(yùn)動功能，恢復(fù)神經(jīng)功能，確保訓(xùn)練內(nèi)容可應(yīng)用于實(shí)際生活中，提升患者的日常生活能力；恢復(fù)后期對患者進(jìn)行訓(xùn)練鞏固，確保患者生活質(zhì)量及預(yù)后[7]。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.05），提示基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理干預(yù)患者認(rèn)可度較高，從而提升護(hù)理滿意度。護(hù)理期間根據(jù)患者耐受程度開展康復(fù)訓(xùn)練，給予患者心理、情感上的支持，有助于患者建立信心，增強(qiáng)運(yùn)動訓(xùn)練配合度，從而達(dá)到更理想的康復(fù)效果。

綜上所述，腦卒中患者采用基于三級康復(fù)體系的綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者肢體功能及生活質(zhì)量，患者滿意度高，應(yīng)用價值顯著。

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（編輯：徐亞麗）