艾司氯胺酮與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果比較

臧培培

(徐州市婦幼保健院,江蘇 徐州 221000)

宮腔鏡手術(shù)為婦科疾病常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù),指的是借助宮腔鏡完成對(duì)患者子宮內(nèi)部的檢查以及治療,屬于纖維光源內(nèi)窺鏡[1]。治療過(guò)程中,無(wú)需對(duì)患者實(shí)行開(kāi)腹操作,切口較小,且術(shù)中對(duì)患者造成創(chuàng)傷較少,術(shù)中出血量較低,患者疼痛感受較少,可以較快速度恢復(fù),在臨床治療工作中,應(yīng)用范圍較為廣泛[2]。常見(jiàn)的宮腔鏡手術(shù)包括宮腔鏡檢查術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)等,均屬于微創(chuàng)手術(shù),所需手術(shù)時(shí)間較短,對(duì)麻醉質(zhì)量要求較高。手術(shù)期間需對(duì)患者充分麻醉,確?；颊呖焖偬K醒,減少其并發(fā)癥發(fā)生率[3]。常見(jiàn)宮腔鏡麻醉藥物包括舒芬太尼、瑞芬太尼等麻醉藥劑,屬于阿片受體激動(dòng)劑的一種,可通過(guò)對(duì)阿片受體產(chǎn)生刺激,進(jìn)而達(dá)到麻醉與鎮(zhèn)痛的效果,可與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用,達(dá)到術(shù)中麻醉的目的。艾司氯胺酮是隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升背景下研發(fā)的新型麻醉藥物,屬于靜脈麻醉藥物的一種,該類麻醉藥物,是氯胺酮中分離出的右旋異構(gòu)體,與 N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA 受體)的親和力更大。艾司氯胺酮應(yīng)用于臨床腹腔鏡手術(shù)治療中見(jiàn)效較快,所發(fā)生麻醉作用較強(qiáng),可抑制呼吸輕度興奮循環(huán),屬于全身性麻醉藥物[4]。丙泊酚麻醉藥物見(jiàn)效較為迅速,可在短時(shí)間內(nèi)起到全身麻醉的作用,且患者蘇醒速度較快,對(duì)患者身體造成創(chuàng)傷較少。但丙泊酚麻醉藥物經(jīng)過(guò)靜脈注射治療過(guò)程中,若推注速度過(guò)快,則可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng),嚴(yán)重者還可產(chǎn)生短暫呼吸抑制等癥狀,影響患者手術(shù)進(jìn)程。將丙泊酚麻醉藥物與艾司氯安酮麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用,可取長(zhǎng)補(bǔ)短,達(dá)到最佳的麻醉效果。研究結(jié)果表明,艾司氯胺酮應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)治療中,可減少阿片類麻醉藥物應(yīng)用后患者出現(xiàn)的痛覺(jué)過(guò)敏反應(yīng),對(duì)于預(yù)防患者術(shù)后慢性疼痛癥狀意義顯著。基于此,研究以我院收治的宮腔鏡手術(shù)患者為對(duì)象,分析艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉的臨床價(jià)值,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院收治的宮腔鏡手術(shù)患者共80例,收治時(shí)間(2021年1月～2023年1月),將患者采取分層隨機(jī)分組的方式分為觀察組與對(duì)照組。其中對(duì)照組40例,年齡23～50歲,均值(43.65±2.58)歲。觀察組40例,年齡24～50歲,均值(43.84±2.27)歲。組間數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前8h禁食、6h禁水。進(jìn)入手術(shù)室后,對(duì)患者開(kāi)放靜脈通道,吸氧。手術(shù)全程密切關(guān)注患者心電圖、血壓、氧飽和度等指標(biāo)。對(duì)照組:舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。使用枸櫞酸舒芬太尼注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:0.2μg/kg。聯(lián)合使用丙泊酚乳狀注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:2mg/kg。結(jié)合患者實(shí)際情況,酌情增減麻醉藥物用量。

觀察組:艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉。使用鹽酸艾司氯胺酮注射液麻醉,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:0.2mg/kg。聯(lián)合使用丙泊酚乳狀注射液,麻醉方式:靜脈注射,用藥劑量:2mg/kg。結(jié)合患者實(shí)際情況,酌情增減麻醉藥物用量。術(shù)中,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皺眉或體動(dòng)反應(yīng),則酌情為患者增加丙泊酚注射液麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較:兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、丙泊酚用量(丙泊酚用量、丙泊酚追加率)、蘇醒時(shí)間與疼痛評(píng)分、術(shù)中生命體征(入室收縮壓、最低收縮壓、入室心率、最慢心率)、滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率 (n,%)

2.2 丙泊酚用量

丙觀察組泊酚用量低于對(duì)照組,觀察組丙泊酚追加率低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 丙泊酚用量

2.3 蘇醒時(shí)間與疼痛評(píng)分

觀察組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),兩組疼痛評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 蘇醒時(shí)間與疼痛評(píng)分

2.4 術(shù)中生命體征

術(shù)中生命體征:最低收縮壓、最慢心率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);兩組入室收縮壓與入室心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表4。

表4 術(shù)中生命體征

2.5 滿意程度

觀察組滿意程度高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 患者滿意度 (n,%)

3 討論

宮腔鏡是對(duì)患者疾病進(jìn)行臨床診斷以及治療的先進(jìn)設(shè)備,借助宮腔鏡實(shí)行手術(shù)診斷與治療,能在較小的創(chuàng)口中準(zhǔn)確的觀察到患者宮腔中各種病變情況,既能提升診斷效果,又能輔助手術(shù)治療開(kāi)展[5]。子宮異位出血、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)周期不準(zhǔn)等疾病的診斷與治療中均能借助宮腔鏡手術(shù)開(kāi)展。雖然宮腔鏡手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種,手術(shù)期間對(duì)患者造成創(chuàng)傷較小,且能縮短手術(shù)時(shí)間。但女性患者宮頸中感覺(jué)神經(jīng)豐富,在擴(kuò)張宮頸以及膨脹宮腔時(shí),會(huì)對(duì)患者造成較大不適感,導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯疼痛感[6]。若患者在臨床手術(shù)期間出現(xiàn)明顯疼痛感,則可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體扭動(dòng)等情況,影響手術(shù)治療進(jìn)程。同時(shí)疼痛感還會(huì)對(duì)患者身體指標(biāo)造成刺激,導(dǎo)致患者出現(xiàn)激素水平紊亂等情況,不僅會(huì)加快患者心率,提升患者血壓,還可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。因此,在宮腔鏡手術(shù)中,應(yīng)實(shí)行有效的麻醉干預(yù),縮短麻醉藥物起效時(shí)間,縮短患者蘇醒所需時(shí)間。同時(shí),還應(yīng)盡可能減少手術(shù)期間麻醉藥物對(duì)患者產(chǎn)生的刺激,在輔助治療工作開(kāi)展的同時(shí)提升患者的舒適性[7]。當(dāng)前,丙泊酚與小劑量阿片類麻醉藥物如舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用麻醉方式為臨床常見(jiàn)宮腔鏡手術(shù)麻醉方式。但該麻醉方式雖然能在一定程度上滿足患者對(duì)術(shù)中麻醉的需求,但手術(shù)期間有一定概率導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良情況,影響患者手術(shù)指標(biāo)以及身體健康。

艾司氯胺酮為臨床常用的麻醉藥物,使用較小劑量就能對(duì)患者起到臨床鎮(zhèn)痛作用[8]。艾司氯胺酮屬于氯胺酮中效價(jià)更強(qiáng)的右旋結(jié)構(gòu)。宮腔鏡手術(shù)麻醉前使用艾司氯胺酮,見(jiàn)效較快,通過(guò)靜脈注射用藥后,能在30s內(nèi)起效。用藥后,藥物能迅速分布在患者血管組織中,并于用藥后1min內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值。且該藥物具有半衰期較短的臨床特征,故患者用藥后能在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒?；颊咛K醒后,大部分藥物可被完全代謝,對(duì)患者呼吸抑制產(chǎn)生的影響較少,精神系統(tǒng)疾病發(fā)生率較低,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,該麻醉方式適用于時(shí)間較短的微創(chuàng)手術(shù)麻醉。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)顯示,艾司氯胺酮藥物的使用劑量應(yīng)為0.5mg/kg,但經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示,對(duì)于疼痛刺激不明顯的宮腔鏡手術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療中,艾司氯胺酮給藥劑量可調(diào)整為0.2mg/kg,該用藥劑量降低,不僅能減少麻醉藥物對(duì)患者造成的刺激,還能縮短患者蘇醒所需時(shí)間。

研究結(jié)果顯示,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,丙泊酚藥物用量較低,丙泊酚藥物追加率較低,蘇醒時(shí)間較短,患者各項(xiàng)生命體征中最低收縮壓以及最慢心率均觀察組較低,觀察組患者滿意程度較高,說(shuō)明對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)行艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉藥物干預(yù)方式優(yōu)于舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉方式。究其原因,艾司氯胺酮屬于擬交感的藥物,臨床用藥后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕微循環(huán)興奮癥狀。研究結(jié)果顯示,艾司氯胺酮聯(lián)合用藥后可導(dǎo)致患者心率與血壓指標(biāo)上升,同時(shí)還能增加患者冠狀動(dòng)脈血液流量。艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚藥物麻醉后可產(chǎn)生一定負(fù)性肌力與抗心律失常作用。舒芬太尼聯(lián)合用藥后,可抑制患者心血管血液流動(dòng)速度,進(jìn)而引發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或低血壓等不良反應(yīng),部分患者還可能出現(xiàn)體位性低血壓與暈厥癥狀。由此可見(jiàn),宮腔鏡手術(shù)治療中使用艾司氯胺酮麻醉藥物較為理想,可避免患者出現(xiàn)心腦血管疾病或臟器供血不足等癥狀,尤其適合老年患者或伴有基礎(chǔ)性疾病患者。并且艾司氯胺酮鎮(zhèn)痛作用較佳,不僅能減少患者外周中樞N-甲基-D-天冬氨酸受體相關(guān)的傷害性感受,還能提升患者疼痛抑制系統(tǒng),達(dá)到較佳鎮(zhèn)痛效果。因此,臨床治療中對(duì)艾司氯胺酮應(yīng)用期間,丙泊酚麻醉藥物用量降低。綜合考慮上述因素,可進(jìn)一步提升患者對(duì)臨床治療工作的滿意程度。

綜上所述,對(duì)宮腔鏡手術(shù)患者實(shí)行艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚麻醉干預(yù),較為安全,能改善患者身體指標(biāo),減少丙泊酚用量,并能提升患者滿意度。