ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后自我表露在反芻性沉思與創傷后成長間的中介效應

鄔陸云

【摘要】 目的 探討ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）后自我表露在反芻性沉思與創傷后成長間的中介效應。方法 選取2020年6月—2021年6月萍鄉市人民醫院收治的40例行PCI治療的STEMI患者為研究對象，采用一般人口學資料問卷、中文版痛苦自我表露指數量表（distress disclosure index，DDI）、事件相關反芻性沉思問卷（event related rumination inventory，ERRI）、創傷后成長量表（posttraumatic growth inventory，PTGI）對所有患者進行橫斷面調查。結果 40例PCI術后STEMI患者的DDI總分為（35.29±2.46）分，處于中等水平，ERRI總分為（42.87±3.25）分，PTGI總分為（53.28±4.17）分；PCI術后STEMI患者的DDI總分與ERRI總分及PTGI總分均呈正相關（P＜0.05）；中介效應檢驗結果顯示，自我表露對反芻性沉思與創傷后成長起部分中介作用。結論 PCI術后的STEMI患者自我表露、反芻性沉思、創傷后成長三者聯系較為密切，臨床醫護人員需盡早干預，鼓勵患者進行更深層次的情緒表露，以提高反芻性沉思水平，獲得更多的創傷后成長。

【關鍵詞】 ST段抬高型心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療；自我表露；反芻性沉思；創傷后成長

文章編號：1672-1721（2024）11-0005-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R543.3

STEMI為冠心病常見類型，具有高發病率、致殘率和致死率，嚴重危及患者的生命安全，需施以及時有效的治療[1-2]。現階段，臨床主要采取PCI診治該病，可有效降低死亡率[3]。然而，STEMI患者行PCI后康復期較長，易產生不同程度的情緒障礙，不利于病情恢復，故加強心理護理尤為重要。自我表露是與他人分享自我信息的過程，可顯著去除因不良事件導致的負性情緒，確保身心健康處于穩定狀態，以此促進疾病恢復。雖然多數STEMI患者存有消極心理，但有少數患者在經歷創傷事件后會獲得創傷后成長等積極調試結局，而反芻性沉思為人們經過創傷性事件過后成長的過程，能夠明顯提高創傷后成長水平[4]。相關研究表明，自我表露可促進個體創傷后成長[5]。但目前臨床對于自我表露在反芻性沉思與創傷后成長間的中介效應研究尚少。基于此，本研究以2020年6月—2021年6月萍鄉市人民醫院收治的40例行PCI治療的STEMI患者為研究對象，分析STEMI患者PCI后自我表露在反芻性沉思與創傷后成長間的中介效應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月萍鄉市人民醫院收治的40例行PCI治療的STEMI患者為研究對象，其中男性32例，女性8例；年齡36～86歲，平均年齡（54.67±3.78）歲；體質量指數（body mass index，BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（24.89±1.03）kg/m2；文化程度，初中及以下18例，高中16例，大專及以上6例；支架植入數量，1個28例，2個10例，3個2例；梗死部位，局限前壁梗死9例，廣泛前壁梗死9例，下壁梗死21例，側壁梗死1例。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經臨床有關檢查確診；發生急性心肌梗死后12 h內住院并順利完成手術者；意識清晰，可正常溝通；病情處于穩定狀態；患者病歷等有關資料均未丟失。

排除標準：伴有精神疾病；伴有其他嚴重的身體疾病；重要臟器功能不全；依從性較差；無法在調查員協助下完成問卷填寫；存在嚴重的腦器質性疾病；有酒精、藥物依賴史；合并免疫系統病癥；存在凝血功能異常；存有全身性感染。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

采用一般人口學資料問卷、DDI量表、ERRI問卷、PTGI量表對所有患者進行橫斷面調查。

1.2.2 調查內容

（1）一般人口學資料問卷。問卷由萍鄉市人民醫院自主設計，包含年齡、性別、BMI、文化程度、職業、支架植入數量、梗死部位。（2）DDI評分。該量表共分為12個條目，采用5級評分法，分值為12～60分，低于29分者為低水平自我表露，高于45分者為高水平，分數處于29～45分的為中等水平。Cronbach's α系數為0.962，信效度良好。（3）ERRI評分。此量表可劃分為侵入、目的性反芻性沉思2個方面，共有20個項目，采用4級評分法，滿分60分，分數與認知加工水平呈正相關。Cronbach's α系數為0.926，信效度良好。（4）PTGI評分。此量表共有5個層面，20個條目，采用5級評分法，評分高則表明創傷后成長水平高。Cronbach's α系數為0.859，信效度良好。

1.2.3 調查手段

醫生進入病房后，首先向患者詳細說明此次研究的主要目的與必要性，以獲取患者的合作，運用相同指導語，以防出現導向性語言。在患者同意參與研究后進行答題，選取安靜的環境發放問卷，問卷當場發放并收回，對于存在缺項、漏項的患者則要求進行有效補充后方可收回，以保證資料的齊全度。此次共發放問卷40份，全部回收，回收有效率為100%。

1.3 統計學分析

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；使用AMOS 22.0分析軟件進行路徑分析；相關性分析以Pearson相關性施行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCI術后STEMI患者自我表露、反芻性沉思、創傷后成長得分情況

40例PCI術后STEMI患者的DDI總分為（35.29±2.46）分，處于中等水平，ERRI總分為（42.87±3.25）分，PTGI總分為（53.28±4.17）分，見表1。

2.2 PCI術后STEMI患者的DDI總分與ERRI總分及PTGI總分的相關性

PCI術后STEMI患者的DDI總分與ERRI總分及PTGI總分均呈正相關（P＜0.05），見表2。

2.3 PCI術后STEMI患者自我表露、反芻性沉思與創傷后成長的路徑分析

構建以反芻性沉思為自變量、自我表露為中介變量、創傷后成長為因變量的模型，構建結構方程模型，檢驗模型適配度并探究中介效應，最終數據表明，χ2/df=3.226，擬合優度指數（GFI）=0.957，調整擬合優度指數（AGFI）=0.913，比較擬合指數（CFI）=0.938，近似誤差均方根（RMESEA）=0.077。以上的擬合數據顯示出假設模型具備較高的擬合度，表明修正后的假設模型適用，最終得出PCI術后的STEMI患者自我表露、反芻性沉思與創傷后成長的關系模型。檢驗結果顯示，自我表露通過侵入性與目的性反芻性沉思對創傷后成長予以間接功效，其間接效應為0.16×-0.39= -0.06，-0.07×0.14=-0.01，同時，兩者對創傷后成長的總效應分別為-0.45、0.13，故自我表露在兩者間起部分中介作用，見圖1。

3 討論

3.1 PCI術后的STEMI患者自我表露、反芻性沉思、創傷后成長現狀

STEMI作為臨床多發疾病，具有起病急、進展快、致死率高等特點，主要是因為動脈硬化使得血流異常，損害心肌細胞所致，多以持續性胸痛為病理學特征。近年因人們生活壓力持續增大以及人口老齡化進程不斷加快，該病的發生率呈逐年上升趨勢。如果STEMI發病后未能及時恢復有效的心肌灌注，則易威脅患者的生命安全[6-7]。PCI是臨床治療STEMI的首選措施，該治療措施能夠有效疏通阻塞血管，恢復患者心肌供血，提高生存率。然而PCI術后STEMI患者普遍存有心理狀態不佳的情況，不利于早日回歸正常生活，故采取積極有效的心理護理干預對于改善STEMI患者預后具有重要意義。自我表露作為近年臨床的關注重點，是真誠與他人分享自身秘密與感覺的過程[8-9]。反芻性沉思主要劃分為侵入性、目的性，前者對于創傷的經歷具備侵入、消極性，后者多對創傷精力予以主動的思考與評價，對負面事件予以積極的思考，以此引導患者疏導自身的負性情緒，促使患者更好地適應當下，有效加快病情恢復[10-11]。創傷后成長指正性心理改變，以挖掘自身潛力，促使患者更好地應對疾病[12]。本研究結果顯示，40例PCI術后STEMI患者的DDI總分為（35.29±2.46）分，處于中等水平，ERRI總分為（42.87±3.25）分，PTGI總分為（53.28±4.17）分。提示本組STEMI患者在PCI后的自我表露、反芻性沉思、創傷后成長處于相對較好水平。這主要是由于臨床越來越注重對患者心理方面的干預，可使患者在PCI術后保持相對積極的情緒，積極應對術后各種情況，使得患者產生正性改變，進而有利于創傷后成長水平的提升，以此明顯加快術后恢復。

3.2 PCI術后的STEMI患者自我表露與反芻性沉思、創傷后成長的關系

本研究結果顯示，PCI術后STEMI患者的DDI總分與ERRI總分及PTGI總分均呈正相關（P＜0.05），表明患者的自我表露水平與反芻性沉思和創傷后成長水平呈正相關。究其原因，自我表露可作為干預手段之一，對患者予以認知、情感干預，以此明顯提升患者對機體本身狀況與感情的正確認識，促使患者自己有效處理目前所遇到的問題，樹立戰勝困難的自信心，身心優良發展，最終提升反芻性沉思與創傷后成長水平。

3.3 自我表露在PCI術后STEMI患者的反芻性沉思與創傷后成長間的中介效應

本研究中介效應檢驗結果顯示，自我表露對反芻性沉思與創傷后成長起部分中介作用。分析原因在于，自我表露可促使患者利用有效資源以相對正確、積極心態面對病癥，進而提升創傷后成長水平。創傷事件使得患者本身世界觀發生一定程度的改變，當患者心理水平改善時，不僅表明回歸原本的理想世界，還建立與創傷經歷相對融合、舒適的世界，從而提高患者戰勝病癥的自信心，利于疾病的恢復。因此，臨床醫護人員需精準把握反芻性沉思、創傷后成長的概念，明了具體的作用機制，采用自我表露進行干預，引導患者明晰不良認知過程，強化患者自身的潛藏能力挖掘，利于患者更快恢復。同時，本研究還存在納入樣本量較少等不足，可能會對試驗結果的精準性造成一定的影響。因此，后續臨床還需不斷完善試驗設計，擴大樣本量的納入，以進行更深層次的研究。

綜上所述，PCI術后STEMI患者中的自我表露、反芻性沉思與創傷后成長聯系較為緊密，臨床醫護人員需及時明晰反芻性沉思與創傷后成長的概念，對STEMI患者積極開展自我表露干預，以提高患者創傷后成長水平，加快病情恢復。

參考文獻

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（編輯：許 琪）