醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在社區(qū)老年腦卒中后偏癱居家護(hù)理中的應(yīng)用觀察

汪楊

摘要：目的 探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在社區(qū)老年腦卒中后偏癱居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6月～2023年6月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的84例老年腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)居家護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組FMA、BBS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組康復(fù)鍛煉總依從性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式用于社區(qū)老年腦卒中后偏癱患者居家護(hù)理中，能提高患者的肢體功能與平衡能力，也能提高其生活質(zhì)量與康復(fù)鍛煉依從性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式；腦卒中后偏癱；居家護(hù)理；肢體功能與平衡能力；生活質(zhì)量

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，主要是由于腦血管破裂形成腦出血，致使腦部神經(jīng)功能受損，引起腦區(qū)功能障礙。腦卒中可引起不同程度認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙和平衡障礙，導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力下降[1]。而偏癱屬于腦卒中后遺癥，可造成肢體感覺障礙、疼痛敏感度下降、冷熱感知降低等，不僅會(huì)給患者帶來生理及心理造成創(chuàng)傷，還會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)[2]。

常規(guī)社區(qū)護(hù)理干預(yù)以口頭健康宣教、發(fā)健康手冊(cè)、電話隨訪等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，但由于社區(qū)護(hù)理人員有限、患者缺乏監(jiān)督等因素，導(dǎo)致干預(yù)效果并不理想。在臨床實(shí)踐的過程中，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，逐漸在各種疾病的護(hù)理中得到了應(yīng)用[3]。本研究旨在探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在社區(qū)老年腦卒中后偏癱居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2023年6月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的84例老年腦卒中后偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男24例，女18例；年齡62～75歲，平均年齡（67.23±6.14）歲；病程1～3個(gè)月，平均病程（1.42±0.36）個(gè)月；文化程度：初中及以下15例，高中或大專15例，大學(xué)及以上12例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱20例；觀察組男性23例，女性19例，年齡61～76歲，平均年齡（68.54±6.25）歲，病程1～3個(gè)月，平均病程（1.51±0.47）個(gè)月，文化程度：初中及以下15例，高中或大專16例，大學(xué)及以上11例；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱19例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病，意識(shí)清晰，能夠配合完成研究；腦卒中后認(rèn)知功能正常，處于恢復(fù)階段；患者及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書；病歷資料完整；生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于急性發(fā)作階段或危重階段；精神、認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重皮膚疾病或外傷；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；同時(shí)參與多個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或中途退出；合并心、肝、肺、腎功能不全或嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)社區(qū)居家護(hù)理

患者出院前，給予其疾病康復(fù)知識(shí)健康知識(shí)宣教，包括飲食、遵醫(yī)用藥、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及相關(guān)注意事項(xiàng)，并發(fā)放健康手冊(cè)；出院后自行進(jìn)行居家康復(fù)，定期門診復(fù)診干預(yù)，出院后半年內(nèi)每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式

（1）組建醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)腦卒中護(hù)理干預(yù)小組，由神經(jīng)內(nèi)科主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、專科護(hù)士3名和4名社區(qū)護(hù)士組成，組長(zhǎng)由神經(jīng)內(nèi)科主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)腦卒中護(hù)理干預(yù)小組的全面指導(dǎo)工作；副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)指導(dǎo)小組成員調(diào)配、腦卒中患者健康教育方面指導(dǎo)工作；專科護(hù)士負(fù)責(zé)錄入患者基礎(chǔ)資料、建立出院康復(fù)手冊(cè)與康復(fù)指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)腦卒中患者出院后的隨訪工作。每月月底，組員共同針對(duì)未達(dá)到康復(fù)預(yù)期目標(biāo)患者的康復(fù)計(jì)劃修改，共同跟進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，以此提高康復(fù)效果。

（2）建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)交流平臺(tái)，由專科護(hù)士將收集的患者基礎(chǔ)信息在交流平臺(tái)中共享，如聯(lián)合方式、家庭住址、出院康復(fù)內(nèi)容、患者復(fù)查時(shí)間、社區(qū)隨訪時(shí)間等，同時(shí)將小組專科護(hù)士、社區(qū)隨訪組員聯(lián)系方式，以QQ郵箱、表格等方式，分為3份在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方共享，便于患者及家屬進(jìn)行咨詢，同時(shí)有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行跟蹤。

（3）離院康復(fù)手冊(cè)制定：1）由專科護(hù)士與神經(jīng)內(nèi)科主任共同討論制定，內(nèi)容包括居家環(huán)境整改，如家居物品合理擺放、減少地面障礙物出現(xiàn)、加裝衛(wèi)生間門扶手等，以減少居家環(huán)境中潛在的危險(xiǎn)；康復(fù)鍛煉內(nèi)容包括平衡、轉(zhuǎn)移、步態(tài)、日常生活活動(dòng)及輔助工具使用等訓(xùn)練，3次/d或根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行增減，每次訓(xùn)練時(shí)間根據(jù)其耐受程度而定，30～60 min不等；2）家庭成員支持與技巧，包括有效翻身、拍背、移位、沐浴及良肢位排放等；腦卒中疾病知識(shí)，包括腦卒中病因、誘因、早期癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、家庭應(yīng)急措施及并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理等知識(shí)，同時(shí)加入家庭康復(fù)訓(xùn)練目的及相關(guān)注意事項(xiàng)；3）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食新鮮果蔬；4）心理護(hù)理。指導(dǎo)家屬對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等情緒癥狀進(jìn)行觀察與預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肢體功能與平衡能力：采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA）評(píng)估兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能，得分越低，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越差；采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)估兩組平衡能力，得分越低，患者平衡能力越差。（2）比較兩組生活能力、質(zhì)量：采用日常自理能力量表（ADL）評(píng)估兩組自理能力，得分越高，患者日常生活能力越好；采用生活質(zhì)量評(píng)估表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組康復(fù)鍛煉依從性：分為完全依從、部分依從和不依從，總依從性=完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肢體功能與平衡能力比較

干預(yù)后，觀察組FMA、BBS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活能力、質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組ADL、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組康復(fù)鍛煉依從性比較

觀察組康復(fù)鍛煉總依從性率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的80.95%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

腦卒中后偏癱是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病與后遺癥，具有致死率高、致殘率高等特點(diǎn)，可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式是將醫(yī)院、社區(qū)和家庭三方資源信息進(jìn)行互通融合，增強(qiáng)信息傳遞與協(xié)作能力，從而起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源整合的作用，以此提高患者居家康復(fù)水平，搭建以患者為中心的護(hù)理方針[4]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式可有效減少腦卒中后偏癱患者護(hù)理脫節(jié)現(xiàn)象，使患者能夠在出院后獲得“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三元聯(lián)動(dòng)管理平臺(tái)的專業(yè)性護(hù)理幫助。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組FMA、BBS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL、SF-36評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組康復(fù)鍛煉總依從性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式用于社區(qū)老年腦卒中后偏癱患者居家護(hù)理中，能提高患者的肢體功能與平衡能力，也能提高其生活質(zhì)量和患者康復(fù)鍛煉依從性。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式可以通過共享患者信息，使三方能夠準(zhǔn)確掌握其病情、身體等變化。同時(shí)，派遣經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭隨訪，根據(jù)康復(fù)手冊(cè)內(nèi)容給予患者專業(yè)規(guī)范的康復(fù)技能與知識(shí)，從而及時(shí)改善其居家環(huán)境與照顧技巧。該護(hù)理模式覆蓋了患者出院到居家康復(fù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，通過給予其針對(duì)性、有計(jì)劃的康復(fù)管理，可有效增強(qiáng)患者功能訓(xùn)練，使其能夠在專業(yè)人員指導(dǎo)下開展康復(fù)訓(xùn)練，使患者的功能障礙得到快速改善，從而積極配合護(hù)理工作，促進(jìn)其肢體功能與平衡能力恢復(fù)，最終提高患者的生活質(zhì)量水平[5]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式用于社區(qū)老年腦卒中后偏癱患者居家護(hù)理中的效果較佳。

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