拉瑪澤減痛法配合不同第二產程體位在初產婦無痛分娩中的應用研究

孫文丹

【摘要】 目的 探究拉瑪澤減痛法（Lamaze）配合不同第二產程體位在初產婦無痛分娩中的應用效果。方法 選取2018年1月—2021年1月于資溪縣人民醫院產科選擇自然分娩的92例足月單胎初產婦為研究對象，根據隨機分組原則分為對比組及干預組，各46例。對比組在第二產程采用自由體位分娩，干預組在對比組基礎上聯合應用Lamaze減痛法，比較2組產婦分娩結局、視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分、產程時間、新生兒結局及產后并發癥發生率的差異。結果 干預組陰道順產率及新生兒娩出5 min后阿普加（Apgar）評分明顯高于對比組（P＜0.05）。干預組疼痛等級、第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間、總產程時間、陰道助產、總裂傷發生率均低于對比組（P＜0.05）。2組新生兒窒息、窘迫及吸入綜合征發生情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 Lamaze減痛分娩配合不同第二產程體位在初產婦無痛分娩中應用效果良好，可緩解產婦疼痛，并有效改善產婦分娩結局，降低轉剖宮產率及產后并發癥發生率。

【關鍵詞】 拉瑪澤減痛法；第二產程分娩；無痛分娩

文章編號：1672-1721（2024）11-0088-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.71

分娩過程的順利與否關乎到產婦和嬰兒的生命安全，故減輕產婦生產過程的疼痛感、增加順產率和減少產后并發癥發生率值得產科臨床重視。自由分娩體位是產婦根據自我感官的舒適度自由選擇的分娩體位，包括立、跪、蹲、坐、走等姿勢[1]。據相關文獻報道，在第二產程過程中采用自由體位分娩更符合生理體位，可以使產婦生產過程更舒適，有利于縮短產程，幫助自然生產[2]。Lamaze減痛法主要通過對產婦圍產期進行健康指導與心理干預，幫助產婦分娩過程中維持鎮靜狀態，減少產婦分娩疼痛，促進分娩順利進行，是當前臨床廣泛應用的非藥物鎮痛方法之一[3]。本研究探討Lamaze減痛法配合第二產程體位在初產婦無痛分娩中的應用及對其轉剖宮產率、產后并發癥發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年1月于資溪縣人民醫院產科選擇自然分娩的92例足月單胎初產婦為研究對象，隨機分為對比組及干預組，各46例。對比組年齡22～31歲，平均年齡（25.62±4.38）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.96±1.04）周；預估胎兒體質量2 500～4 000 g，平均胎兒體質量（3 454.36±534.21）g。干預組年齡23～30歲，平均年齡（26.25±3.25）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.23±1.23）周；預估胎兒體質量2 500～4 000 g，平均胎兒體質量（3455.02±527.35）g。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡性良好。

1.2 入組標準

納入標準：產婦均按時完成相關產檢；第一次妊娠，且為單胎；無認知障礙或精神行為異常表現；產婦及家屬知曉此次研究，并自愿簽署知情同意書。

排除標準：臍帶脫垂；B超檢查發現臍帶繞頸、胎盤異常；產道畸形；胎膜早破。

1.3 方法

對比組采用自由體位待產，觀察產婦宮縮情況及產程進展，通過溝通了解產婦主觀感受及心理需求，指導產婦根據自身舒適感受選擇適宜體位進行分娩，包括蹲下位、跪立位、站立位、坐位以及側臥位。各體位具體操作方法如下：蹲下位，輔助產婦雙手抓扶于床沿，將兩腿分開蹲于地面鋪置的無菌單上；跪立位，家屬及助產士協助產婦跪立于已鋪好棉墊的地面上，或者趴伏于導樂球上；站立位，產婦以床欄為著力點，雙腿稍分開站于產床邊，根據自身宮縮情況進行輕微左右晃動并調整呼吸；坐位，借助枕頭或靠墊給予產婦后背支持，指導產婦正坐于產床上，雙腿自然下垂并打開90°；側臥位，產婦側臥于產床上，調節側臥角度時以產婦自覺舒適為宜，雙腿放松，膝蓋微屈，于雙腿間放置軟枕，使脊柱處于平直狀態。于待產過程中指導上述體位產婦注意屏氣與用力相配合，隨時觀察產婦及胎方位情況，根據實際情況輔助產婦改變體位，避免同一體位時間過長而造成產婦肌肉酸痛，確保分娩順利進行。分娩過程中密切觀察產婦產程及胎心變化，出現胎兒娩出指征時做好接產準備。

干預組在對比組基礎上聯合應用Lamaze減痛法。研究開始前請Lamaze減痛分娩法訓練師對醫護人員進行相關知識培訓，進行書面知識考核。從產婦入院時開始，助產士每日跟隨主管醫師進行查房，了解產婦基本情況。助產士每日指導產婦進行腹式呼吸訓練20～30 min，囑產婦每日自主進行練習。助產士在Lamaze減痛分娩法訓練師與主管醫師共同指導下對產婦進行幫助并記錄相關情況。分娩過程中，從產婦宮縮開始時，助產士便開始指導產婦進行腹式呼吸，一直持續到產婦宮縮結束。第一產程，根據產程進展指導產婦進行腹式呼吸。第二產程，當產婦子宮頸處于未完全擴張狀態且有強烈的排便感時，助產士囑咐產婦用力屏氣；當胎兒頭部分娩出約2 cm時，指導產婦進行哈氣呼吸，幫助全身肌肉放松，直至胎兒順利娩出。

1.4 觀察指標

（1）2組產婦疼痛情況比較。于干預后采用視覺模擬量表（VAS）[4]對2組產婦進行疼痛評分，評分范圍0～10分，0分表示產婦分娩期間無疼痛感，1～3分表示產婦分娩期間有輕度疼痛感，4～6分表示產婦分娩期間有中度疼痛感，7～10分表示產婦分娩期間有重度疼痛感。（2）2組產婦產程時間比較。分娩過程中由助產士觀察2組產婦的第一產程時間、第二產程時間、第三產程時間以及總產程時間，記錄并比較。（3）2組產婦分娩結局比較。助產士記錄2組產婦陰道順產、陰道助產、轉剖宮產率。（4）2組新生兒結局比較。助產士記錄2組新生兒娩出5 min后Apgar評分、胎兒窒息、胎兒窘迫、吸入綜合征情況。Apgar評分范圍0～10分[5]，包括皮膚顏色、心率、反應、肌張力和呼吸5項指標，每項指標評分0～2分，在嬰兒出生5 min后進行評價。（5）2組產婦產后并發癥發生情況比較。記錄2組產婦產后宮頸裂傷、會陰Ⅰ度—Ⅲ度裂傷情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦疼痛情況比較

干預組VAS評分明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組產婦產程時間比較

干預組各產程時間及總產程時間均明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組產婦分娩結局比較

干預組陰道順產率明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組新生兒結局比較

干預組新生兒娩出5 min后Apgar評分明顯高于對比組（P＜0.05）；2組新生兒窒息、窘迫及吸入綜合征發生情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 2組產后并發癥發生情況比較

2組產婦宮頸裂傷發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預組產婦會陰裂傷總發生率明顯低于對

比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

分娩會導致劇烈疼痛。與經產婦相比，初產婦疼痛程度往往更加嚴重。劇烈的疼痛會導致產婦血壓、心率等生命體征改變，不僅嚴重消耗產婦體力，延長產程，還可能導致不良分娩結局。分娩過程中的第二產程是最為關鍵的時期。在這一階段，產婦宮縮劇烈、宮口擴張緩慢，疼痛格外劇烈。產婦在第二產程分娩過程中十分容易產生緊張和焦慮的情緒及心理應激反應，而不良情緒會影響分娩過程，加重產婦疼痛，形成惡性循環，對產婦和胎兒生命安全不利[6]。因此，探尋更加優質的護理措施減輕初產婦在分娩過程中的疼痛具有重要意義。

有文獻報道，Lamaze減痛法在國外廣泛被運用，實踐證明該體位可以增加產婦順產率[7]。本研究結果顯示，干預組陰道順產率明顯高于對比組，陰道助產及剖宮產率均明顯低于對比組（P＜0.05），提示將自由體位應用到初產婦第二產程中可以增加產婦順產率，與現有研究報道一致。分析原因為運用Lamaze減痛法結合自由體位可最大限度發揮胎兒重力作用，使宮縮增強和產力增加，利于自然分娩。Lamaze減痛法通過圍產期幫助產婦進行呼吸及肌肉訓練，可幫助產婦轉移注意力，有效縮短產婦產程時間，緩解產婦分娩疼痛[8]。自由體位分娩是指結合產婦自身舒適度在分娩過程中選擇最舒適的姿勢進行分娩，更符合生理體位、更人性化、更舒適，將此體位運用到初產婦無痛分娩中具有顯著優勢[9]。本次研究結果發現，將Lamaze減痛法引入到初產婦無痛分娩第二產程過程中，干預組VAS評分明顯低于對比組，干預組各產程時間及總產程時間均短于對比組（P＜

0.05），提示將Lamaze減痛法應用到初產婦第二產程中可以減緩產婦在生產過程中的疼痛感及減少產婦在分娩時期的分娩時間。何華等[10]報道，Lamaze減痛法可以使產婦更有自主意識去輔助第二產程中的用力屏氣，加強宮縮間歇，有利于加快產程；Lamaze減痛法可降低產婦產程活躍期機體β-內啡肽免疫反應性水平，緩解產婦焦慮緊張等不良情緒，減少其應激的反應，從而縮短產程。

產婦長時間保持仰臥膀胱截石位易使腹主動脈及下腔靜脈受壓，阻礙血液循環，引起胎盤血液供應受阻，進一步導致胎兒發生宮內窘迫。產婦長時間保持仰臥膀胱截石位還將壓迫骶骨和尾骨，增加產婦因宮縮乏力導致產后出血的風險[11]。本次研究結果發現，干預組新生兒娩出5 min后Apgar評分明顯高于對比組（P＜0.05），2組新生兒窒息、窘迫及吸入綜合征發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示在第二產程中實施自由體位分娩未改善新生兒結局。劉菲[12]指出，分娩過程中采用自由體位能夠有效縮短胎頭在盆底的受壓時間，減輕宮頸水腫，對減少胎兒窘迫等不良結局發生具有積極作用；分娩過程中采用自由體位可放松產婦緊張、焦慮情緒，使產婦交感神經得到放松，母體血中兒茶酚胺等激素釋放減少，減少臍帶血管痙攣，進而改善胎兒供氧，降低新生兒窒息的發生率。上述研究結果與本次研究結果不相符，考慮是本研究樣本量較少所致，有待擴大樣本量后予以進一步研究。本次研究結果還顯示，干預組會陰裂傷總發生率明顯低于對比組（P＜0.05），提

示自由分娩可以放松產婦會陰部，使產婦處于更利于分娩的狀態，從而減少或改善產婦會陰部裂傷風險。

綜上所述，Lamaze減痛分娩配合不同第二產程體位在初產婦無痛分娩中應用效果良好，能有效減緩產婦在各產程中的疼痛度，縮短各產程時間，提高陰道分娩率，降低中途轉剖宮產和會陰損傷率，對改善母嬰結局有積極意義。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）