乳頭溢液莫輕視

乳頭溢液分為生理性的乳頭溢液和病理性的乳頭溢液。生理性的乳頭溢液主要是指雙側乳房多個乳孔，可見清亮的液體溢出。很多患者都發生于月經前，月經過后癥狀可能有所緩解。生理性的乳頭溢液不需要給予任何特殊處理。需要處理的主要是病理性的乳頭溢液。對乳頭溢液應了解以下幾個方面。

溢液是真性還是假性真性溢液是指液體從乳腺導管內流出，臨床中需要與假性溢液相區別。假性溢液常見于乳頭凹陷者，由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處，引起少量形似液性豆渣樣的滲出，時常有臭味，一旦拉出凹陷乳頭，保持局部清潔，“溢液”即會消失。此外，由于乳頭表淺糜爛或乳腺導管瘺繼發感染而引起的乳頭部的炎性滲液，也屬于假性溢液。

溢液是雙側還是單側一般來講，如果為雙側乳頭溢液，可能是生理性或全身性病變。如新生兒剛出生時，從母體血中帶來的雌激素水平較高，在出生后的1～2周內可以有少量的乳汁分泌；女性進入圍絕經期，由于內分泌紊亂，會使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況，不是病態。但雙側乳頭溢液有時也可以是病理的，如一種叫溢乳一閉經綜合征的病，是由于垂體微腺瘤引起，除溢乳外還伴有閉經、頭痛、視野變窄、血中催乳素升高等。腦部CT檢查可確診。另一種雙乳頭溢液見于少許乳腺增生的患者。如果為單側乳頭溢液，則可能是病理性改變，并多為局部病變，如乳腺導管良性病變及乳腺癌等。

溢液是單孔還是多孔乳頭有15～25個乳管的開口。出現溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出。單孔溢液多見于某一支導管的病變，如導管內乳頭狀瘤、導管內乳頭狀癌等。多孔溢液可能是生理性、藥物性、全身良性疾病或乳腺增生癥。生理性多見于病變范圍較大者，如乳腺導管擴張綜合征、乳腺增生癥等。

溢液是自行外溢還是擠壓后溢出的前者多為病理性的。乳癌患者約13%有白發性溢液史。如果溢液為白行溢出，通常說明導管內積存的液體較多，并仍在不斷分泌，以范圍較大的病理性溢液可能性大；如果溢液為擠壓而出，則說明導管內積存的液體較少，而擠壓某部位后溢液常提示該部位可能為病變所在。

除了上述問題外，還要仔細觀察、辨識乳頭溢液的性狀，對尋找溢液的原因意義重大。乳房不同的疾病，其溢液時的性狀也不一致。

乳汁樣溢液多為生理性，發生于斷奶后或流產后的近期，不是癌癥的表現。乳汁樣溢液常表現為非哺乳期雙側多孔自行溢出，其色澤和性狀猶如脫脂乳汁，多為下丘腦功能紊亂，血中催乳素水平異常升高引起。

膿性溢液常發為單側．自行溢出或擠壓而出，多呈綠色或乳黃色，濃稠，膿樣，可帶血液，多見于炎性乳房疾病，如乳腺導管擴張綜合征。

淡黃色溢液是最常見的一種溢液，幾乎見于各種乳腺疾病，以乳腺增生癥為多見。漿液性溢液常為擠壓而出，少數亦可為自行溢出，經常將衣服浸濕，可發為單側或雙側，溢液呈稀薄透明微黃色或棕褐色或呈黏稠狀。多為良性乳腺病引起，如乳腺增生癥、乳腺導管擴張綜合征及導管內乳頭狀瘤等。但少數漿液性溢液可因乳腺癌或導管內乳頭狀瘤引起，也有一部分為乳腺癌。因此需要提高警惕。

血性溢液可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色，常發為單側。此種溢液是危險的信號，應高度警惕，其中50%～75%為導管內乳頭狀瘤，15%為乳腺癌。如血性溢液發生于絕經后，則75%是乳癌。

清水性溢液無色透明，偶有黏性，溢出后不留痕跡。這種溢液可能是乳腺癌的信號，應進一步檢查。水樣溢液常為單側發病，溢液呈稀薄無色如清水樣，常因腫瘤而引起，有學者指出，約有50%左右的水樣溢液可能為癌。

總之，乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀，要及時到醫院就診，做溢液涂片細胞學檢查。B超檢查、鉬靶照片也有相當的準確率。選擇性病變導管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法，對乳頭溢液的良惡性鑒別診斷具有較大價值。隨著乳管導管鏡技術的不斷成熟，乳頭溢液的定位和定性診斷有了更好的方法。