三維評價模式聯合延續性護理在糖尿病足患者中的應用研究

聶興

【摘要】 目的 探討三維評價模式聯合延續性護理對糖尿病足患者護理效果的影響。方法 選取2019年5月—2021年5月萍鄉市人民醫院收治的60例糖尿病足患者作為研究對象，采用簡單隨機分組將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者采用常規糖尿病足延續性護理，觀察組采用三維評價模式聯合延續性護理，記錄護理后2組患者創面愈合率、血糖、依從性、患者滿意度等情況。結果 護理3個月、6個月后，觀察組創面愈合率為93.33%、96.67%，高于觀察組的73.33%、80.00%（P＜0.05）。護理6個月后，觀察組血糖水平明顯低于對照組，觀察組飲食控制、足部及日常管理、病情監測評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者滿意度為96.67%，高于對照組80.00%（P＜0.05）。結論 三維評價模式聯合延續性護理可以明顯提高糖尿病足患者創面愈合率，增加患者對疾病認知，提高自護能力。

【關鍵詞】 糖尿病足；三維評價；延續性護理

文章編號：1672-1721（2024）11-0075-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

隨著人們生活水平的提高，糖尿病發病率逐年上升。糖尿病足是糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病足患病人數隨著糖尿病發病率上升而增長。當前住院模式下，病人出院時往往不會等傷口全部愈合，而出院后尚未痊愈的糖尿病足患者得不到有效的規劃化管理，使患者住院治療效果得不到延伸、病情恢復緩慢，嚴重者病情及傷口在出院后可能加重，影響患者正常生活，增加再住院與手術的概率。研究表明[1]，規范化和標準化管理可有效防治糖尿病足，降低糖尿病足患者截肢率。目前常規的延續性護理模式在醫院與患者之間信息交流上不完善[2]，無法滿足患者需求，患者術后恢復較差。三維評價模式在應用教育等領域中都取得了較好效果，但應用在糖尿病足中的相關研究報道仍較少。本研究觀察三維評價模式聯合延續性護理在糖尿病足患者中的應用效果，以期為臨床糖尿病足的護理提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年5月萍鄉市人民醫院收治的60例糖尿病足患者作為研究對象，采用簡單隨機分組將患者分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男性16例，女性14例，年齡35～71歲，平均（55.26±14.64）歲；文化程度，初中及以下10例，高中/中專15例，大學及以上5例。觀察組男性16例，女性14例；年齡35～70歲，平均（53.49±13.87）歲；文化程度，初中及以下11例，高中/中專13例，大學及以上6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。

納入標準：符合WHO 1999年糖尿病診斷標準[3]；Wanger分級法[4]1級—3級；能正常使用電話、微信者。

排除標準：合并嚴重的肝腎、腫瘤等疾病者；有精神異常或認知溝通障礙者；生活不能自理者。

1.2 方法

對照組患者采用常規糖尿病足延續性護理。住院期間遵醫囑給予飲食干預、用藥指導，做好足部護理、皮膚護理。出院前給予出院指導和糖尿病足足部護理相關知識健康宣教，叮囑患者定時服用降糖藥物，創面清潔換藥，定期復診，監測血糖、用藥、飲食和足部情況，給予健康指導。

觀察組采用三維評價模式聯合延續性護理，具體如下。（1）健康宣教。邀請患者加入“萍醫糖足交流隨診群”。在微信群中，專科護士不定期進行糖尿病足相關知識科普；醫生、護士、營養師針對糖尿病足出院后護理要求進行多學科健康宣教，對患者在微信群中提出的問題進行針對性解答，給予患者心理支持與鼓勵。（2）建立三維評價檔案。對出院后前來復診的患者進行三維評價，根據體溫、血壓、血糖等基礎指標評估患者的基本身體情況，根據患者創口面積、深度、顏色、皮溫、足背動脈搏動、愈合程度、愈合時間評估愈合情況，根據飲食控制、足部及日常管理、病情監測評估患者依從性，并對患者康復情況進行整體評估。（3）護理干預。根據不同患者的評估結果制定延續性護理方案，隨時根據患者反饋進行調整。對于血糖等基礎指標不達標的患者，需詢問患者用藥情況，叮囑患者按時按量使用控糖藥物。調整飲食結構，減少精米、面的攝入，增加粗糧與蔬菜比例。建議患者進行適量有氧或阻抗運動，如慢跑、乒乓球等，30～40 min/次，3～5次/周。根據患者喜好與身體情況調整運動量，告知患者運動時候應注意監測心率，建議運動心率保持在最大心率的70%～80%。對于創口恢復不理想患者，需要護士對患者的日常管理進行督導，敦促患者每日檢查足跟、足底、趾縫有無擦傷、潰破等，若產生新病變情況應及時與護士溝通以進行干預治療。督促患者進行日常護理并定時反饋。患者需每日以溫水清洗足部保持清潔，水溫不易過燙，清潔后以干毛巾輕柔擦干，注意足趾縫干燥與擦拭力度，防止擦傷。鞋襪每天輪換，保證足部干燥，除足趾縫外可適當涂抹護膚油，防止潰破、感染等情況發生。若患者因病不能進行運動鍛煉，可指導患者進行坐、臥位活動，如每小時抬高下肢數分鐘，腳與腳趾做環形繞圈運動，改善足部血液循環，促進創面愈合。（4）隨訪交流。通過電話、微信與患者保持定期聯系，分別于患者護理1個月、3個月、6個月上門隨訪，了解患者基本情況及傷口動態的全過程，提供相應幫助和指導。

2組均連續護理6個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 2組患者創面愈合率比較

分別于2組患者護理1個月、3個月、6個月時，記錄其創面愈合率。創面100%愈合為痊愈，愈合面積≥2/3為有效，愈合面積＜1/3為無效。總愈合率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.3.2 2組患者血糖水平比較

護理6個月后，抽取患者靜脈血，檢測并比較2組空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后血糖（postprandial blood glucose，PBG）、血清糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平。

1.3.3 2組患者依從性情況比較

護理6個月后，采用糖尿病足患者自我管理行為量表[5]從患者飲食控制、足部及日常管理、病情監測3個方面對患者依存性進行評估，上門隨訪時由患者面對面填寫該表。該表共16個條目，每條0～4分，得分越高表示患者依從性越高。

1.3.4 2組患者滿意度比較

護理6個月后，采用問卷調查的方式調查患者護理滿意度，包括服務態度、健康指導、專業技能、人文關懷4個方面，上門隨訪時由患者面對面填寫。量表總分100分，分數越高代表患者滿意度越高，＞90分為非常滿意，75～90分為滿意，50～75分為不滿意，＜50分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者創面愈合率比較

護理1個月后，2組創面愈合率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理3個月、6個月后，觀察組愈合率為93.33%、96.67%，高于觀察組的73.33%、80.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者護理前后血糖水平比較

護理前，2組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理6個月后，觀察組血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者依從性比較

護理6個月后，觀察組患者飲食控制、足部及日常管理、病情監測評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者滿意度比較

護理6個月后，觀察組滿意度為96.67%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表4。

3 討論

糖尿病足是由于長期患有糖尿病引起神經血管病變，影響到下肢供血所導致的疾病，臨床多見潰瘍、皸裂、肢端壞疽等癥狀[6]，對患者行動和正常生活造成影響。糖尿病足治療困難，病情易復發。早期預防護理是大幅降低糖尿病足發生率、減少足部感染損傷的主要手段[7]。患者在住院期間接受專業護理，病情可得到有效控制，但出院后往往得不到規范護理，導致病情再次惡化甚至再住院。

糖尿病足患者足部病變導致的截肢率遠高于非糖尿病足患者。由于自身血糖過高，糖尿病足患者常出現遠端肢體供血不足、神經病變等情況，從而發生潰瘍感染。由于神經受損，患者肢體感覺敏感度下降，無法判斷病情輕重，就醫不及時，感染進一步擴散到肌肉及骨質，只得通過截肢以控制感染[8]。控制糖尿病足患者足部創口發展與血糖水平是降低糖尿病足患者病情發展的關鍵。本研究顯示，觀察組患者護理后第3個月、第6個月創面愈合率明顯高于對照組患者、血糖水平低于對照組患者，觀察組患者依從性與護理滿意度更高（P＜0.05），可見三維評價模式聯合延續性護理比傳統護理效果更好。延續性護理是醫院治療過程的延伸，其質量可影響到整體治療過程[9]。由于缺乏相關知識，患者出院后護理過程易產生誤差。三維評價模式通過對各項護理指標進行評估，將一段時間內護理效果進行總結，根據結果對患者下一階段護理方案進行及時、規范的引導，使整體護理質量處于較高水平，為后續延續性護理構建整體框架，保證護理質量能得到持續改善。

環境對創面恢復具有較大影響。糖尿病足患者足部皮膚脆弱，易出現干燥、脆裂、脫皮等情況，導致患者足部反復感染[10]。本研究通過電話、網絡、面談等多種方式，據三維評價結果對患者進行一對一個性化指導，使患者養成對足部皮膚定時檢查與護理的基本習慣，減少摩擦帶來的損傷與二次感染，保證創面愈合速度，避免新創口惡化[11]。對患者在用藥、飲食、運動方面進行干預，有效控制了血糖上升。三維評價能階段性反映患者在自護過程中的不足之處，并迅速進行校正干預。不良護理習慣往往是患者對糖尿病認知缺乏導致的。三維評價聯合實施延續性護理通過建立“萍醫糖足交流隨診群”，使醫護人員能直接與患者交流，及時發現患者自護過程中產生的問題并進行干預。與常規模式單方面告知患者遵醫囑護理相比，三維評價模式聯合實施延續性護理更加人性化，在與患者的問答過程中增加患者對糖尿病足基礎知識的了解，潛移默化影響患者自護行為，使患者護理手段更加合理高效，使患者更易接受醫護人員提出的建議。本研究中可見，觀察組患者滿意度明顯升高。隨著患者不良護理習慣減少與病情逐漸好轉，患者的依從性與護理成果形成正向反饋，患者在面對病情時能保持更加從容的心態，較少產生負性情緒。

本研究采用三維評價模式聯合實施延續性護理，與傳統護理模式相比，采用所研究的護理模式對患者進行更全面、更細致、針對性更強的多維度干預，規范患者出院后自護行為，促進了傷口的愈合速度，降低了患者再住院率。通過建立微信群、上門隨訪的方式，加強醫護人員與患者之間的溝通交流，實現更和諧、穩定的醫患關系，使患者就醫體驗更安全，提高了患者和家人對醫院及醫護的滿意度。三維評價模式聯合實施延續性護理利用了網絡數據傳輸的及時性，使醫護人員能及時得到患者信息并進行反饋，給予患者護理指導，在醫護人員與患者的不斷交流過程中，提高了患者對疾病的認知水平，增強患者依從性。糖尿病需要進行長期藥物控制，用藥期間仍存在一定的糖尿病足發生風險。三維評價聯合延續性護理模式提高了患者對疾病的認知，使患者養成良好的自護習慣，達到了持久干預的效果，降低了糖尿病足發生率。

綜上所述，三維評價模式聯合延續性護理有利于提高患者對于疾病的認知水平，幫助患者在出院后進行科學有效的自我護理，提高糖尿病足愈合率，降低再住院率，減輕患者經濟負擔，改善患者生活質量。

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（編輯：肖宇琦）