膽囊結石病人ERCP術后非計劃性拔管的影響因素

高雪婷 蘇潔

InfluencingfactorsrelatedtounplannedextubationinpatientswithgallbladderstonesafterERCP

GAOXueting，SUJieJiangsuProvincialHospitalofChineseMedicine，Jiangsu210000ChinaCorrespondingAuthorSUJie，Email：56496683@qq.com

Keywordsgallbladderstones;endoscopicretrogradecholangiopancreatography;unplannedextubation;influencingfactors;nursing

摘要目的：探討膽囊結石內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）術后非計劃拔管的影響因素，降低病人非計劃性拔管率。方法：選取2020年6月—2022年12月消化科收治的152例行ERCP的膽囊結石病人為研究對象。按照病人是否發生非計劃性拔管分為拔管組14例、未拔管組138例，分析病人術后非計劃性拔管的影響因素。結果：152例膽囊結石病人ERCP術后發生非計劃性拔管14例，發生率為9.2%；Logistic回歸分析結果顯示，年齡、意識狀況、健康教育、家屬陪護情況、膽囊結石直徑和數量、白細胞介素6、C反應蛋白是病人非計劃性拔管的影響因素（P<0.05）。結論：年齡、意識狀況、健康教育、家屬陪護情況、膽囊結石直徑和數量、白細胞介素6、C反應蛋白是ERCP術后非計劃性拔管的影響因素，護理人員應給予針對性護理，以降低非計劃拔管率。

關鍵詞膽囊結石;內鏡下逆行性胰膽管造影;非計劃拔管;影響因素;護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.032

膽囊結石是臨床常見的一種消化系統疾病，患病率為5%～22%［12］。膽囊結石形成機制是膽囊內膽固醇過度飽和［3］，機體代謝、內分泌、膽囊運動等異常都會成為膽囊結石形成的因素。隨著微創技術、內鏡器械的發展，內鏡下逆行性胰膽管造影（endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP）已成為該病常見的診療技術。非計劃性拔管（unplannedextubation，UEX），又稱意外拔管，是指病人在無拔管指征的情況下，未經醫護人員同意，自行將導管拔出，或其他原因（包括醫護人員操作不當）造成的插管脫落［45］。UEX的發生會增加術后病人感染的風險，引起嚴重的并發癥。UEX的原因不是單獨存在，而是多種風險因素綜合作用導致的。早期篩查和消除UEX風險，有助于膽囊結石病人術后恢復，預防并發癥的發生。本研究對膽囊結石病人ERCP術后UEX相關因素進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月—2022年12月本院消化科收治的152例行ERCP手術的膽囊結石病人作為研究對象。其中，男85例，女67例，年齡為（62.38±7.95）歲。根據病人是否發生UEX分為未拔管組（138例）和拔管組（14例）。

1.2方法

1.2.1資料收集方法

1）一般資料：包括病人年齡、性別、文化程度、意識狀態、健康教育、家屬陪護情況。2）臨床指標：包括膽囊結石大小、膽囊結石數量、白細胞介素6（IL6）、C反應蛋白（CRP）、血小板計數、血紅蛋白。由3名本科及以上學歷經過專業培訓的護士進行病人資料收集，與管床醫生溝通了解病人病史資料及體檢資料獲取一般資料，臨床指標通過病人臨床病歷獲得。

1.2.2統計學方法

采用SPSS軟件進行統計學分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1UEX狀況及單因素分析152例膽囊結石病人ERCP術后發生UEX14例，發生率為9.2%。單因素分析結果（有統計學意義的指標）見表1。

2.2膽囊結石術后病人UEX的多因素分析

將膽囊結石病人ERCP術后是否發生UEX作為因變量（發生=1，未發生=0），單因素分析中差異有統計學意義的項目作為自變量，對自變量進行賦值。

3討論

膽囊結石是指膽囊內形成的結石，通常由膽汁中的膽固醇、膽鹽、膽色素等成分比例失調導致。結石可以阻塞膽管，導致膽汁淤積和炎癥，引起膽囊炎和其他并發癥。膽囊結石最常見的治療方法是膽囊切除術，但部分病人可能發生手術并發癥，這些并發癥會持續很長時間，對病人的健康產生不利影響［67］，如消化不良和術后疼痛。ERCP是一種非手術治療方法，不需要手術切除膽囊，可以避免手術風險和手術后恢復期的不適。其次，ERCP可以直接清除膽囊內的結石和炎癥，快速緩解病人的癥狀，但是UEX的發生可能會導致膽管炎、膽管狹窄、膽管穿孔等，影響病人術后恢復。因此，明確病人拔管風險因素具有重要的臨床意義。膽囊結石病人ERCP術后UEX的危險因素包括年齡、意識狀況、健康教育、家屬陪護情況、膽囊結石直徑和數量、IL6、CRP。

3.1年齡與意識狀態

本研究結果顯示，年齡和意識狀態是膽囊結石病人ERCP術后UEX的影響因素。即病人年齡越大，意識狀態越不清醒，發生UEX的風險越高。與相關研究結果［89］一致。UEX多發生于高齡病人，由于病人情緒不穩定、適應性差，容易產生認知障礙和精神障礙，無法理解和配合治療。其次，老年人的呼吸肌和肺功能減弱，導致發生呼吸困難和呼吸衰竭的風險增加。此外，老年人可能伴有多種慢性疾病和合并癥，如心血管疾病、肺部疾病、腎功能不全等，這些疾病可能會影響呼吸和氧合功能，增加UEX的風險。老年病人的口腔和喉部黏膜可能較干燥，容易出現黏膜破損、潰瘍等情況，導致病人不適，增加UEX潛在可能性。意識狀態是指病人的清醒程度和反應能力，病人在意識不清的情況下可能無法自主呼吸或咳嗽，從而導致呼吸道阻塞或肺部感染等并發癥。此外，意識狀態的改變還可能會影響病人對拔管的適應性和耐受性。因此，臨床醫護人員對膽囊結石病人ERCP術后護理干預中，應關注年齡較大、意識模糊的病人，及早采取干預措施，預防UEX的發生。

3.2健康教育和家屬陪護情況

本研究結果顯示，健康教育、家屬陪護情況是膽囊結石病人ERCP術后UEX的影響因素，與相關研究結果［1011］一致。向病人和家屬進行健康教育，包括講解發病原因、治療方式、治療后注意事項，了解置入鼻膽管的目的、重要性、留置期間可能出現的不適反應，幫助病人和家屬建立合理的心理預期，減少不必要的焦慮和恐懼。同時，告知UEX會阻礙術后恢復，加重病情等危害。病人在治療過程中，家屬的陪護也是很重要的，可以緩解病人焦慮、緊張心理，穩定病人的情緒和提高治療的依從性，增強醫護人員和病人之間的溝通，給予病人更好的照顧，減少UEX的發生。

3.3膽囊結石直徑與數量

本研究結果顯示，膽囊結石直徑與數量是膽囊結石病人ERCP術后UEX的影響因素。侯文穎等［12］研究表明，膽囊結石的直徑和結石的數量是影響膽囊收縮功能的主要因素，結石直徑越大、結石個數越多，膽囊的收縮功能越差。膽囊收縮功能下降會導致結石在膽囊內停留時間延長，增加結石移動或堵塞膽管的風險，從而增加UEX的風險。此外，膽囊收縮功能下降還可能導致膽囊痙攣、膽絞痛等不適癥狀，增加病人的拔管概率。

3.4IL6和CRP

本研究結果顯示，IL6和CRP是膽囊結石病人ERCP術后UEX的影響因素。IL6、CRP均為高敏感度的炎癥指標，其水平隨著機體所受創傷的增加而升高［1315］。膽囊炎是膽囊結石病人常見并發癥之一，其對病人的影響不容忽視。炎癥可能會導致膽囊壁增厚、膽汁淤積等情況，增加膽囊結石的形成和發展風險。此外，炎癥還可能會引起膽囊痙攣、膽絞痛等不適癥狀，影響病人的生活質量。炎癥還可能會導致膽囊收縮功能下降，增加膽囊結石的停留時間和移動風險，從而增加UEX的風險。

針對影響膽囊結石病人ERCP術后UEX的相關因素及病人的實際情況可制定針對性的護理措施：1）根據病人的年齡，制定相應的護理計劃。老年病人應該進行更加細致的監測和護理，定期監測生命體征以及意識狀態，積極與病人溝通，了解病人的不適狀況，并給予針對性護理。2）針對病人意識不穩定的病人，應加強監測和護理，避免意外情況。定期檢查病人的意識狀態，如清醒程度、反應能力等，及時發現并處理可能的問題。3）在健康教育方面，應該對病人進行相關疾病知識教育，幫助病人了解疾病發展和治療方案。向病人和家屬講解膽囊結石的病因、癥狀、治療方法等，鼻膽管留置的目的、意義和重要性以及拔管的危害。4）對于家屬陪護時間少病人，護理人員應該予以關注和照顧，提供必要的幫助和支持。與病人的家屬溝通，了解病人的家庭情況，協助家屬照顧病人。5）膽囊結石較大或數量較多的病人，護士應密切觀察病人的生命體征，包括呼吸頻率、心率、血壓、飲食和排尿情況等，及時發現并處理可能的并發癥，如出血、感染等。6）IL6和CRP水平較高的病人，應該加強監測和護理，及時發現并處理可能導致UEX的因素，如疼痛、惡心、嘔吐等，及時調整治療方案和護理措施。

4小結

本研究表明，年齡、意識狀態、健康教育、家屬陪護情況、膽囊結石大小和數量、IL6、CRP是膽囊結石病人ERCP術后UEX的影響因素，分析膽囊結石病人ERCP術后UEX的影響因素，醫護人員可針對危險因素給予相應的護理措施，可降低UEX的風險，促進病人術后恢復。但是本研究數據來源單一，缺乏全面性，同時數據樣本量較小，本研究結果還需要多中心、大樣本的臨床研究對其進一步驗證。

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