確診胃食管反流需排除其他病變

李煒

什么是胃食管反流病

胃食管反流?。?GERD ）是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其特點(diǎn)是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管。這種反流可引發(fā)一系列不適癥狀，如燒心、胸痛和咳嗽等，甚至可能引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如食管狹窄和潰瘍等。

GERD 的成因涉及多個(gè)因素，其中飲食習(xí)慣、生活方式和遺傳因素都起到了重要作用。例如，不良生活習(xí)慣，如過度飲食、飲酒和吸煙等都可能增加患GERD 的風(fēng)險(xiǎn)。此外，隨著年齡的增長，食管括約肌的松弛也是GERD 的一個(gè)重要誘因。

關(guān)于GERD 的癥狀，每個(gè)人的表現(xiàn)都有所不同，但一些常見的癥狀包括燒心、胸痛和咳嗽。這些癥狀在餐后、躺下或彎腰時(shí)可能會加重。此外，部分患者還可能出現(xiàn)吞咽困難和喉嚨痛等癥狀。值得注意的是，這些癥狀可能與心臟病、哮喘等疾病相似，因此，須謹(jǐn)慎確診。

為什么會得胃食管反流

由于多種因素的交織作用，胃食管反流病的發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜。食管抗反流屏障的結(jié)構(gòu)及功能異常，無疑是引發(fā)胃食管反流病的重要因素之一。此外，食管的清除能力降低，導(dǎo)致胃內(nèi)容物更易反流至食管，從而加重食管黏膜的損傷程度。同時(shí)，食管黏膜的屏障功能減弱，使其更易受到胃酸和消化酶的侵蝕，進(jìn)一步加劇胃食管反流病的癥狀。

在胃食管反流病的發(fā)生過程中，各種因素的相互作用使得情況變得更為復(fù)雜。例如，某些藥物可能會對食管的清除作用和黏膜屏障功能造成干擾，從而加重患者的癥狀。此外，生活習(xí)慣、生活方式以及心理因素同樣會對食管抗反流屏障的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，進(jìn)一步促使胃食管反流病的發(fā)生。

胃食管反流有哪些表現(xiàn)

1. 食管內(nèi)典型癥狀

反流和燒心是常見癥狀。反流，在醫(yī)學(xué)上被稱為胃食管反流病，是指胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入食管，從而引發(fā)一系列不適和并發(fā)癥的疾病。而燒心則是由于胃酸刺激食管黏膜，導(dǎo)致胸骨后產(chǎn)生燒灼感的癥狀。這兩種癥狀往往同時(shí)出現(xiàn)，給患者帶來極大的困擾和不適。

2. 食管外非典型癥狀

常見的食管外癥狀包括惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、早飽、腹脹和腹痛等。這些癥狀可能與食管問題有關(guān)，但也有可能是其他消化系統(tǒng)疾病的征兆。在處理這些癥狀時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎診斷。

3. 其他并發(fā)癥

胃食管反流病若病情嚴(yán)重，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，例如上消化道出血、食管狹窄等。

如何確診胃食管反流病

1. 胃食管反流病是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，主要癥狀包括胃內(nèi)容物逆流至食管引發(fā)的食管不適和疼痛，以及胸骨后燒灼感并可能伴有胸痛、吞咽困難等癥狀。一旦出現(xiàn)這些癥狀，初步懷疑為胃食管反流病。為了確切診斷，醫(yī)生通常會進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，直接觀察食管、胃和十二指腸的黏膜狀態(tài)，同時(shí)也會進(jìn)行質(zhì)子泵抑制劑（ PPI ）試驗(yàn)，通過藥物緩解癥狀來輔助診斷。在必要時(shí)，還會進(jìn)一步進(jìn)行食管pH 或食管阻抗-pH 監(jiān)測，以檢測食管內(nèi)的酸堿度，從而精確判斷是否存在胃酸反流。

2. 針對那些癥狀不典型或以食管外癥狀為主要表現(xiàn)的病例，診斷胃食管反流病時(shí)需嚴(yán)謹(jǐn)排除其他潛在的原發(fā)病因。例如，上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等癥狀可能與胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良等病變有關(guān)。為確保診斷的準(zhǔn)確性，需進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡、彩超、腹部CT 等相關(guān)檢查，以排除這些潛在病變。胸痛作為胃食管反流病的常見癥狀之一，同樣需要我們理性地排除心源性胸痛和其他非心源性胸痛（ 如食管動力障礙性疾病等）。

3. 當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咽喉不適、哮喘和牙蝕等癥狀時(shí)，除需密切關(guān)注癥狀變化外，還應(yīng)及時(shí)安排專科檢查。為了確保診斷的準(zhǔn)確性，呼吸科、耳鼻喉科及口腔科的檢查是必要的環(huán)節(jié)。鑒于這些癥狀可能與胃食管反流病有關(guān)，但也不能完全排除其他病因，因此，需要進(jìn)行全面的診斷分析。這不僅有助于明確病因，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，也有助于避免誤診和漏診的發(fā)生。

常規(guī)治療方法有哪些

1. 一般治療：改善生活方式是治療胃食管反流的重要環(huán)節(jié)之一，包括但不限于抬高床頭、減輕體重、避免睡前進(jìn)食、戒煙戒酒以及避免食用可能誘發(fā)癥狀的食物等。

2. 藥物治療：通常的治療方案包括使用抑酸藥（ 如奧美拉唑等）、促胃腸動力藥（ 如多潘立酮、莫沙必利等）以及抗酸藥（ 如鋁碳酸鎂等）。這些藥物的療程一般為8 周左右，但具體的治療周期應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行個(gè)體化的評估與調(diào)整。在治療過程中，患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

3. 中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為，此病癥的基本病機(jī)為肝膽功能失調(diào)導(dǎo)致疏泄不暢，胃部失和，引發(fā)胃氣逆流。針對不同證型的胃食管反流病，中醫(yī)治療需采用不同的藥物方案。例如，氣滯胃痛顆粒適用于肝氣犯胃證（ 表現(xiàn)為肝郁氣滯），達(dá)立通顆粒適用于肝胃郁熱證，荊花胃康膠丸則適用于寒熱錯雜的情況。此外，對于氣郁痰阻等證型，可選用越鞠丸類藥物進(jìn)行治療。

4. 藥物治療效果不佳時(shí)，針灸治療可作為一種選擇。針灸通過刺激特定穴位，能夠有效地調(diào)節(jié)身體的氣機(jī)，以緩解相關(guān)癥狀。若針灸治療無法控制病情，患者需接受進(jìn)一步的病情評估。在必要情況下，抗反流手術(shù)將是治療該疾病的有效手段。