“臣心對比”病例診斷大賽（第三季）第一期病例

病例1

病史：男，17 歲。反復抽搐發作6 年。6 年前患者無明顯誘因突發抽搐發作，表現為意識喪失，雙眼瞼上翻，牙關緊閉，四肢強直，抽搐持續約1 min 左右停止，意識亦恢復，感頭暈不適，休息后緩解。無舌咬傷，無呼吸停止，無二便失禁，無頭痛、嘔吐，無偏癱、失語等癥狀。就診于當地醫院，MRI 提示右額葉軟化灶，考慮癲癇，予藥物治療（具體藥物及劑量不詳），后抽搐未再發作；3年前再次發作一次，性質同前，就診于外院，建議停用藥物觀察；約1 個月前患者抽搐再次發作，發作以晚間為主，抽搐發作前無前兆，共發作3 次，性質同前。

既往12 年前患者有頭部外傷史。

專科體檢：格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）評分：正常睜眼，回答正確，遵命動作，總分15 分。

實驗室檢查：無異常。

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病例2

病史：男，62 歲。右上腹不適4 年，全身皮疹伴瘙癢3 年。患者在當地醫院體檢ALT 87.3 U/L，AST 75.7 U/L，GGT 1079.5 U/L，總膽紅素28.52 μmol/L，當時無自覺癥狀，未就診。9 個月后無明顯誘因出現右上腹不適，無明顯尿黃、身目黃染。一年后在當地醫院住院，肝酶大致正常，膽紅素稍高，診斷肝硬化、高血壓病等。其后查抗核抗體為陽性（1:100），抗線粒體抗體2 型抗體IgG 陽性，抗線粒體抗體陽性，抗肝腎微粒體抗體-1 型抗體陽性，抗平滑肌抗體陰性。總膽紅素25.98 μmol/L，AST 及ALT 大致正常，診斷為混合型肝硬化、原發性膽汁性膽管炎/肝硬化、酒精性肝病等。予護肝、利膽、抗肝纖維化等治療。此后患者每3～6 個月在當地醫院復查，長期口服熊去氧膽酸、鱉甲煎丸、雙環醇等護肝利膽治療，偶有右上腹隱痛不適，無惡心、納差、嘔吐，無腹脹、下肢浮腫，無嘔血、黑便，無尿黃、身目黃染等。……