孕期體重管理攻略

齊齊克

近年來，我國育齡期女性肥胖發生率持續升高。對于母親，肥胖會增加罹患妊娠期糖尿病、高血壓、靜脈血栓、產后出血、切口感染、手術產的風險；對新生兒而言，妊娠期肥胖增加了死產、難產、胎兒窘迫、巨大兒、先天性缺陷、低血糖的風險，同時還與后代的行為學異常有關，如自閉癥、發育遲緩、多動癥等發病率增加。因此，妊娠期體重的管理十分重要，應從懷孕前開始并持續至產后。

一、孕前管理：

1推薦孕前減重，所有女性都應計算BMI，算法是用體重（公斤）除以身高（米）的平方。

2所有BMI≥30Kg/㎡女性都應被告知肥胖對生育能力的影響，懷孕和分娩期間肥胖的直接風險，以及隨后對子女及自身健康的長期影響。

3鼓勵所有肥胖女性通過飲食和采取健康生活方式來減重。

4建議所有肥胖女性在受孕前至少3月每天服用0.4mg葉酸。

5孕前是對肥胖婦女進行咨詢和篩查的最佳時間，應當評估心、肺、腎、內分泌等情況。

二、孕期管理

1.建議將孕期BMI的監測管理納入常規產前檢查中，在第一次產檢時計算BMI，并記錄在病歷中 ，提出個體化建議。

2.推薦孕期總體重增加范圍為：（1）低體重孕期總增長范圍11～16kg； （2）正常體重孕期總增長范圍8～13.5kg ； （3）超重孕期總增長范圍? 7～11kg；? （4）肥胖孕期總增長范圍（所有類型）5～9kg。

3.懷孕期間應鼓勵中等強度和適當的運動。建議每周進行150分鐘的適度體育活動（11000步/天）。

4.對于BMI≥30kg/m2的女性，應在懷孕早期進行妊娠期糖尿病及靜脈血栓栓塞篩查，并評估主要臟器的功能。

5.為了預防妊娠期高血壓疾病，對于具有高危因素的肥胖孕婦推薦妊娠早期預防性應用阿司匹林，建議最小劑量75～100mg/天。

6 .BMI≥35 kg/m2的婦女應推薦使用B超評估胎兒。

7.對于孕前BMI在35kg/m2～39.9kg/m2之間的孕婦應自孕37周開始每周進行胎兒監護，對于孕前BMI高于40kg/m2的應于34周開始胎兒監護。

8. 對BMI≥40 kg/m2的女性，麻醉師應在產前進行評估。推薦使用硬膜外麻醉或腰麻。

9.對于剖宮產的肥胖女性，建議采用橫切口。在術前使用更高劑量的預防性抗生素。

10.應為所有肥胖孕婦提供咨詢干預，重點是改善飲食和鍛煉，以便在再次懷孕前實現更健康的體重。

三、產后管理

1鼓勵肥胖產婦母乳喂養。

2應鼓勵所有肥胖婦女產后減重，重點是健康飲食、母乳喂養和適度的體力活動并且長期堅持。

3肥胖女性應接受產后精神健康障礙篩查，因其患抑郁、焦慮較多見。

4選擇最合適的產后避孕方式，建議使用避孕套或者宮內節育器避孕。