慢性阻塞性肺疾病患者主要家庭照顧者的疾病知識現狀及影響因素分析

彭霞 鈕美娥 倪惠琴

【摘要】 目的 調查慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者主要家庭照顧者的疾病知識現狀，并探討影響主要家庭照顧者COPD疾病知識的因素。方法 采用便利抽樣法，選取2018年9月—2019年4月來自南通大學第四附屬醫院COPD患者的主要家庭照顧者200名作為調查對象，通過一般資料調查表和COPD健康知識量表對主要家庭照顧者COPD疾病知識現狀進行調查，并采用多元線性回歸分析影響主要家庭照顧者COPD疾病知識的因素。結果 主要家庭照顧者以老年女性、配偶和低文化程度者居多，COPD疾病知識平均得分為（16.03±6.23）分。多元線性回歸分析結果顯示，文化程度、月均收入、照顧年限、是否吸煙以及是否接受過COPD健康教育均是主要家庭照顧者COPD疾病知識得分的獨立影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 COPD患者主要家庭照顧者的疾病知識水平低下，且受到多種因素影響，應根據照顧者的實際情況提供更多的疾病和護理相關信息，以提高照顧者的疾病知識水平。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病；家庭照顧者；疾病知識水平

文章編號：1672-1721（2024）11-0001-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

據最新的流行病學調查[1]顯示，我國目前有8.6%的成年人罹患COPD，40歲及以上人群COPD患病率已上升至13.7%。隨著疾病進展和日常生活能力的下降，COPD患者需要家庭成員的照顧和護理。國外研究表明[2]，75%～80%慢性病患者的照顧任務是由其主要家庭照顧者完成。然而，相比于高血壓、糖尿病等其他慢性病，COPD卻是一種容易被忽視且對其認知不足的疾病。國外及我國臺灣地區的研究[3-4]顯示，COPD患者家庭照顧者的疾病知識水平較低；而我國僅有關于COPD患者[5]和普通居民[6]的疾病知識調查，對COPD患者家庭照顧者疾病知識水平的調查鮮有。對于COPD患者的家庭照顧者而言，缺少COPD疾病相關知識不僅會降低護理質量，增加照顧負擔，還會影響患者的疾病管理。因此，COPD患者家庭照顧者的疾病知識現狀應該受到更多的關注和重視。基于此，本研究探討COPD患者家庭照顧者的疾病知識現狀及其影響因素，以期為提升COPD患者家庭照顧者的疾病知識水平及護理質量提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用便利抽樣方法，選取2018年9月—2019年4月來自南通大學第四附屬醫院COPD患者的主要家庭照顧者200名作為調查對象進行相關研究。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，經醫院醫學倫理委員會審查并批準，研究對象均自愿參加并簽署知情同意書。

納入標準：主要家庭照顧者是指與患者生活在一起的配偶、子女或其他人員，幫助患者管理疾病和提供護理的主要人員；若同時有多個主要照顧者，則由患者指定其中之一作為主要照顧者；年齡在40周歲及以上的COPD患者的主要家庭照顧者；照顧者年齡≥18周歲；照顧患者時間≥6個月/年。

排除標準：患有嚴重軀體或精神疾病的照顧者；照顧者與患者存在雇傭關系。

1.2 調查工具

采用問卷調查法。（1）一般資料調查表。研究者自行設計，內容包括年齡、性別、與患者關系、婚姻狀況、文化程度、月均收入、醫療付費方式、照顧年限、吸煙情況以及有無接受過COPD專項健康教育等。（2）COPD健康知識量表。該量表是由我國學者鈕美娥等[5]根據布里斯托COPD知識問卷（Bristol COPD knowledge questionnaire，BCKQ）編制，共包含10個維度，分別是COPD疾病知識、病因知識、癥狀知識、肺部感染/病情加重知識、肺康復鍛煉知識、吸煙知識、抗生素治療知識、吸入性支氣管舒張藥知識、家庭氧療知識和類固醇激素治療知識。每個維度均設3個條目，共30個條目，每個條目均設“是”“否”“不知道”3個選項，每個條目回答“是”得1分，回答“否”和“不知道”不得分。量表總分30分，得分＞24分為高知識水平，18～24分為中知識水平，＜18分為低知識水平。每個維度平均得分＞2.4分為高知識水平，1.8～2.4分為中知識水平，＜1.8分為低知識水平。預檢驗表明，該量表用于本研究COPD患者主要家庭照顧者的內部一致性Cronbach's α系數為0.88，重測信度為0.93，內容效度為0.84，具有良好的信效度。

1.3 資料收集

由經過培訓的專科護士組成調查小組向照顧者發放調查問卷，講解調查目的以及問卷填寫注意事項。照顧者在調查人員在場的情況下獨立填寫調查問卷。本研究共發放調查問卷200份，其中11名照顧者在調查中途退出，189名照顧者完成問卷調查，因問卷無效（錯填、漏填、棄填、字跡模糊）剔除9名照顧者，最終獲得180名照顧者的有效問卷資料，有效回收率為90%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，符合正態分布的計量資料以x±s表示，2組間比較采用t或t'檢驗，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA），多因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD患者家庭照顧者的疾病知識水平現狀

本研究中家庭照顧者COPD健康知識平均得分為（16.03±6.23）分，總體處于低知識水平，其中低知識水平（＜18分）96名，占比53.3%，中知識水平（18～24分）66名，占比36.7%，高知識水平（＞24分）18名，占比10%。COPD健康知識量表各維度得分由高到低依次為吸煙知識、COPD癥狀知識、COPD抗生素治療知識、COPD疾病知識、COPD病因知識、肺部感染/病情加重知識、家庭氧療知識、肺康復鍛煉知識、吸入性支氣管舒張藥知識、類固醇激素治療知識，見表1。

2.2 COPD患者家庭照顧者疾病知識得分的單因素分析

對家庭照顧者的疾病知識得分情況進行單因素分析，研究結果顯示，文化程度、月均收入、醫療付費方式、照顧年限、是否吸煙以及是否接受過COPD健康教育均是影響家庭照顧者疾病知識得分的單因素，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表2。

2.3 COPD患者家庭照顧者疾病知識得分的多因素分析

以家庭照顧者的疾病知識得分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的6個因素為自變量進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表3。研究結果顯示，文化程度、月均收入、照顧年限、是否吸煙以及是否接受過COPD健康教育均是影響家庭照顧者疾病知識得分的影響因素，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

本次調查顯示，COPD患者主要家庭照顧者的年齡為34～78歲，平均年齡（52.38±14.27）歲，60歲及以上者占63.3%，女性多于男性（占比53.3%），配偶多于子女及其他非配偶人員（占比68.9%），文化程度中專及以下者多于高中及以上者（占比56.7%），即主要家庭照顧者以老年女性、配偶和低文化程度者居多。這與張晶、孫以雙和蔡劍梅等的研究結果[7-9]相近。值得關注的是，60歲以下、60～70歲以及70歲以上的主要家庭照顧者人數基本接近，分別占比36.7%、33.3%和30%，以配偶居多（占比68.9%），表明COPD患者更愿意接受配偶的照顧，這可能與我國傳統文化思想有關，有配偶的患者盡量與配偶生活在一起，接受配偶的照顧，加之子女家庭、工作等因素，不愿意給子女增添麻煩和負擔，在喪偶等情況下可能才會接受子女及其他人員的照顧，這與我國臺灣地區和香港的研究相符合[10-11]。

本研究運用《COPD健康知識量表》評估180例主要家庭照顧者的疾病知識水平，結果顯示，主要家庭照顧者的平均得分為（16.03±6.23）分，回答正確率僅為53.4%（總分30分），其中低、中、高知識水平占比分別為53.3%、36.7%和10%，在COPD疾病本質、病因、癥狀、吸煙和抗生素治療5個維度均處于中知識水平，而在肺部感染/病情加重、肺康復訓練、吸入性支氣管舒張藥、家庭氧療和類固醇激素治療5個維度均處于低知識水平。以上結果表明，COPD主要家庭照顧者總體處于低知識水平，尤其是在COPD的急性加重、藥物治療以及非藥物治療知識方面。我國臺灣地區針對COPD主要家庭照顧者的調查顯示，COPD疾病相關知識的回答正確率達60.5%（總分40分）[4]；荷蘭COPD主要家庭照顧者疾病相關知識的回答正確率達61.8%（總分34分）[3]。這2份研究使用的量表評分標準與本研究使用的《COPD健康知識量表》相同，條目內容和條目數量也基本類似，具有參考價值。比較這些研究結果可以發現，我國COPD主要家庭照顧者的疾病知識仍有所欠缺。

研究結果顯示，文化程度、月均收入、照顧年限、是否吸煙以及是否接受過COPD健康教育均是影響主要家庭照顧者COPD疾病知識得分的獨立影響因素。主要家庭照顧者文化程度越高，月均收入越高，其COPD疾病知識得分就越高，這與相關研究結果一致。國外有研究[12]認為，高經濟收入和文化水平者，其主觀學習和獲取信息的能力強，社會支持水平高，能更好地利用社會和社交網絡資源。而我國尚處于發展階段，人均經濟收入和文化程度不如國外發達國家，造成我國COPD主要家庭照顧者疾病知識水平低下。主要家庭照顧者照顧COPD患者的年限越長，其COPD疾病知識得分也越高，這可能是因為照顧年限越長，主要家庭照顧者對COPD的疾病表現、發病規律和治療措施也越熟悉，能更好地掌握COPD相關疾病知識。另外，有研究[13-14]顯示，COPD健康教育培訓是提高主要家庭照顧者COPD疾病知識水平的重要措施。CHIU M Y和LUCKSTED A等[10，15]的研究也表明，COPD健康教育培訓不僅能夠提高主要家庭照顧者的COPD知識水平，還能夠減輕其照顧負擔，減少吸煙等不良行為的發生。本研究中主要家庭照顧者接受過COPD健康教育的只占27.2%，而吸煙率卻高達60.6%，吸煙率顯著高于NAKKEN N等[3]的研究。因此，吸煙以及未接受過COPD健康教育也是造成我國主要家庭照顧者COPD疾病知識水平低下的重要原因。

綜上所述，目前我國COPD患者主要家庭照顧者的疾病知識水平低下，且受到多種因素影響。政府相關部門和專業醫護人員在關注COPD患者的同時也應重視主要家庭照顧者這一特殊人群，因為這部分人群與COPD患者生活在一起，可能比專業人員更加了解患者病情，能夠幫助并監督患者管理疾病。另一方面，由于這部分人群缺乏COPD疾病相關知識，容易誘發吸煙等不良行為，忽視自身的身心健康，反而加重社會負擔。根據本研究結果，應該對低文化和收入水平、照顧年限短、吸煙以及未接受過COPD健康教育的家庭照顧者給予更多的關注，為這些家庭照顧者提供更多的疾病和護理相關信息，讓照顧者掌握更多的COPD疾病相關知識。

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（編輯：許 琪）