孤立性胸膜腫瘤的影像診斷思維

朱珍 梁宗輝

1 病例資料

患者，男，68 歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺下葉腫物9 個月余。患者無咳嗽、咳痰、咯血；無心悸、胸悶、氣短：無寒顫、高熱、午后低熱及夜間潮汗；既往因垂體瘤行手術治療。體檢：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸運動對稱，呼吸運動和呼吸頻率正常，雙肺語顫和語音傳導正常，無胸膜摩擦感，胸壁和肋骨無壓痛，胸骨無叩痛，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕羅音和胸膜摩擦音。實驗室檢查：癌胚抗原、鱗狀細胞癌相關抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、糖類抗原CA-125、胃泌素釋放肽前體、細胞角蛋白19 片段均在正常范圍內(nèi)。

影像表現(xiàn)：胸部CT 平掃（圖1a、1b）示右肺下葉緊貼胸膜局部淺分葉團塊影，大小約21.3 mm×29.6 mm，邊界光滑，密度較均勻，CT 值約37 HU，腫塊與胸膜前緣呈銳角，后緣呈鈍角；胸部CT 增強動脈期（圖1c、1d）示腫塊強化尚均勻，CT 值約84.5 HU，冠狀位腫塊高度約34.9 mm，腫塊與胸膜下緣呈鈍角；胸部CT 增強靜脈期（圖1e）示腫塊持續(xù)強化，強化尚均勻，強化程度較動脈期略消退，CT值約76.7 HU。考慮來源于胸膜的腫瘤，以孤立性纖維瘤可能大。

手術記錄：術中探查見右側胸腔無積液、無粘連。右肺下葉背段近葉間裂處可觸及一大小約4 cm×3 cm 質(zhì)硬腫物，腫物有完整包膜。沿病灶基底部完整切除病變組織，送術中冰凍病理。冰凍結果：（右肺下葉腫物）間葉源性腫瘤，組織學形態(tài)符合良性或低度惡性腫瘤，待石蠟及免疫組化明確類型。遂未行擴大肺葉切除。

病理結果：（右肺下葉腫物）肺組織1 塊，大小9.2 cm×5.5 cm ×2.5 cm，表面見一光滑結節(jié)，大小4 cm×4 cm×2.2 cm，結節(jié)距切緣最近距離1 cm，切面灰白色質(zhì)韌。……