奧瑞姆自理理論對老年骨質疏松患者的護理效果分析

馬亞潔 曹水妮

奧瑞姆自理理論對老年骨質疏松患者的護理效果分析

馬亞潔 曹水妮

近年來隨著我國老齡化形式日漸加重，骨質疏松（OP）發病率呈逐漸增高趨勢，該病以骨微觀結構退化、骨脆性增加及骨量減少為特征，導致骨折發生率增加［1］。在治療過程中進行有效的護理對維持穩定的骨代謝、減輕骨質疏松具有重要意義［2］。奧瑞姆自理理論強調人具有照顧自己的能力、權利與義務，并且通過學習來達到自理需要［3］，該過程中強調患者對護理工作的參與［4］。作者自2012年12月至2014 年12月對107例骨質疏松患者進行相關護理，現報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年12月至2014年12月本院骨質疏松患者107例，男45例，女62例；年齡61～75歲。所有患者均行腰椎骨密度掃描明確診斷，隨機分為對照組53例及觀察組54例。排除嚴重心、腦、腎疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理，觀察組在常規護理基礎上采用奧瑞姆自理理論進行護理，包括完全補償性護理、部分補償性護理、支持-輔助教育三階段，具體內容如下：（1）完全補償性護理：該階段護理主要由護理人員承擔，主要針對患者存在對糖尿病認知缺陷及相關知識的不足，由責任護士負責患者的全程護理，并注意循序漸進、逐層降解，包括骨密度檢測、選擇高鈣飲食及心理安慰等。（2）部分補償性護理：在完成完全補償系統護理后，重點強調患者相關知識完善及病情控制后的護理，使患者可逐步實現自我護理，涉及內容包括對病情的監測、藥物服用過程中不良反應、進行合理的運動及調節飲食結構等。（3）支持-輔助教育：該內容始終貫穿護理的各個階段，包括介紹骨質疏松控制的重要意義，該教育過程根據患者骨質疏松相關護理知識的了解程度進行針對性的健康教育，側重自我護理方法的掌握、自理能力的強化，熱情耐心解釋該疾病治療的目的及特點，及時做好心理疏導，讓患者以良好的心態參與護理，促進其早日康復。

1.3 觀察指標 （1）骨代謝及骨轉化指標測定：所有入選患者分別于護理前及干預后3個月晨空腹抽取靜脈血5ml，離心后取血清-70℃保存待檢。檢查項目包括堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、I型膠原膠聯蛋白羧基肽（CTX-I），檢測方法為酶聯免疫法（ELISA）。（2）健康信念量表評估：所有入選患者分別于護理前及干預后3個月采用骨質疏松癥健康信念量表進行評估，該量表包括42個條目，內容主要涉及7個分量表，評分后進行比較。（3）自我效能量表評估：所有入選患者分別于護理前及干預后3個月采用骨質疏松癥自我效能量表進行評估，包括12項，共運動效能、攝鈣效能2個量表，評分后進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件。計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　 結果

2.1 骨代謝及骨轉化指標比較 見表1。

表1 骨代謝及骨轉化指標比較（±s）

表1 骨代謝及骨轉化指標比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　CTX-I（ng/mL）　ALP（IU/L）　BGP（μg/L）觀察組　　干預前　54　0.52±0.18　64.16±12.37　3.41±0.96干預后　54　0.36±0.11*#　79.84±12.35*#　5.65±1.43*#對照組　　干預前　53　0.53±0.19　63.52±11.05　3.26±1.03干預后　53　0.45±0.17　71.83±14.68*　4.19±1.24*

2.2 兩組健康信念量表評估 見表2。

3　 討論

骨質疏松癥是以骨量下降及骨小梁結構破壞的系統性骨病之一，患者主要出現骨脆性增加、骨折發生率增高等表現，是絕經后女性和中老年人常見的疾病之一。隨著我國人口老齡化加劇，骨質疏松癥已成為我國重要的公共衛生問題［5］。既往對骨質疏松的研究認為骨質疏松癥是在遺傳因素和環境因素的共同作用下，影響高峰骨量致骨量丟失并最終發展至骨質疏松［6］。性激素分泌下降是導致骨質疏松的重要原因，骨吸收增加，鈣磷代謝調節激素分泌失調亦是骨代謝紊亂的重要原因之一［7］。由于該類患者缺乏自我管理能力，導致治療之后效果欠佳，而良好的生活方式及正確的認知對于改善骨質疏松具有重要意義。

本資料顯示，采用奧瑞姆自理理論進行護理后，觀察組患者CTX-I、ALP、BGP較干預前均有顯著性改善，且健康信念量表、自我效能量表等評分較干預前顯著改善，相對于對照組表現出更為明顯的效果。奧瑞姆自理理論認為，自理是生命周期的各個階段均需要的，這對于實現身體健康、促進疾病康復及應對外界刺激具有重要作用，通過自理可以提高患者自我照顧及自我應對能力，對老年患者本身管理能力差等弱點具有較好的適用性［8］。該方式的核心及與傳統的護理方式的區別在于，奧瑞姆自理理論將護理作為幫助性服務為主線，患者是該過程中的主動參與者而不是單純的接受者，患者樹立“自己的疾病自己控制”等觀點，這對于激發患者的主動參與意識及體驗自身價值具有極大的意義［9］。通過患者健康信念及自我效能的提升，患者可以增加陽光照射，促進體內維生素D濃度增高，并能改善胃腸功能及鈣磷代謝，促進體內鈣吸收［10］。適宜運動又可使人的食欲增強、促進胃腸蠕動和增進消化功能，而提高對鈣等營養物質的吸收率，并促進骨骼的鈣化。在另一方面，奧瑞姆自理理論使護理人員的角色發生重大的轉變，由傳統的護理技術操作者變為護理觀念的宣講者［11］，起到對慢性疾病患者激發積極性、調動疾病治療主動性的特點［12］。在護理過程中需要注意，由于不同患者的知識層面、對疾病的認知等方面情況不同且有不同層次的需求，具體的實施過程中需要靈活掌握，高度覺察，以保證護理理念融入到整個護理服務過程中，并不斷豐富和拓展對患者護理服務的內涵，做到患者需求的個性化定制、服務過程的全程化、無縫隙化護理。

綜上所述，采用奧瑞姆自理理論可有效提高老年骨質疏松患者的護理效果，并提高健康信念及自我效能。同時有必要進一步開展對患者的隨訪，為不斷豐富骨質疏松患者的有效護理方式奠定基礎。

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7 Fabian Z， Ramadurai S， Shaw G， et al. Basic fibroblast growth factor modifies the hypoxic response of human bone marrow stromal cells by ERK-mediated enhancement of HIF-1alpha activity. Stem Cell Res，2014， 12（3）： 646～658.

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712000 陜西省咸陽市中心醫院

2.3 兩組自我效能量表評估 見表3。

表2 兩組健康信念量表評估比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別nOP易感性OP嚴重性運動益處攝鈣益處運動障礙攝鈣障礙健康動機觀察組干預前5417.26±4.1416.09±3.1524.23±4.2823.39±3.6721.83±3.4721.59±3.6123.29±3.56干預后5421.09±5.22*#22.37±5.09*#31.04±6.36*#25.25±4.5224.64±4.2623.72±4.3826.68±4.32*#對照組干預前5317.16±4.3716.56±3.1924.68±4.3423.41±3.8921.81±3.5321.61±3.5823.34±3.57干預后5318.16±4.8317.50±3.4225.09±5.1324.07±3.7822.65±3.4122.27±3.4123.95±3.43

表3 兩組自我效能量表評估比較（±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項目n運動效能攝鈣效能總分觀察組干預前5462.32±8.6968.05±6.4765.59±6.64干預后5483.24±9.51*#89.61±9.28*#86.75±9.39*#對照組干預前5361.43±7.8467.83±6.5265.62±6.57干預后5367.08±8.7571.68±7.4169.23±7.41