藥護管理模式在重癥呼吸道感染診療中的應用價值

魏良芳,楊惠生,張玉萍,黃秀治

(福建中醫藥大學附屬人民醫院,福建 福州 350004)

重癥呼吸道感染作為臨床急性危重疾病中的重要組成部分,藥物治療對患者生命的救治具有至關重要的意義。重癥呼吸道感染患者常表現為高熱、咳嗽、呼吸急促、胸痛、喉嚨痛、乏力、意識障礙等癥狀,且患者治療復雜,涉及多種藥物的使用,如抗生素、抗病毒藥物、免疫抑制劑等[1-2]。在臨床診療中,藥物的合理應用和監測對于患者的診療、康復至關重要[3-4]。藥護管理作為一種綜合性的管理方法,在臨床診療護理中已經受到了廣泛的關注和應用[5-6]。藥護管理模式強調了多學科團隊的協作,包括醫生、臨床藥師、護士和藥劑師,以確保藥物的正確使用、安全性和有效性[7-8]?；诖?本研究選取2022年6月至2023年6月福建中醫藥大學附屬人民醫院呼吸內科收治70例重癥呼吸道感染患者為研究對象,探討藥護管理模式在重癥呼吸道感染患者診療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2022年6月至2023年6月福建中醫藥大學附屬人民醫院呼吸內科收治的70例重癥呼吸道感染患者為研究對象,2022年6月至2022年12月收治患者采用常規入院診療管理,2023年1月至2023年6月收治患者在基于常規管理下采用藥護管理模式。對照組患者中男性患者23例,女性患者12例,平均年齡為(50.63±6.26)歲,平均病程為(6.59±1.53)天,重癥肺炎11例、支氣管炎10例、慢性阻塞性肺病6例、支氣管擴張8例。觀察組患者中男性患者25例,女性患者10例,平均年齡為(51.21±5.03)歲,平均病程為(6.03±1.23)天,重癥肺炎13例、支氣管炎12例、慢性阻塞性肺病7例、支氣管擴張3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 研究方法

對照組診療患者入院后收集包括患者病史、體格檢查、實驗室檢查等;基于患者病情給予氧療、機械通氣等呼吸支持;予以抗生素治療、祛痰、營養管理等,常規監測生命體征。

觀察組基于常規管理下采用藥護管理模式。(1)組建藥護管理小組:包括臨床醫師、臨床藥師、護士、藥劑師等人員,規范藥物管理及患者診療計劃;(2)診療患者建立針對性診療計劃,評估患者體征、實驗室檢查結果、藥物過敏史、腎功能等,制定治療方案,合理制定抗生素種類、劑量、給藥途徑、療程等。(3)診療期間,嚴格監測患者腎功能、肝功能指標及藥物不良反應。干預管理前檢測患者血清肌酐、血尿素氮、尿素清除率、腎小球濾過率(eGFR)、血清AST、ALT水平等指標水平評估肝、腎功能。治療期間,定期監測肝腎功能,保持患者體液平衡,監測尿量、尿液特征,血鈉、血鉀指標,防止腎功能損傷,患者出現如黃疸、惡心、嘔吐等與肝功能相關的不良反應,及時調整藥物劑量。若患者出現皮疹、蕁麻疹、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等過敏反應,即停止用藥。(4)藥物安全:藥護管理期間標準化藥物標簽、掃描條碼、雙重核對等藥品管理要求。向患者及其家屬提供關于藥物治療信息,包括藥物目的、副作用、持續監測的重要性。標準化藥物標簽:應具有清晰、標準化標簽,包括藥物名稱、劑量、給藥途徑、給藥時間、用藥時間等,標簽應易于閱讀,減少誤用風險;掃描條碼:應用電子藥品管理系統,掃描患者腕帶或藥物標簽,確?；颊哒_用藥,減少用藥錯誤可能性;雙重核對:每次給藥前,至少兩名醫務人員進行雙重核對,確認患者身份、藥物種類、劑量等,防止藥物誤用、給藥錯誤。藥物治療信息宣教,包括:a.藥物目的:解釋每種藥物用途。b.副作用:明確告知患者及其家屬藥物副作用,若出現藥物副反應立即通知醫護人員。c.持續監測:強調患者病情的定期監測,包括生命體征、實驗室檢查。d.健康宣教:對患者及其家屬提出問題、疑慮進行解答,出院前后健康宣教。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組診療期間患者藥品管理質量情況。藥品管理質量,登記記錄藥物入庫無效期登記、臨期藥品預警登記、藥物損壞、藥物過期、藥品儲存、藥品混放等發生率。

(2)記錄兩組患者診療期間呼吸道感染癥狀改善情況,咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率癥狀改善時間,患者痰液量、痰液黏稠度改善時間。

(3)患者住院管理治療前后肺功能指標改善情況,通過肺功能儀測定兩組患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量(FEV1/FVC)水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組重癥呼吸道感染患者干預管理期間藥品管理質量情況

觀察組干預管理期間藥物入庫無效期登記、臨期藥品無預警登記、藥物損壞、過期、藥品儲存條件不當、藥品混放等合計發生率差異具有統計學意義,χ2=7.177,P<0.05。結果見表1。

表1 兩組干預管理期間藥品管理質量情況比較(n,%)

2.2 兩組重癥呼吸道感染患者癥狀改善情況

觀察組藥護管理患者診療期間痰液量、痰液黏稠度、咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率改善時間均短于對照組患者改善用時,P<0.05,差異均具有統計學意義。結果見表2。

表2 兩組重癥患者呼吸道感染癥狀改善時間比較

2.3 兩組重癥呼吸道感染患者管理前后肺功能改善情況

兩組診療患者干預管理前肺功能指標用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣量(FEV1/FVC)比較差異不具有統計學意義,P>0.05;干預管理后患者FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均有改善,P<0.05,差異均具有統計學意義;且觀察組患者管理后FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均值高于對照組患者,P<0.05,差異均具有統計學意義。結果見表3。

表3 兩組重癥呼吸道感染患者管理前后肺功能改善情況比較

3 討論

近年來,重癥呼吸道感染的發病率不斷上升及臨床抗生素耐藥性的威脅,重癥呼吸道感染的治療和管理變得愈加復雜。藥護管理模式的應用為醫療團隊提供了一種全面的、協同的方法來應對這一挑戰。該模式通過優化藥物治療,減少不合理用藥和副作用,有望改善患者重癥表現,提升患者肺功能水平,進一步提高生存率和患者生活質量。

本研究中采用藥護管理模式建立多學科團隊的合作、個性化治療方案的制定、藥物監測和安全性措施[9]。研究管理期間,觀察組藥品管理中,如藥物入庫效期登記、臨期藥品預警、藥品儲存、損壞等發生率得到改善,得益于藥護管理在藥物質量管理中提供了高效、準確、及時的藥品追蹤和管理,有助于確保患者獲得高質量、安全的藥物治療,同時降低了管理成本及人為錯誤的風險。既往研究提示加強重癥感染患者的藥品管理,不僅有助于提高患者治療效果和診療安全性,同時有助于降低醫療成本及醫療資源浪費,促進了醫療質量的提升[10-11]。重癥感染患者常出現痰液量增加、痰液黏稠度升高、咳嗽、呼吸困難等問題,而痰液量的增加,在已感染患者中則進一步導致炎癥反應,痰液變得黏稠難以排出,呼吸道黏膜也可能產生更多的痰液,妨礙氣道通暢,引發肺部感染,增加治療難度[12]。呼吸道感染癥狀改善不及時可能導致氣道痙攣、肺功能的下降,出現喘憋,甚至嚴重的呼吸困難,對患者的健康和治療需求構成嚴重威脅[13]。本研究藥護管理期間,經過階段診療,觀察組患者痰液量、痰液黏稠度、咳嗽、喘憋、呼吸困難等情況改善顯著。FVC、FEV1、FEV1/FVC作為肺功能常用指標,能夠反映氣道及肺功能狀態,重癥呼吸道感染下可能導致患者肺功能下降,發生肺部感染、肺不張等并發癥。藥護管理期間患者肺功能指標水平改善更加明顯,相較傳統入院管理模式,藥護管理干預強調合理用藥,以減輕不必要的藥物副作用、藥物相互作用、過度用藥等,有助于減輕患者感染治療中呼吸困難、并發癥風險,進而提高患者的生活質量。同時在臨床實踐中也存在一些挑戰。首先,需要加強醫護團隊的培訓和溝通,以確保協作的有效性。其次,藥護管理模式的具體應用范圍和最佳實踐尚需更多的研究來明確。明確藥護管理模式在重癥呼吸道感染患者診療中的應用價值,為臨床醫生、藥師和護士提供實踐指導策略,提高患者的治療成果,減輕醫療系統的負擔,并為全球公共衛生挑戰中的呼吸道感染提供更加有效的應對措施。

綜上所述,藥護管理在提高重癥呼吸道感染患者的治療效果、提高藥物管理質量、促進患者癥狀改善及康復進展中具有顯著價值。但同時在臨床實踐中仍需要綜合考慮重癥呼吸道感染患者的臨床病情及治療反應,不斷優化管理策略以提高治療效果。