從脾論治肺癌術(shù)后化療后頸部淋巴結(jié)腫大的經(jīng)驗(yàn)

*基金項(xiàng)目：云南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目［2019FF002（-078）］。

第一作者簡(jiǎn)介：袁天娥（1997-），女，在讀碩士研究生，研究方向：腫瘤病的中醫(yī)防治研究。

△通信作者：郭利華，E-mail：1027751175@qq.com

摘要：肺癌往往中晚期才被發(fā)現(xiàn)和治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌的治療方式多樣，包括手術(shù)治療、放療、化療、免疫治療及靶向治療等，新藥物不斷涌現(xiàn)，延長(zhǎng)了肺癌患者的生存期，但肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍是臨床治療難點(diǎn)，且多數(shù)患者依從性差，不利于患者生存質(zhì)量的提高和生存期的延長(zhǎng)，肺癌最易轉(zhuǎn)移到肝、腦、骨、淋巴結(jié)等，筆者觀察到導(dǎo)師郭利華教授運(yùn)用中醫(yī)藥從脾論治肺癌頸部淋巴結(jié)腫大患者，療效顯著。

關(guān)鍵詞：肺癌術(shù)后化療后；頸部淋巴結(jié)腫大；中醫(yī)藥；從脾論治

中圖分類號(hào)：R730.6""" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A""" 文章編號(hào)：1007-2349（2024）04-0106-04

肺癌是肺系最常見惡性腫瘤，屬于中醫(yī)學(xué)“肺積”“息賁”“胸痛”“咯血”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正虛毒侵為肺癌發(fā)病的主要病機(jī)，外因?yàn)榱煻竞推渌泻ξ镔|(zhì)直接或間接侵襲肺系，內(nèi)因有飲食失宜、情志不暢、勞逸失度，導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛，內(nèi)外因相互作用，臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，濕痰瘀毒膠結(jié)，釀生癌毒積于肺中，日久則形成腫塊。目前主要治療手段有手術(shù)治療、放療、化療、免疫治療及靶向治療等，新藥物不斷涌現(xiàn)，延長(zhǎng)了肺癌患者的生存期，但肺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移仍是臨床治療難點(diǎn)。肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見于肺門淋巴結(jié)、縱膈淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)，如腺癌常轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，而鱗癌易發(fā)生肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］。進(jìn)而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、疼痛。

淋巴結(jié)是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答的場(chǎng)所，具有過(guò)濾、增殖、免疫作用［2］。正常情況下，淺表淋巴結(jié)很小，直徑約0.2～0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，與毗鄰組織無(wú)粘連，通常不易觸及。若淋巴結(jié)直徑大于0.5cm或壓痛或質(zhì)地改變而能觸及者為淋巴結(jié)腫大。

1" 肺癌淋巴結(jié)腫大西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的腫瘤或原發(fā)于淋巴造血組織的惡性腫瘤，因腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，占據(jù)和破壞了淋巴結(jié)的正常組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)還引起淋巴結(jié)內(nèi)纖維組織增生及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大［3］。全身各組織器官發(fā)生的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌臨床上少數(shù)有原發(fā)病的表現(xiàn)，絕大多數(shù)以淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，以頸部及鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見。全身各組織器官發(fā)生的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。有文獻(xiàn)報(bào)道43例轉(zhuǎn)移癌中，以肺癌（18.6%）較為多見，其次為鼻咽癌、喉癌、乳腺癌［4］。

2" 肺癌淋巴結(jié)腫大中醫(yī)病因病機(jī)

有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)肺癌的發(fā)病多與正氣虛損、邪毒侵肺、痰瘀內(nèi)聚相關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為氣陰兩虛、陽(yáng)虛是肺癌主要的病因病機(jī)［5］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“正氣存內(nèi)，邪不可干”。《景岳全書》認(rèn)為：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。《外證醫(yī)案》云：“正氣虛則成巖”。可見正氣虛損是惡性腫瘤形成的基礎(chǔ)，具體來(lái)說(shuō)可分為臟腑功能衰弱和氣血陰陽(yáng)虛損，具體而言，肺癌的臟腑功能衰弱主要與肺、脾胃、腎相關(guān)，而與肺癌發(fā)生關(guān)系密切的氣血陰陽(yáng)失調(diào)主要是氣、陰、陽(yáng)的虛損［6］。有學(xué)者認(rèn)為邪毒侵肺亦可導(dǎo)致肺癌，何偉等認(rèn)為伏毒為肺癌發(fā)病的主要病因，伏毒特指具有伏邪致病性質(zhì)的一類毒邪，包括煙毒、燥毒、火毒、痰毒、瘀毒、濁毒、風(fēng)毒等。發(fā)病以煙毒最為主要，演變以痰毒、瘀毒為關(guān)鍵［7］。

在肺癌的發(fā)病機(jī)制中，痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，《丹溪心法》云：“人上中下有結(jié)塊者，多屬痰”，氣血失和，痰濁阻肺，日久氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)，積而成塊。劉殿龍等［8］基于臨床實(shí)踐指出痰、瘀是肺癌發(fā)生、發(fā)展的重要病因病機(jī)；癌毒善于流竄，進(jìn)而侵犯臟腑、骨骼，播散至全身各處，肺癌癌毒最易“傳舍”于肝、腦、骨、淋巴結(jié)［9］，《靈樞百病始生》云“虛邪之中人也，始于皮膚…稽留而不去，息而成積。”《醫(yī)宗必讀》載“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，大多學(xué)者認(rèn)為腫瘤轉(zhuǎn)移主要涉及虛、毒、瘀，其中正氣內(nèi)虛是腫瘤轉(zhuǎn)移的根本原因，瘀毒內(nèi)阻是影響轉(zhuǎn)移的重要因素，而七情所傷亦是腫瘤轉(zhuǎn)移的相關(guān)原因［10］。

縱觀各醫(yī)家觀點(diǎn)，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師認(rèn)為肺癌病因病機(jī)雖不盡相同，各有側(cè)重，但總不離肺虛標(biāo)實(shí)，肺虛包括臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)的虛損，標(biāo)實(shí)不外乎痰、瘀、毒，“邪之所湊，其氣必虛”，正氣內(nèi)虛，因虛致實(shí)，痰毒瘀并存，正不勝邪而致癌毒轉(zhuǎn)移［11］。另外導(dǎo)師提出肝氣郁結(jié)是肺癌發(fā)病的重要因素，肺癌患者從發(fā)病到手術(shù)、放化療或靶向治療后都深受疾病和毒副作用的侵襲，憂思過(guò)度，情志內(nèi)傷，易導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)，氣血紊亂，血溢脈外，形成瘀血，日久結(jié)為腫塊。

3" 治則治法

3.1" 先安未受邪之地" 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤的轉(zhuǎn)移多屬于疾病傳變的范疇，也稱為“傳舍”。“未病先防”、“既病防變”是防止腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的重要治則，《素問(wèn)玉機(jī)真臟論》指出“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝；氣舍于其所生，死于其所不勝”，治療疾病以整體觀念為指導(dǎo)，根據(jù)五行生克乘侮規(guī)律，預(yù)先治療未病的臟腑，防止傳于所克之臟、所侮之臟。正如《難經(jīng)》記載：“見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪。”正所謂“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。導(dǎo)師認(rèn)為防止疾病發(fā)展傳變，遏制腫瘤轉(zhuǎn)移，先安未受邪之地至關(guān)重要。當(dāng)順應(yīng)臟腑生理特性，恢復(fù)臟腑正常生理功能，補(bǔ)不足，損有余，具體分析，分而治之。

3.2" 扶正祛邪，化痰祛瘀" “至虛之處，便是客邪之處。”導(dǎo)師主張治療肺癌應(yīng)“從虛論治，扶脾為先”，肺癌易轉(zhuǎn)移部位與相關(guān)臟腑虛候有密切關(guān)系。基于正虛毒侵、痰瘀內(nèi)聚的病機(jī)，扶正重點(diǎn)為對(duì)癌毒易“舍”之臟及早干預(yù)，所“舍”之處，必有正虛，故以補(bǔ)益虛損藥物治療氣血陰陽(yáng)不足；王璇認(rèn)為惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移的主要病機(jī)為痰毒血瘀互結(jié)，治療上宜活血化瘀、化痰散結(jié)，輔以理氣行滯［12］，劉華教授主張祛邪為主，抗癌解毒，化痰祛瘀，扶正為要［9］。

4" 典型病案

患者，洪某，男，50歲，2022年4月11日，門診ID號(hào)：827289，初診：主訴：右肺鱗癌新輔助化療后1年余。患者2020年12月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺病灶，2021年1月于上海市胸科醫(yī)院行纖支鏡提示：右上葉前段新生物，行氣管鏡下活檢示：鱗狀細(xì)胞癌。2021年1月、2021年2月分別行“白蛋白紫杉醇+卡鉑+帕博利珠單抗”新輔助化療各1次。2021年3月行右上肺切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病檢示：鱗狀細(xì)胞癌，免疫組化結(jié)果：P40（+），CK5/6（+）；暫未予術(shù)后化療。刻下癥見：自覺頸前有腫物，無(wú)壓痛，無(wú)咳嗽，偶有晨起時(shí)咯少量痰，易咯出，無(wú)痰血及發(fā)熱，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)喘促氣短，納可，眠偏差，入睡困難，多夢(mèng)，大便偏稀，1日1次，小便調(diào)，近期體重?zé)o明顯變化。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。查體：雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)大小約2cm×1cm。輔助檢查：2022年3月22日大理白族自治州人民醫(yī)院B超示：雙側(cè)頸部探及多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大約：20mm×7mm（右側(cè)）、17mm×9mm（左側(cè)），皮質(zhì)增厚，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)清晰。CDFI示：內(nèi)見門型血流信號(hào)。結(jié)論：雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大。

診斷：西醫(yī)診斷：右肺鱗癌新輔助化療后；雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。

中醫(yī)診斷：肺積—脾虛痰濕證。

治則：健脾益氣，化痰解毒，方選香砂六君子湯加減。具體藥物：炙黃芪60 g，太子參60 g，麩炒白術(shù)30 g，茯苓30 g，法半夏30 g，木香15 g，砂仁15 g（后下），蜜瓜蔞皮30 g，蜜桑白皮30 g，燀苦杏仁20 g，鹽黃柏15 g，鹽知母15 g，蓮子30 g，芡實(shí)20 g，酒白芍40 g，醋延胡索40 g，炒川楝子10 g，威靈仙30 g，冬凌草30 g，牛蒡子30 g，桔梗20 g，干姜20 g，桂枝20 g，浙貝母30 g，炒蒺藜30 g，炒六神曲20 g，炒梔子15 g，川芎30 g，炒雞內(nèi)金20 g，甘草10 g。7劑，水煎服，每日3次，飯后半小時(shí)溫服，每2日1劑。

2022年4月25日二診：患者未訴特殊不適，納可眠差，入睡困難，易醒（每晚2-3次），大便稍稀，小便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。去黃柏、知母、蓮子、芡實(shí)、冬凌草、浙貝母、炒蒺藜，加南方紅豆杉12 g（先煎）、重樓15 g，白花蛇舌草30 g，苦參20 g，莪術(shù)30 g，荊芥30 g，甘松20 g，酒白芍、醋延胡索加量為60 g。7劑，水煎服，每日3次，飯后半小時(shí)溫服，每2日1劑。

2022年5月16日三診：患者喜行于色，訴復(fù)查后雙側(cè)頸部淋巴結(jié)未見腫大，現(xiàn)自覺右胸部脹悶不適，深呼吸可緩解，納可眠差，入睡稍困難，易醒，能再次入睡，大便偏稀，小便正常。舌質(zhì)紅，少津，苔薄，脈沉細(xì)。前方基礎(chǔ)上去延胡索、威靈仙、牛蒡子，加醋柴胡15 g，酒黃芩15 g，防風(fēng)30 g，2022年5月13日大理白族自治州人民醫(yī)院復(fù)查B超示：雙側(cè)頸部未見明顯異常淋巴結(jié)。囑其重視病情，仍需定期就診，繼續(xù)服用中藥?kù)柟蹋浜箝g斷于導(dǎo)師門診就診，頸部淋巴結(jié)腫大未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：《脾胃論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也”。《金匱要略》記載：“四季脾旺不受邪”，肺癌雖為肺臟疾病，但最終皆因脾胃功能虛衰，胃氣敗，谷氣絕而不治，《醫(yī)方考·脾胃門》曰：“土為萬(wàn)物之母，五臟六腑、百骸九竅，皆受氣于脾胃而后治焉”。正如劉嘉湘教授所云“不離乎肺，然不止于肺”，本病肺癌患者，頸部淋巴結(jié)腫大，考慮可能為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”，故用香砂六君子湯為基礎(chǔ)，顧護(hù)其脾胃，使土旺金健，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，益氣健脾類中藥（黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓）均有改善腫瘤患者臨床癥狀、增強(qiáng)體質(zhì)、保護(hù)和提高免疫功能的作用，可有效促進(jìn)腫瘤癥狀完全緩解及部分緩解［13］；“百病皆由痰作祟”，惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大多與痰毒有關(guān)，蜜桑白皮、蜜瓜蔞皮專入肺經(jīng)，降瀉肺中水氣，導(dǎo)痰濁下行；苦杏仁、浙貝母清熱化痰；鹽黃柏、鹽知母滋陰降火、清退虛熱，使腎陰陽(yáng)平和而夜能安寐；蓮子、芡實(shí)健脾止瀉；酒白芍、延胡索、川楝子、川芎行氣活血止痛；威靈仙性急善走，消痰散結(jié)，通絡(luò)止痛，大量文獻(xiàn)表明，威靈仙具有抗腫瘤的作用，能緩解腫瘤引起的疼痛。冬凌草清熱解毒、活血止痛；牛蒡子、桔梗清熱解毒利咽；“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，桂枝、干姜振奮胸陽(yáng)、溫化痰飲；炒蒺藜散結(jié)消瘀，有研究表明，蒺藜皂甙還具有一定的抑癌作用［14］；炒六神曲、炒雞內(nèi)金健脾消食和胃，張錫純言雞內(nèi)金“其善化有形郁積，且其性甚和平，兼有以脾胃補(bǔ)脾胃之妙，故能助健補(bǔ)脾胃之藥，特立奇功，迥非他藥所能及也”［15］；“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故用梔子瀉火除煩、涼血解毒；甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。二診患者未訴特殊不適，慮其正氣已復(fù)，當(dāng)攻逐邪毒，故加南方紅豆杉、重樓、白花蛇舌草、苦參清熱解毒、抗腫瘤；葉天士云：“久通入絡(luò)、久病入絡(luò)”，故用莪術(shù)破血逐瘀，使瘀血去、新血生；患者既往曾行化療，予甘松理氣止痛、抗心律失常，研究表明［16］其用于治療脾系、軀體痹、瘺、瘤，心系病類等多種日常急、慢性疾病；荊芥疏風(fēng)散熱，解在表邪氣壅滯［17］，可消散癰瘡；酒白芍、醋延胡索加量加強(qiáng)其行氣止痛之功；三診患者欣喜告知已無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，諸癥緩解，導(dǎo)師謹(jǐn)守國(guó)醫(yī)大師張震老“欲求臨床療效之提高，勿忘對(duì)病體氣機(jī)之疏調(diào)”治法，予醋柴胡疏肝解郁，疏調(diào)肝氣，顧護(hù)肝之主體，使諸臟功能和調(diào)有序。黃芩與柴胡相配，和解少陽(yáng)之邪，調(diào)達(dá)肝膽氣機(jī)；防風(fēng)，李時(shí)珍言其由來(lái)“防者，御也，其功療風(fēng)最要，故名。”味辛，祛風(fēng)行氣，助荊芥疏風(fēng)止癢、消瘡。其后患者間斷于導(dǎo)師門診就診，繼續(xù)服用中藥?kù)柟蹋i部淋巴結(jié)腫大未再?gòu)?fù)發(fā)。

5" 小結(jié)

本病患者單純服用中藥治療后頸部淋巴結(jié)腫大未再?gòu)?fù)發(fā)，在一定程度上證明中醫(yī)藥治療肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有顯著優(yōu)勢(shì)和療效，無(wú)論放化療還是手術(shù)，中醫(yī)都能起到減毒增效及提高免疫力的作用。導(dǎo)師認(rèn)為肺癌發(fā)生多因正虛毒侵，而其轉(zhuǎn)移不外痰毒、血瘀、痰瘀互結(jié)［12］，惡性腫瘤患者正氣虧虛，痰濕內(nèi)生，痰毒隨氣血流注于臟腑經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，導(dǎo)致癌毒轉(zhuǎn)移，血瘀為癌毒傳舍的最適宜的土壤和環(huán)境。關(guān)于疾病傳舍的最早論述，可追溯到《靈 樞·百病始生》：“是故虛邪之中人也，留之不去，傳舍于胃腸，留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于脊筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋。”癌毒通過(guò)孫脈、絡(luò)脈、經(jīng)脈、輸脈、伏沖之脈侵犯腸胃募原、臟腑組織，張健［18］指出傳舍是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，“傳”，指癌毒脫離原發(fā)部位，發(fā)生播散；“舍”，即擴(kuò)散的癌毒停留于相應(yīng)的部位，形成轉(zhuǎn)移瘤；轉(zhuǎn)移瘤也可繼續(xù)發(fā)生“傳舍”。鐘佳［19］創(chuàng)新性提出“癌毒”形成有先天因素，“傳舍”內(nèi)涵包括腫瘤復(fù)發(fā)，癌毒之“傳”易與痰互結(jié)，“舍”常與瘀共存，故治療上注重防“傳”拒“舍”，杜絕疾病的發(fā)展傳變，防治腫瘤轉(zhuǎn)移。“傳”指癌毒邪氣的傳播、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，“舍”有居留、定居之意；癌毒“傳舍”有其通路與途徑，故保持經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的暢通對(duì)防“傳”拒“舍”至關(guān)重要，“傳舍”常常伴有正虛，臨床中強(qiáng)調(diào)以和為貴、以平為期。因此導(dǎo)師提倡中醫(yī)藥治療盡早介入，可以發(fā)揮防“傳”拒“舍”，杜絕疾病的發(fā)展傳變，防治腫瘤轉(zhuǎn)移的作用。

“土為萬(wàn)物之母，內(nèi)傷脾胃，百病由生”，導(dǎo)師郭利華教授亦主張顧護(hù)脾胃貫穿惡性腫瘤治療的始終，導(dǎo)師認(rèn)為脾胃居于中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，脾主升清，胃主降濁，脾胃升降有序，五臟得安，且脾胃為后天之本，脾胃健旺，氣血生化有源，有利于扶助正氣、祛邪外出、疾病向愈，即“存得一分胃氣，便存得一分生機(jī)”。本病患者頸部淋巴結(jié)腫大，導(dǎo)師認(rèn)為其根本原因在于腫瘤病程遷延日久，耗傷正氣，氣血虧虛，久則釀生痰、瘀，致癌毒轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，故治虛首健脾，脾氣旺則痰濕消，以香砂六君子湯加減強(qiáng)健后天之脾胃為要，使脾升胃降協(xié)調(diào)有序，五臟自安，其次順應(yīng)腫瘤病本虛標(biāo)實(shí)之特點(diǎn)，正氣漸復(fù)之時(shí)，加入化痰祛瘀、攻逐之品，方能收事半功倍之效。

導(dǎo)師郭利華教授認(rèn)為惡性腫瘤是多因素參與、多臟腑功能失調(diào)的共同結(jié)果，臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺癌注重整體，辨病與辨證相結(jié)合，靈活運(yùn)用扶正與祛邪，主張?jiān)缙谝造钚盀橹鳎我岳須庑袣狻⒒钛觥④泩?jiān)散結(jié)、清熱解毒等，中晚期以扶正為主，治以益氣健脾、養(yǎng)陰生津等［20］，同時(shí)注重“補(bǔ)不足、損有余”，虛則補(bǔ)其母，多以香砂六君子湯補(bǔ)益后天之本，氣血生化之源，使脾健肺自清。未病先防、既病防變，“務(wù)在先安未受邪之地”，以期達(dá)到陰平陽(yáng)秘。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)應(yīng)該貫穿惡性腫瘤治療的全過(guò)程，中醫(yī)藥應(yīng)作為腫瘤患者的第一選擇，而不是最后的希望。

參考文獻(xiàn)：

［1］張偉，馮燕，金榕兵，等.基于PET/CT的Ⅳ期肺癌轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的臨床分析［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（6）：532-537.

［2］畢愛華.醫(yī)學(xué)免疫［M］.3版.武漢：同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)出版社，1986：66-68.

［3］儲(chǔ)昭新.82例淺表淋巴結(jié)腫大病因分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（28）：62-63+71.

［4］梁艷，高清平.210例淺表淋巴結(jié)腫大病因分析［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，32（1）：129-132.

［5］劉建秋，吉俊嶸，蔣鵬娜.肺癌的中醫(yī)病因病機(jī)研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008（5）：912-913.

［6］張星星，李澤庚.肺癌中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（10）：3447-3449.

［7］何偉，佟雅婧，胡勇.從“伏毒入絡(luò)”論中晚期肺癌病因病機(jī)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（11）：5-8.

［8］劉殿龍，侯煒.從痰、瘀辨證論治肺癌機(jī)制探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（2）：783-785.

［9］鐘佳，劉華，王理槐.基于“癌毒傳舍”理論防治肺癌轉(zhuǎn)移［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（12）：1950-1953.

［10］賀單.肺癌轉(zhuǎn)移與中醫(yī)臟象理論相關(guān)性研究［D］.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2004.

［11］李澤云，陳芝強(qiáng)，劉城鑫，等.中醫(yī)藥防治肺癌轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志，2020，2（4）：1-6.

［12］王璇.中醫(yī)藥治療惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移思路初探［J］.新中醫(yī)，2021，53（22）：155-159.

［13］樊睿，李藝.香砂六君湯預(yù)防腫瘤化療不良反應(yīng)的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（16）：135-136.

［14］叢林，朱靜華.淺談?shì)疝荚磉暗墓πШ褪褂茫跩］.田徑，2022（4）：84.

［15］朱光海，郭利華.基于“脾胃內(nèi)傷，百病由生”理論探討顧護(hù)脾胃對(duì)腫瘤患者之重要性［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2019，26（4）：127-129.

［16］饒瑤，李冉，王曉雯，等.甘松中醫(yī)藥用藥規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘［J］.中草藥，2021，52（11）：3331-3343.

［17］胡閩湘，李晉平，阮懿澤，等.基于《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”對(duì)荊芥連翹湯辨治皮膚病的思考［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2022，33（12）：2986-2987.

［18］張健，張淑賢.中醫(yī)傳舍理論與腫瘤轉(zhuǎn)移［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，1999（6）：5-7.

［19］鐘佳，劉華，王理槐.基于“癌毒傳舍”理論防治肺癌轉(zhuǎn)移［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，41（12）：1950-1953.

［20］郭利華，董明會(huì)，李藝，等.導(dǎo)師李斯文教授治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（8）：5-6.

（收稿日期：2023-10-19）