原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)在甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

金鵬

摘要：目的 觀察原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)在甲狀腺癌術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月～2023年1月我院收治的80例甲狀腺癌患者為研究對象，將所有患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組使用傳統(tǒng)方式進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)，觀察組使用原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)，比較兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、血PTH、血Ca2+水平及甲狀旁腺誤切率。結(jié)果 治療后，觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分）、社會功能評分、情感職能評分、活力評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組血PTH、血Ca2+水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組甲狀旁腺誤切率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 在甲狀腺癌術(shù)中應(yīng)用原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)可以有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者血PTH、血Ca2+水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率、甲狀旁腺誤切率。

關(guān)鍵詞：原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)；甲狀腺癌術(shù)；應(yīng)用效果

甲狀腺癌是臨床中較為常見的疾病，患者早期沒有明顯癥狀，大部分都無痛性腫塊或結(jié)節(jié)。隨著疾病的進(jìn)展，腫瘤變大，可能對鄰近器官或組織造成壓迫和侵犯，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難等。現(xiàn)階段，臨床中治療該疾病主要是利用甲狀腺全切術(shù)，這種治療方法能夠徹底切除腫瘤，術(shù)后很少復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移風(fēng)險較小[1]。但手術(shù)中容易損傷或者誤切甲狀旁腺，影響患者術(shù)后甲狀旁腺功能，甚至出現(xiàn)低血鈣，降低患者生活質(zhì)量。近幾年，原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)逐漸被應(yīng)用到甲狀腺癌術(shù)中，獲得了不錯的效果，可以有效降低甲狀旁腺的損傷率，安全性較高。本研究旨在進(jìn)一步探討原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)在甲狀腺癌術(shù)中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2023年1月我院收治的80例甲狀腺癌患者為研究對象，將所有患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男2例，女38例；年齡18～64歲。觀察組男1例，女39例；年齡19～63歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌；存在溝通障礙或精神障礙；慢性疾病者；嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

術(shù)前兩組均接受相關(guān)檢查，其中包括影像學(xué)、血常規(guī)等，針對血鈣明顯上升的患者，需要把血鈣降低到正常范圍內(nèi)。

對照組使用傳統(tǒng)方式進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)：利用甲狀腺全切術(shù)或單側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)，幫助患者取仰臥位，給予患者氣管插管、全身麻醉，在甲狀腺表面取順皮紋小的橫行切口，對皮瓣和頸前組織進(jìn)行分離，對中靜脈進(jìn)行結(jié)扎或超聲刀止血，對腺體下級進(jìn)行游離，在腺體內(nèi)外筋膜間游離整個腺體，然后把病灶腺體進(jìn)行切除[2]。在該過程中，需要注意不要誤傷喉返神經(jīng)，完全對止血、電凝、縫合進(jìn)行切除，對引流管進(jìn)行留置。

觀察組使用原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)：麻醉方式和對照組相同，幫助患者取仰臥位，作一弧形切口，上下分離固定皮瓣，依次對頸白線進(jìn)行切開，把甲狀腺充分暴露出來，對腫塊位置進(jìn)行明確。尋找到疑似甲狀旁腺組織，利用1 mL注射器對疑似甲狀旁腺腺體進(jìn)行穿刺抽吸少許組織，并進(jìn)行稀釋至0.5 mL后，用Bioda檢測試劑進(jìn)行檢測，通過所測數(shù)值證明為甲狀旁腺。然后利用精細(xì)化甲狀腺被膜解剖法，給予患者甲狀腺單側(cè)腺葉切除或甲狀腺全切術(shù)，切除過程中需要緊緊貼合甲狀腺固有被膜離斷血管終末分支[3]。先將甲狀腺峽部進(jìn)行切開，處理甲狀腺上極，然后對上級內(nèi)側(cè)間隙進(jìn)行分離，把甲狀旁腺顯露出來，接近腺體，靜脈結(jié)扎甲狀腺上動脈前支和伴行靜脈，緊接著需要分離出后支，且進(jìn)行結(jié)扎。在處理甲狀腺下極時，分離時要盡可能避免對緊貼在下極的真被膜造成損傷，然后在下方纖維脂肪組織中對甲狀旁腺組織進(jìn)行分離；處理外側(cè)甲狀腺，利用電刀對外側(cè)纖維組織進(jìn)行分離，對甲狀腺中靜脈進(jìn)行結(jié)扎，把喉返神經(jīng)顯露出來，對真被膜進(jìn)行剝離[4]。順著喉返神經(jīng)，對全部甲狀腺進(jìn)行游離。在操作期間，需要注意不要讓電刀灼傷到甲狀旁腺組織，病完整保留甲狀旁腺血供血管，切除后對引流管進(jìn)行留置，依次進(jìn)行縫合，完成手術(shù)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、血PTH、血Ca2+水平和甲狀旁腺誤切率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

治療后，觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分、社會功能評分、情感職能評分、活力評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，對照組為25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血PTH、血Ca2+水平比較

治療后，觀察組血PTH、血Ca2+水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組甲狀旁腺誤切率比較

觀察組甲狀旁腺誤切率為2.50%，對照組為22.50%（P＜0.05）。見表4。

3討論

甲狀腺癌，是臨床中較為常見的頭頸部惡性腫瘤，早期缺乏典型癥狀，常常在體檢中通過觸診甲狀腺、頸部超聲檢查時發(fā)現(xiàn)[6～7]。現(xiàn)階段，臨床治療該疾病的主要方法是甲狀腺全切術(shù)，術(shù)式以保護(hù)喉返神經(jīng)、探查為主，可以有效清除原發(fā)病灶，對患者臨床癥狀進(jìn)行改善，但是不常規(guī)的探查和暴露甲狀旁腺，容易導(dǎo)致甲狀旁腺誤切，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲狀旁腺損傷、術(shù)后甲旁減等情況，影響到治療安全性[8～9]。甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，手術(shù)期間容易對甲狀腺周圍組織造成損傷，特別是對喉返神經(jīng)、甲狀旁腺、喉上神經(jīng)等，任何組織損傷都會對手術(shù)的開展、術(shù)后患者生活質(zhì)量造成影響。相關(guān)研究顯示，原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)應(yīng)用到甲狀腺癌術(shù)中，可以有效降低甲狀旁腺的損傷率，安全性較高[10～11]。

原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)是術(shù)中尋找到疑似甲狀旁腺組織，利用1 mL注射器對疑似甲狀旁腺腺體進(jìn)行穿刺抽吸少許組織，并進(jìn)行稀釋至0.5 mL后，用Biod檢測試劑進(jìn)行檢測，通過所測數(shù)值證明為甲狀旁腺，將甲狀旁腺與脂肪組織、淋巴結(jié)鑒別。在甲狀腺切除時，利用精細(xì)化甲狀腺被膜解剖法，順著喉返神經(jīng)對下極真被膜進(jìn)行剝離，直到甲狀腺全部游離，進(jìn)而有效保護(hù)甲狀旁腺[12～13]。本研究顯示，觀察組生理職能評分、軀體疼痛評分、社會功能評分、情感職能評分、活力評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

PTH是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的一種堿性單鏈多肽類激素，可以對機(jī)體內(nèi)鈣和磷的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持平衡，在甲狀旁腺被損害時，患者體內(nèi)會出現(xiàn)鈣、磷代謝紊亂，進(jìn)而影響到甲狀旁腺功能[14～15]。本研究顯示，觀察組血PTH、血Ca2+水平要明顯優(yōu)于對照組，甲狀旁腺誤切率低于對照組（P＜0.05）。說明原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)對甲狀腺癌術(shù)患者具有較為積極的影響，可有效保護(hù)甲狀腺功能。

綜上所述，在甲狀腺癌術(shù)中應(yīng)用原位保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)，可以有效提升患者生活質(zhì)量，改善患者血PTH、血Ca2+水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率、甲狀旁腺誤切率。

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