漫談氣道異物梗阻

劉圣 王俊

氣道異物梗阻指氣道因異物堵塞，導致氧氣無法進入肺部，影響人的正常呼吸。儲存在血液和肺部的氧氣，可以讓人在呼吸停止后存活幾分鐘，但缺氧4分鐘便可引起不可逆的永久性腦損傷，缺氧10分鐘可致人死亡。老年人和嬰幼兒因咽功能不健全，發生氣道異物梗阻的風險較高，應多加防范，避免發生意外。

主 要 癥 狀

患者發生氣道異物梗阻的具體部位可能是咽部、喉部、氣管或支氣管，阻塞程度可能是部分或完全梗阻。因為異物類型、發生部位和阻塞程度不同，患者的癥狀有所區別。

1.上呼吸道癥狀

上呼吸道癥狀包括不自主地咳嗽、呼吸短促、呼吸困難或喘息。約80%以上的患者會有咳嗽癥狀。患者可能無法說話，嘗試嘔吐或捂住喉嚨，試圖用肢體語言表示他們窒息了。

2.下呼吸道癥狀

如果患者的下呼吸道分支發生阻塞，可能出現類似肺炎的癥狀，如發燒、胸痛、痰臭或痰中帶血等。如果異物長期滯留在體內，患者可能會出現大葉性肺炎或胸腔積液。

3.缺氧癥狀

如果呼吸不能及時恢復，患者的面部、指尖會因缺氧而發紺，皮膚和黏膜呈青紫色改變，甚至可能導致腦損傷、死亡。

常 見 原 因

1.兒童多因誤吸食物或玩具發生氣道異物梗阻

兒童的氣道直徑比成年人小，更容易發生氣道阻塞。而且，嬰幼兒的咳嗽力度較小，氣道進入異物后很難通過咳嗽緩解。相關數據顯示，氣道異物梗阻是造成兒童窒息死亡的主要原因。需要家長注意的是，兒童的語言表達能力有限，因此發生氣道異物梗阻具有一定的隱匿性。

臨床常見的兒童氣道異物包括食物、硬幣、玩具等。兒童天性好奇，在探索環境時常將物體放入口中、鼻中，可能導致異物進入氣道。同時，3歲以下幼兒的吞咽能力差，尚未養成充分咀嚼的習慣。如果低幼兒童邊吃東西邊說話、哭鬧，很容易導致異物誤入氣管。

圓形、堅硬的食物，如花生、糖塊、果凍、堅果、葡萄、棉花糖和爆米花等，導致窒息的風險較高。小而圓的物體，如彈珠、玩具零件等，有可能完全阻塞兒童的呼吸道。

2.老年人多因進食不當或誤吸異物發生氣道異物梗阻

腦卒中、阿爾茨海默病和帕金森病等神經系統疾病，可能導致吞咽障礙，增加食物誤入患者氣道的風險。獨居、佩戴假牙等也是導致老年人發生氣道阻塞的高風險因素。筆者在進行院前急救工作時曾遇見過這樣一個病例：佩戴假牙的老年人吃元宵時，假牙被元宵粘住脫落，一起被吞了下去，導致急性氣道異物梗阻。此外，服用某些藥物、醉酒、臥床進食等，也有可能增加氣道異物梗阻的發生風險。

需要提醒大家的是，無論老年人還是低幼兒童，都不應吸食果凍，以免引發氣道梗阻。

緊 急 處 理 方 法

1.普通人群

（1）鼓勵患者用力咳嗽：如果患者意識清醒、可以咳嗽，應保持冷靜并不斷咳嗽。在咳嗽的間隙，可通過鼻子緩慢吸入空氣來補充肺部氧氣。

（2）拍打背部：讓患者的腰背盡可能向前彎曲，將頭部置于胸部以下，但頸部不宜過度彎曲。施救者一只手支撐患者的胸部，用另一手掌根部在患者背部和肩胛骨之間用力拍擊，協助排出異物。

（3）海姆立克急救法：又稱“腹部沖擊法”，操作方法為施救者站在患者背后，將一只腳放在患者兩腿之間，從身后環抱住患者的腰部。慣用手握拳，將拳頭的拇指一側放在患者肚臍和胸廓之間的腹部，另一只手抓住拳頭，快速用力，向內、向上反復沖擊患者腹部，直到排出異物。

海姆立克急救法的原理是向上產生足夠的沖擊氣流，以排出阻塞在氣道內的物體。施救者的力量不要直接集中在肋骨上。如果操作不當，可能導致肋骨骨折、空腸穿孔、膈疝等不良后果。

（4）用手清除異物：在能看到異物的情況下，可以小心將其清除。但需注意，除非是能夠直接觀察到的氣道異物，否則不要盲目嘗試清理，以防止異物堵塞更深，加重窒息。

2.嬰兒

為避免造成肝臟損傷，不建議對1歲以內的嬰兒做腹部沖擊。施救者可坐在椅子上，讓患兒縱向趴在左前臂上，用左手托住患兒頭面部，使其頭部低于臀部，以右手掌根拍擊患兒肩胛骨中間區域，拍打5次后，將患兒翻轉到右手臂上呈仰臥位，按壓兩乳頭連線中點處5次。重復這兩個動作，直到異物排出。

3.孕婦和肥胖者

孕婦的腹部無法承受沖擊力，部分肥胖者可能不方便接受腹部沖擊，以上人群若發生氣道異物梗阻，建議以胸部沖擊法進行急救。其施救方式與腹部沖擊法類似，區別是拳頭放在胸骨的下半部分，劍突的上方，用另一只手抱拳向上、向內按壓。

4.臥床患者

如果患者臥床，施救者應先嘗試讓患者側臥，自主、用力咳嗽。如果咳嗽困難或者無法自主咳嗽，施救者應幫助患者坐起來，根據患者的實際情況實施腹部沖擊法或胸部沖擊法。

5.患者自救

如果獨處時突然發生氣道異物梗阻，要保持冷靜，找到一個固定物體比如座椅靠背，微微彎下腰，將上腹部靠在椅背邊緣，使其壓迫上腹部，快速向內、向上沖擊，重復多次，直至異物排出。

預 防 建 議

日常生活中，積極預防、加強看護、快速識別、及時處理，是避免急性氣道異物梗阻發生或產生嚴重不良后果的重要措施。

嬰幼兒、吞咽障礙患者、癲癇患者等是發生氣道異物梗阻的高危人群。家人應提高警惕意識，加強日常看護。用餐時應全程陪伴，讓其細嚼慢咽。吞咽障礙患者的食物應質地細軟、黏性適當，不應該吃過硬的食物。避免給5歲以下的兒童、吞咽障礙患者提供高窒息風險的食物，如香蕉、奶酪棒、果凍、硬糖、堅果等。兒童容易將紐扣等小物體放入口中，家長應將此類危險物品放在孩子接觸不到的地方。給孩子買玩具之前，要考慮玩具潛在的危險性。對于昏迷、意識不清的患者，要及時清理氣道分泌物，取出活動義齒，預防窒息。服用抑制唾液分泌藥物的患者，在唾液分泌恢復正常之前不應吃固體食物。