解密“血液凈化”

何呂玲 李峰

“血液凈化”聽起來很神秘，其實就是通過人工手段清除體內的代謝廢物、毒素和多余水分，以輔助或替代腎臟等器官的自然排毒功能的過程。本期我們就一起來破除它的“神秘感”！

模擬或增強腎臟的排毒功能

在醫學上，血液凈化技術主要用于治療因腎臟功能衰竭或其他疾病導致體內毒素積累的患者。血液凈化不僅限于傳統的終末期腎臟疾病治療，還廣泛應用于急性中毒、某些自身免疫性疾病以及肝臟功能障礙等疾病的治療。

血液凈化的功能是模擬或增強腎臟的排毒功能。在正常情況下，腎臟能有效地過濾血液，去除代謝廢物和多余的水分，同時保持必要的營養成分和電解質的平衡。然而，當腎臟或其他相關器官功能受損時，毒素就會在體內積累，導致各種健康問題。血液凈化通過將患者的血液引出體外，經過特殊的凈化設備處理，去除有害物質，然后將凈化后的血液輸回患者體內。這個過程中，設備會根據需要去除多余的水分、代謝廢物（如尿素、肌酐等毒素）。此外，血液凈化還可以幫助調整體內電解質和酸堿平衡，對于那些無法通過自然方式排除體內多余水分的患者尤其重要。

常用的血液凈化方法有多種

血液透析：通過一個稱為透析器的設備進行，該設備利用半透膜來達到兩種溶質交換的過程。在這個過程中，毒素和多余的水分通過半透膜從血液中移除，同時保持血液中必要的成分。主要用于慢性和急性腎功能衰竭患者，幫助患者清除體內積累的尿素、肌酐等毒素，并調整水電解質平衡。

血液濾過：血液濾過模仿腎小球的濾過功能。通過機器或患者自身血壓，使血液流經體外回路中的一個濾器，利用對流作用及跨膜壓清除溶液及部分溶質。相比于傳統透析，血液濾過在清除中分子毒素方面更為有效，對血流動力學的影響也較小，適用于血壓不穩定的患者。

血液透析濾過：血液透析濾過結合了血液透析和血液濾過的優點。通過彌散和對流兩種機制清除溶質，能夠同時有效去除小分子和中分子毒素。這種方法特別適用于需要同時去除多種類型毒素的患者，如長期透析患者。

血液灌流：血液灌流主要用于處理大分子物質，如某些藥物和毒素。血液通過含有特定吸附劑的灌流器來去除這些物質。這種方法對于急性藥物中毒或某些特定毒素積累的情況特別有效。

血漿置換：血漿置換通過分離血漿和血細胞，清除血漿中的有害物質，然后將處理過的血漿或替代液體回輸給患者。這種方法用于治療包括某些自身免疫性疾病、肝衰竭等在內的多種疾病。

免疫吸附：免疫吸附利用抗原-抗體反應原理，通過特定的吸附劑從血液中清除特定的免疫物質。它主要用于治療自身免疫性疾病，如高膽紅素血癥、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等，通過去除病理性抗體來減輕癥狀。

血液凈化的臨床應用廣泛

治療腎功能衰竭：當腎臟無法有效過濾血液時，透析幫助移除體內積累的廢物和多余水分，維持電解質和酸堿平衡。這對于控制病情進展和提高患者生活質量至關重要。血液透析是慢性腎衰竭患者長期治療的一部分，而對于急性腎衰竭患者，則可能作為暫時性的支持措施。

治療肝病：在肝衰竭的治療中，血漿置換可以清除血漿中的毒素和代謝廢物，這些物質在肝功能不全時可能無法有效清除。通過替換含有毒素的血漿，血漿置換有助于減輕癥狀，支持肝臟的恢復。對于嚴重的肝病患者，血漿置換可以作為一種橋接療法，以維持患者的生命，直到肝臟恢復或進行肝臟移植。

治療自身免疫性疾病：免疫吸附在治療某些自身免疫性疾病中非常有效，如系統性紅斑狼瘡和類風濕性關節炎。通過移除血液中的特定抗體和免疫復合物，免疫吸附有助于減輕這些疾病的癥狀，并改善患者的生活質量。

治療藥物中毒：在處理急性藥物或毒物中毒時，血液灌流是一種有效的治療方法。它將血液通過含有特定吸附劑的灌流器，快速清除血液中的毒素或藥物，從而減輕對患者的毒性影響，并可能挽救生命。血液灌流特別適用于那些對傳統解毒方法（如洗胃或服用活性炭）不敏感的毒物或藥物中毒。

輔助治療肝膽疾病：在某些肝膽疾病的治療中，血液凈化可以起到輔助作用。例如，在處理某些肝炎或膽囊炎時，血液凈化可以幫助減輕由于肝臟功能受損導致的毒素積累。

血液凈化的風險與并發癥

血液凈化技術雖然強大，但并非沒有風險。醫療團隊必須在治療過程中密切監控患者生命體征變化及各種主訴，以確保安全和最佳的治療效果。

感染風險：在血液凈化過程中，由于需要經常性的血管訪問，感染風險是一個重要的考慮因素，包括細菌或真菌感染，可能發生在穿刺部位或由于設備污染引起。為了降低感染風險，醫療團隊應采取嚴格的無菌操作程序。

出血問題：使用抗凝劑是血液凈化過程中的常規做法，以防止血液在體外發生凝血現象。然而，這也增加了患者發生出血的風險，尤其是在穿刺部位或其他易出血區域。醫生會根據患者的具體情況調整抗凝劑的劑量，以平衡凝血和出血的風險。

過敏反應：在某些情況下，患者可能對血液凈化過程中使用的材料產生過敏反應。一旦出現過敏反應，應立即停止治療，并根據情況給予適當的醫療干預。

電解質失衡：在血液凈化過程中，特別是在透析中，可能會出現電解質失衡的情況。這包括鉀、鈣、鎂等電解質水平的異常，應定期監測患者的電解質水平，并根據需要調整透析液的成分。