強(qiáng)化“皮膚性病學(xué)”教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)

苗 芳,雷鐵池

武漢大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科, 武漢 430060

20世紀(jì)以來,中國經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展帶動醫(yī)學(xué)界新藥物和新設(shè)備的大量涌現(xiàn),以往無解的疑難雜癥正在被逐步攻克。隨著社會進(jìn)步以及物質(zhì)生活的滿足,患者群體越來越重視自身心理需求以及就醫(yī)體驗(yàn),醫(yī)學(xué)人文的概念應(yīng)運(yùn)而生,這是一門關(guān)注醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系的交叉學(xué)科,強(qiáng)調(diào)從人文觀念角度出發(fā)對各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象和事件進(jìn)行思考總結(jié)[1]。裴一中在《裴子言醫(yī)·序》中有云:“德不近佛者不可為醫(yī),才不近仙者不可為醫(yī)”;著名的結(jié)核病醫(yī)師特魯多終其一生,提醒后輩們“有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰”。醫(yī)學(xué)人文精神是當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)道德素質(zhì),中國高等醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生成長的搖籃,雖然培養(yǎng)體系正在逐步標(biāo)準(zhǔn)化,但目前仍存在重理論、輕實(shí)踐的問題[2]。高等醫(yī)學(xué)院校面臨著時代機(jī)遇和挑戰(zhàn),在認(rèn)清形勢的同時,必須增強(qiáng)責(zé)任感和緊迫感,不斷探索人文教育的途徑和方式,加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的人文教育培養(yǎng),促進(jìn)醫(yī)學(xué)生專業(yè)基礎(chǔ)知識和職業(yè)道德素質(zhì)協(xié)同發(fā)展。

皮膚是人體最大且最外層的可直視器官,其健康與否直接關(guān)系到個人的體像。損容性皮膚疾病患者容易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等心理問題,而精神心理因素又與白癜風(fēng)、斑禿、痤瘡等皮膚疾病的誘發(fā)或加重相關(guān)[3-5]。此外,性傳播疾病作為皮膚性病學(xué)的一大類疾病,其患者群體往往具有更加敏感的心理,甚至背負(fù)道德的譴責(zé)和輿論的壓力,這就要求皮膚性病科醫(yī)師在臨床診治過程中細(xì)心體會患者的心理特征,注意言談舉止,在提供治療的同時加強(qiáng)人文關(guān)懷,滿足患者的精神需求,從而達(dá)到“身心健康”的目的。筆者所在科室承擔(dān)武漢大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院本科生及研究生皮膚性病學(xué)教學(xué)工作,文章將從醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀出發(fā),分析當(dāng)今高等院校醫(yī)學(xué)人文教育中存在的問題,闡明皮膚性病學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的必要性,并簡要敘述具體實(shí)施措施,旨在為國家培養(yǎng)綜合素質(zhì)完善的醫(yī)學(xué)后備人才。

1 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀及存在的問題

雖然臨床醫(yī)學(xué)教育模式在持續(xù)不斷進(jìn)行改革,醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)模式在教學(xué)課程設(shè)計(jì)、臨床技能操作、科研能力等方面得到顯著優(yōu)化,但目前中國醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育仍十分缺乏。2019年,曾旸等分析了2003—2013年中國醫(yī)學(xué)院校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文課程的排課占比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該數(shù)值從2003年的2%上升至2013年的5%,即醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生人文教育的觀念逐步加強(qiáng),但與發(fā)達(dá)國家相比,人文課程的課時占比仍較低,德國、美國醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置占比為總課時的20%～30%,英國、日本該數(shù)值為10%～15%,且中國高校人文課程多為理論授課,存在教學(xué)形式單一、缺乏實(shí)踐應(yīng)用等問題,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生普遍存在“重考試,輕素質(zhì)”的現(xiàn)象[6]。然而,臨床醫(yī)學(xué)并非一門純粹的理論科學(xué),而是關(guān)于人的學(xué)科,尤其在如今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境及嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系大背景下,醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的青年醫(yī)務(wù)工作者,不僅需要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識和精湛的臨床技術(shù)水平,完善的人文關(guān)懷同樣是需要貫穿診療始終的基本素養(yǎng)。中國醫(yī)學(xué)生的人文教育之路仍然任重道遠(yuǎn)。

2020年,教育部醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與全科醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(簡稱“教指委”)采用問卷調(diào)查的方式對全國48所高等院校18 326名在校學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查[7]。結(jié)果發(fā)現(xiàn),僅有51%的學(xué)生表示“非常了解”和“了解”所在學(xué)校醫(yī)學(xué)人文課程門類,但認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文課程“非常重要”和“重要”的學(xué)生達(dá)到82%。由此可見,大部分學(xué)生認(rèn)可醫(yī)學(xué)人文課程的重要性,但卻并不真正了解該門課程。關(guān)于學(xué)時設(shè)置方面,超過60%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文課程應(yīng)設(shè)置在公共基礎(chǔ)課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程階段,并傾向于選擇“課堂講授”的形式,僅有不到6%的學(xué)生希望在臨床實(shí)習(xí)階段開展醫(yī)學(xué)人文課程,表明醫(yī)學(xué)人文在眾多高校仍局限在一個概念,未充分認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文的終極目的是將理論應(yīng)用于實(shí)踐。此外,由于中國醫(yī)學(xué)人文教育的建設(shè)起步較晚,各個高校開設(shè)的醫(yī)學(xué)人文課程參差不齊,包括但不限于醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)哲學(xué),很多課程由非專業(yè)教師臨時組成團(tuán)隊(duì)講授,教學(xué)內(nèi)容和方法尚處于摸索階段,難以保證授課質(zhì)量。不僅如此,教師團(tuán)隊(duì)人文素質(zhì)及人文教學(xué)水平參差不齊,部分教師個人自身醫(yī)學(xué)專業(yè)及人文知識欠缺,難以做到醫(yī)學(xué)教育和人文教育的融會貫通,這也是中國高等院校推廣人文教育的不利因素之一。

總之,通過分析中國高等院校醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀,目前尚存在以下問題:高等醫(yī)學(xué)院校對人文教育的任務(wù)不明確;醫(yī)學(xué)人文課程體系設(shè)置不完善;醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)方式和評價機(jī)制單一;醫(yī)學(xué)人文課程師資隊(duì)伍建設(shè)不足。

2 加強(qiáng)“皮膚性病學(xué)”教學(xué)醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

皮膚性病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的獨(dú)立二級學(xué)科,是一門軀體與心理關(guān)系密切相關(guān)的臨床專業(yè)學(xué)科,包括皮膚病學(xué)和性病學(xué),疾病種類復(fù)雜,目前可命名的病種多達(dá)2 000余種。由于許多皮膚疾病具有皮損暴露、病因未知、病程遷延、皮損反復(fù)發(fā)作、缺乏特異治療藥物等特點(diǎn),極大降低患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致其患病群體往往具有獨(dú)特的心理特征,即“5D”模式(five D′s of dermatological diseases),表現(xiàn)為disfigurement(損容)、discomfort(不適)、disablement(能力喪失)、death(死亡)和depression(抑郁),這些心理影響不但嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,而且與某些精神因素參與的皮膚疾病的誘發(fā)或加重相關(guān)[3-5]。此外,性病患者是一類特殊的群體,大部分患者有冶游史,一方面承受著疾病帶來的病痛;另一方面承受著來自社會的輿論和家庭的壓力,導(dǎo)致患者出現(xiàn)羞愧、自卑、恐懼等心理問題,就診過程中難以啟齒或者隱瞞病情,影響疾病的診斷和治療[8]。因此,皮膚性病科醫(yī)師在診療過程中尤其需要加強(qiáng)人文關(guān)懷,以滿足不同患者的心理需求,通過“身心兼治”實(shí)現(xiàn)“身心健康”。

皮膚科臨床工作具有其自身特殊性。皮膚病種類繁多,許多疾病呈慢性復(fù)發(fā)性過程,如銀屑病、濕疹、脂溢性皮炎等,患者常抱有期望在醫(yī)師這里可以得到“根治”。此外,皮膚科日均門診量巨大,醫(yī)師需要在短時間內(nèi)與患者溝通病情并指導(dǎo)治療,而在如今高速發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)時代,患者罹患皮膚疾病后,習(xí)慣性地通過網(wǎng)絡(luò)搜索得知一些治療方法,導(dǎo)致部分患者具有極強(qiáng)的主觀意識,造成醫(yī)患溝通困難。以上情形尤其需要醫(yī)師在診治過程中具備同理心和耐心。如果診療過程中不注意保護(hù)患者隱私,問診或查體方式不合理,治療方案溝通不確切,很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)逆反心理。如果醫(yī)師能夠做到在告知患者疾病背后本身科學(xué)問題的同時,給予適當(dāng)?shù)膶捨亢桶矒?可極大提高患者在治療過程中的依從性,不僅利于疾病的恢復(fù),同時還可避免發(fā)生不必要的醫(yī)患矛盾,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共贏。

總體而言,皮膚性病科臨床工作及患者群體具有其自身的特殊性,要求從事所在科室的醫(yī)護(hù)人員在診療過程中尤其需要關(guān)注患者及家屬的心理,進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通,不斷加強(qiáng)自身人文素養(yǎng),從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系,而這種職業(yè)素養(yǎng)作為一種道德品行并非一蹴而就,這就要求高等醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)生的受教育階段系統(tǒng)開展人文教育的培養(yǎng),為國家培養(yǎng)綜合素質(zhì)過硬的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才。

3 加強(qiáng)“皮膚性病學(xué)”教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育的具體措施

3.1 明確醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)

20世紀(jì)80年代,中國一些醫(yī)學(xué)院校開始陸續(xù)設(shè)立醫(yī)學(xué)人文課程,經(jīng)過30余年的實(shí)踐,取得了一定成績,但是不可否認(rèn)仍有較多高校流于形式,局限于理論教學(xué),學(xué)生也未將其作為醫(yī)療實(shí)踐工作的重要基礎(chǔ)[9]。實(shí)際上,中國醫(yī)療衛(wèi)生體制尚處于不斷改革階段,公民的醫(yī)療保障體制尚未健全,醫(yī)患之間正面臨著前所未有的巨大鴻溝,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)環(huán)境復(fù)雜,這對高等醫(yī)學(xué)院校的人文教育提出了更高的要求。十四五規(guī)劃以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出,推動衛(wèi)生事業(yè)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)換,全人群、全方位、全周期維護(hù)人民健康,高等醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)師成長的搖籃,必須抓住核心問題,明確培養(yǎng)方向和宗旨。此外,人文教育的開展務(wù)必要以思政教育為基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)生政治覺悟得到提高,對生命價值才會有深刻認(rèn)識。國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》指出,要強(qiáng)化思想理論教育和價值引領(lǐng),把理想信念教育放在首位,加強(qiáng)思想文化陣地的建設(shè)管理,推進(jìn)高校思想政治工作改革創(chuàng)新,堅(jiān)持全員、全過程、全方位育人,即三全育人,該《意見》強(qiáng)調(diào)以德樹人乃高等院校教育的根基。習(xí)近平總書記在2019年3月的全國高校思想政治理論課教師座談會上強(qiáng)調(diào),高校要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié),把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程。從大學(xué)到附屬院校,從教研室到教師個人,需緊緊按照習(xí)近平總書記的指導(dǎo)思想,解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人、為誰培養(yǎng)人這個根本問題,圍繞立德樹人的根本任務(wù),堅(jiān)持以“成人”教育統(tǒng)領(lǐng)“成才”教育,將人文教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程。

3.2 改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育方式

將醫(yī)學(xué)人文思想融入皮膚性病學(xué)教學(xué)工作,需要兼顧普遍性和特殊性,既要符合醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)的規(guī)律,又要順應(yīng)中國醫(yī)療體制的運(yùn)行環(huán)境[10],除了課堂上的理論授課以外,課堂外的臨床見習(xí)課和實(shí)習(xí)課也尤為重要。

一方面,針對傳統(tǒng)課堂授課模式存在的弊端,高校教師近年來嘗試將眾多前沿教學(xué)方法應(yīng)用于課堂,例如CBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、案例教學(xué)法等,將多樣化的教學(xué)方法應(yīng)用于皮膚性病學(xué)的教學(xué),優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),豐富授課形式,不僅有利于提高學(xué)生的積極性和課堂參與度,同時有利于人文思想的傳播[11-13]。利用“互聯(lián)網(wǎng)+平臺”教學(xué)的方法,通過圖片、視頻、情景模擬等,引入臨床醫(yī)療案例或醫(yī)患糾紛,將人文知識貫穿于理論教學(xué),使學(xué)生感受到人文科學(xué)的趣味性。武漢大學(xué)自2021年全面推進(jìn)各學(xué)院課程思政育人建設(shè),倡導(dǎo)將課程思政教育元素融入課堂教學(xué)全過程,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量?；诖酥笇?dǎo)思想,采用與時俱進(jìn)的教學(xué)方法將人文素養(yǎng)的概念滲透其中將更加有助于推動課程思政建設(shè)的全覆蓋,幫助學(xué)生塑造正確的人生觀、世界觀和價值觀,更好地發(fā)揮價值引領(lǐng)作用。除此之外,高校應(yīng)重視不同醫(yī)學(xué)人文類課程(醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等)在科目、數(shù)目、考核、評價方式的統(tǒng)一,對現(xiàn)有的體制做出適當(dāng)?shù)母母?加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文類課程與臨床各學(xué)科的交叉與融合,逐步形成統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人文課程體系,提升醫(yī)學(xué)人文教育的價值和功能。

另一方面,針對高校在課程設(shè)置中存在的注重理論知識、忽略實(shí)踐操作的問題,高?？沙浞掷酶綄籴t(yī)院完善且便捷的醫(yī)療環(huán)境,提高見習(xí)課等實(shí)踐課程的課時,有利于帶教教師在臨床工作中向?qū)W生傳達(dá)人文精神,并可根據(jù)學(xué)校及醫(yī)院自身的教學(xué)特點(diǎn)、學(xué)生的學(xué)習(xí)效果建立相應(yīng)的考核制度。目前,高校本科生皮膚性病學(xué)授課仍以理論授課為主,以筆者所在單位近五年排課為例,理論課每學(xué)期為24學(xué)時,見習(xí)課為2～3學(xué)時。皮膚性病學(xué)是一門直觀性強(qiáng),以形態(tài)教學(xué)為主的二級臨床專業(yè)學(xué)科,理論授課常存在的問題是,學(xué)生對疾病的理解局限于課本上的文字描述,難以對皮損產(chǎn)生形態(tài)上的直觀認(rèn)知,不利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外,無法真實(shí)還原臨床工作中醫(yī)患診療情景,限制了學(xué)生臨床思維能力及醫(yī)患溝通能力的發(fā)展。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),將課堂搬入臨床是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)師必不可少的環(huán)節(jié)。明代哲學(xué)家王守仁倡導(dǎo)“知行合一”,課堂外的臨床實(shí)踐是人文教育思想傳授的重要根據(jù)地。

3.3 提高教師醫(yī)學(xué)人文教育水平

教師是人類靈魂的工程師,醫(yī)學(xué)院校教師同時也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作的領(lǐng)路人,一名合格的醫(yī)學(xué)院校教師不僅需要具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論,同時需要擁有深厚的人文素養(yǎng),才能為國家培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。學(xué)校是教師成長的家園,高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有計(jì)劃、系統(tǒng)地加強(qiáng)臨床教師的人文素養(yǎng)。例如:定期在學(xué)科中開展醫(yī)學(xué)人文教育專題講座;鼓勵本學(xué)科教師與人文類學(xué)科教師多交流學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短,非臨床醫(yī)學(xué)背景的教師加強(qiáng)臨床專業(yè)知識的學(xué)習(xí),臨床教師則重視倫理學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)等人文知識的積累;鼓勵教師申報臨床醫(yī)學(xué)與人文教育交叉課題項(xiàng)目,促進(jìn)學(xué)科間融合;選派教師到國內(nèi)外優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)。通過以上方法,逐步培養(yǎng)一批醫(yī)學(xué)人文教育水平穩(wěn)定且優(yōu)良的教師團(tuán)隊(duì)。此外,教育管理部門可協(xié)助高校積極為教師提供人文教育專項(xiàng)學(xué)習(xí)機(jī)會,同時適當(dāng)增加人文素質(zhì)考核指標(biāo)。例如,對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等項(xiàng)目的考核,作為教師自身人文素質(zhì)的評價指標(biāo)[14]。

目前,中國高等醫(yī)學(xué)院校教師在傳道授業(yè)中仍然存在重理論、輕人文的問題,尤其是在臨床見習(xí)課和實(shí)習(xí)課的帶教中,學(xué)生第一次接觸臨床工作,教師的一言一行都會對學(xué)生將來的工作態(tài)度產(chǎn)生潛移默化的影響,這是提高學(xué)生人文素養(yǎng)從而培養(yǎng)一名具有高尚職業(yè)道德醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)鍵時機(jī)。臨床教師要通過自己的言傳身教將醫(yī)學(xué)人文精神和價值滲透入日常的帶教工作中,樹立尊重生命的理念,重視患者,關(guān)愛患者,建立醫(yī)患之間的信任;培養(yǎng)同理心,從患者利益出發(fā),感受患者的冷暖;學(xué)會換位思考,提高溝通技巧,帶領(lǐng)學(xué)生在見習(xí)課和實(shí)習(xí)課的過程中逐步形成以患者為中心的理念。

3.4 完善醫(yī)學(xué)人文教育評價體系

醫(yī)學(xué)人文教育的最終目的是培養(yǎng)綜合素質(zhì)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才,從而更好地服務(wù)于臨床,守護(hù)人民健康,其評價標(biāo)準(zhǔn)需要多元化,不應(yīng)局限于傳統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識考核,更應(yīng)重視社會實(shí)踐的考核。臨床醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的科學(xué),臨床實(shí)踐能力是評判人文教育成效的重要標(biāo)尺[15]。目前,中國高校的醫(yī)學(xué)人文課程仍以試卷考核為主,高校及附屬醫(yī)院可根據(jù)教學(xué)方式及教學(xué)條件探索不同的考核方式,例如利用標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬臨床問診、查體、醫(yī)患糾紛等情景,增加考核的趣味性,并通過教師評、學(xué)生自評與互評、標(biāo)準(zhǔn)化患者評等多角度綜合權(quán)衡教育成效。

4 結(jié)束語

黨的二十大報告提出,要積極推動以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變,人民健康是現(xiàn)代化的重要指標(biāo),更是人民幸福生活的基礎(chǔ)。皮膚性病學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)分支下的二級學(xué)科,具有皮損暴露、病因復(fù)雜、機(jī)制不明、遷延不愈的特點(diǎn),要求醫(yī)師在診療過程中尤其重視患者自身心理需求及就醫(yī)體驗(yàn)。良好醫(yī)德既立,和諧醫(yī)患乃成,高校承擔(dān)著為國家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要職責(zé),應(yīng)充分認(rèn)識到中國的醫(yī)學(xué)人文教育存在著亟待解決的問題,需要醫(yī)務(wù)工作者不斷探索,將醫(yī)學(xué)人文精神融入醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐,為國家培養(yǎng)一批德才兼?zhèn)涞娜嗣窠】档暮葱l(wèi)者。