單孔法電視輔助胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肺結(jié)核患者免疫細(xì)胞水平、VAS評(píng)分及并發(fā)癥的影響

張玉寶 趙宇飛 魏子昂

【摘要】 目的：分析單孔法電視輔助胸腔鏡（uniportal video-assisted thoracoscopic surgery，UVTAS）肺葉切除術(shù)對(duì)肺結(jié)核患者免疫細(xì)胞水平、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及并發(fā)癥的影響。方法：選取2020年1月—2022年1月在內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院接受UVTAS肺葉切除術(shù)的100例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50）。對(duì)照組接受雙操作孔胸腔鏡手術(shù)，研究組接受UVTAS肺葉切除術(shù)。比較兩組免疫細(xì)胞水平、VAS評(píng)分及并發(fā)癥的變化。結(jié)果：兩組免疫細(xì)胞水平時(shí)間、組間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周，研究組CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞均顯著高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組免疫細(xì)胞水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分均比術(shù)后1 d低（P<0.05），且研究組更低（P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：UVTAS肺葉切除術(shù)能夠提高肺結(jié)核患者的免疫功能，減輕術(shù)后疼痛及并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 單孔法電視輔助胸腔鏡 肺葉切除 肺結(jié)核 免疫細(xì)胞水平 并發(fā)癥

Effects of Uniportal Video-assisted Thoracoscopic Surgery Lobectomy on Immune Cell Levels， VAS Scores and Complications in Patients with Pulmonary Tuberculosis/ZHANG Yubao， ZHAO Yufei， WEI Ziang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-065

[Abstract] Objective： To analyze the effects of uniportal video-assisted thoracoscopic surgery （UVTAS） lobectomy on immune cell levels， visual analogue scale （VAS） scores and complications in patients with pulmonary tuberculosis. Method： A total of 100 pulmonary tuberculosis patients receiving UVTAS lobectomy in Inner Mongolia Fourth Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and randomly divided into control group （n=50） and study group （n=50）. The control group received thoracoscopic lobectomy with double operating holes， and the study group received UVTAS lobectomy. The immune cell levels， VAS scores and complications between the two groups were compared. Result： There were significant differences in immune cell level time， intergroup and interaction effect between the two groups （P<0.05）. 1 week after surgery， CD3+ T lymphocytes and CD4+ T lymphocytes in the study group were significantly higher than those in the control group， and CD8+T lymphocytes was lower than that in the control group （P<0.05）; 1 month after surgery， there were no significant differences in immune cell levels between the two groups （P>0.05）. 1 week after surgery， VAS scores in both groups were lower than those 1 day after surgery （P<0.05）， and those in the study group were lower （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： UVTAS lobectomy can improve the immune function of patients with pulmonary tuberculosis and reduce postoperative pain and complications.

[Key words] Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery Lobectomy Pulmonary tuberculosis Immune cell level Complications

First-author's address： Department of Cardiothoracic Surgery， Inner Mongolia Fourth Hospital， Hohhot 010010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.015

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種傳染病。近年來(lái)，盡管隨著抗結(jié)核藥物的廣泛應(yīng)用，病例數(shù)量已經(jīng)有所下降，但它仍然在全球范圍內(nèi)造成嚴(yán)重傷害，特別是在發(fā)展中國(guó)家[1-2]。當(dāng)肺結(jié)核侵犯肺組織到一定程度時(shí)，手術(shù)治療是治愈疾病的有效方法[3-5]。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種傳染病，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)肺結(jié)核的治療手段也越來(lái)越多樣化和精準(zhǔn)化。單孔法電視輔助胸腔鏡（UVTAS）肺葉切除術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其與雙操作孔胸腔鏡手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已成為治療肺部疾病的一種重要選擇。然而，對(duì)于肺結(jié)核患者而言，由于其身體狀況、感染狀態(tài)等特殊情況，肺葉切除手術(shù)可能會(huì)對(duì)免疫細(xì)胞水平產(chǎn)生一定影響。因此，了解UVTAS肺葉切除術(shù)對(duì)肺結(jié)核患者免疫細(xì)胞水平的影響，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為近幾年的首選手術(shù)方式之一[6]。傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)通常需要2個(gè)或以上的切口，這些切口會(huì)給患者帶來(lái)更多的疼痛，也增加了手術(shù)的難度和復(fù)雜度。與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)相比，UVTAS僅需要一個(gè)小切口完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。其創(chuàng)傷更小，減少了術(shù)后疼痛和并發(fā)癥[7-9]。UVTAS已廣泛應(yīng)用于各種類(lèi)型的肺部手術(shù)，但對(duì)于肺結(jié)核患者的免疫功能和術(shù)后并發(fā)癥的影響尚不清楚。因此，本研究旨在探討UVTAS肺葉切除術(shù)對(duì)肺結(jié)核患者免疫細(xì)胞水平、VAS評(píng)分及并發(fā)癥的影響，以期為UVTAS在肺結(jié)核手術(shù)中的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月在內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院接受UVTAS肺葉切除術(shù)的100例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。所有患者在手術(shù)前通過(guò)痰液培養(yǎng)或基因檢測(cè)明確診斷為肺結(jié)核，影像學(xué)檢查顯示病變已侵犯肺實(shí)質(zhì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲；（2）手術(shù)前無(wú)放療或化療史；（3）肝腎功能正常；（4）無(wú)嚴(yán)重的凝血功能障礙；（5）符合肺葉切除的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心血管和腦血管疾病；（2）自身免疫性疾病；（3）惡性腫瘤；（4）其他影響手術(shù)結(jié)果的嚴(yán)重疾病；（5）合并其他肺部疾病。患者被隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50）。該研究獲得了內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

研究組：沿病變部位做一個(gè)小切口，將胸腔鏡插入其中完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。對(duì)于需要的淋巴結(jié)活檢，研究組使用胸腔鏡進(jìn)行探查。患者麻醉后，取側(cè)臥位，將患側(cè)臂放于頭部，使用喉罩或雙腔管進(jìn)行通氣。在患側(cè)第5根肋骨和第6根肋骨之間的空間，制作切口。待肋間肌板完全分離后，插入直徑為2～3 cm的多功能工作通道，設(shè)立單孔入路。在工作通道內(nèi)，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)器械，如鑷子、刀片、吸引器等，完成肺葉切除手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)電視胸腔鏡觀(guān)察手術(shù)情況，操作手術(shù)器械，完成肺葉切除。完成術(shù)后肺部減壓并縫合切口。術(shù)后，所有患者均按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行術(shù)后管理。

對(duì)照組：接受雙操作孔胸腔鏡手術(shù)，雙孔組麻醉及體位同研究組。患者于腋中線(xiàn)第7、8肋間做胸腔鏡觀(guān)察通道及腋前線(xiàn)第4肋間做主操作通道后，繼續(xù)于腋后線(xiàn)第8肋間做輔助通道，切口長(zhǎng)約2 cm。之后的手術(shù)操作同單孔組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀改善：觀(guān)察患者術(shù)后的癥狀是否有明顯改善。如咳嗽、咳痰、胸痛、氣促等癥狀是否減輕或消失。影像學(xué)隨訪(fǎng)：通過(guò)定期進(jìn)行胸部X射線(xiàn)、CT掃描或PET-CT等檢查來(lái)評(píng)估手術(shù)后的療效。具體表現(xiàn)可能包括，①病變縮小或消失：手術(shù)后病變區(qū)域的大小有顯著縮小或完全消失。②炎癥反應(yīng)減輕：手術(shù)后炎癥反應(yīng)的程度減輕，如病變周?chē)慕?rùn)減少。③改善肺功能：手術(shù)后患者的肺功能有改善，如呼吸功能指標(biāo)恢復(fù)正常。（2）術(shù)前、術(shù)后1周和術(shù)后1個(gè)月，將標(biāo)準(zhǔn)化的細(xì)胞樣品與特定單克隆抗體染色，運(yùn)用激光掃描儀或流式細(xì)胞儀對(duì)染色細(xì)胞進(jìn)行讀取并識(shí)別，并根據(jù)細(xì)胞染色強(qiáng)度分離出不同的細(xì)胞亞群，流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞。（3）疼痛程度：記錄兩組術(shù)后1 d、術(shù)后1周視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），分值0～10分，分值越低表明疼痛程度越輕[10]。（4）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)數(shù)據(jù)采取重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比

兩組年齡、性別、體重指數(shù)、切除肺葉情況、病變部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組免疫細(xì)胞水平對(duì)比

兩組CD3+T淋巴細(xì)胞組間、時(shí)間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=11.431，P組間<0.001；F時(shí)間=12.359，P時(shí)間<0.001；F交互=11.403，P交互<0.001）。兩組CD4+T淋巴細(xì)胞組間、時(shí)間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=11.736，P組間<0.001；F時(shí)間=12.469，P時(shí)間<0.001；F交互=10.947，P交互<0.001）。兩組CD8+T淋巴細(xì)胞組間、時(shí)間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=8.352，P組間<0.001；F時(shí)間=9.437，P時(shí)間<0.001；F交互=10.946，P交互<0.001）。術(shù)后1周，研究組CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞均顯著高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞低于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組免疫細(xì)胞水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組疼痛程度對(duì)比

術(shù)后1 d，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分均比術(shù)后1 d低（P<0.05），且研究組更低（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（字2=9.756，P=0.002），見(jiàn)表4。

3 討論

UVTAS是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，通常用于治療肺部疾病，如肺結(jié)節(jié)、肺癌、肺炎等。在此手術(shù)中，醫(yī)生只需在患者的胸腔中開(kāi)一個(gè)小口進(jìn)行操作，而不需要像傳統(tǒng)手術(shù)那樣剖開(kāi)肋骨和切開(kāi)胸骨。通過(guò)單個(gè)入路點(diǎn)，醫(yī)生可以插入多種手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)，這些器械通常由電視胸腔鏡來(lái)引導(dǎo)操作。因此，UVTAS可以最小化手術(shù)創(chuàng)傷并縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。臨床研究表明，需要及時(shí)消除全胸腔鏡肺葉切除術(shù)后遺留殘腔，以便避免術(shù)后發(fā)生常見(jiàn)并發(fā)癥[11-12]。研究指出，殘腔是否能夠快速閉合取決于肋間隙變窄、余肺代償性膨脹等結(jié)構(gòu)的變化來(lái)減小術(shù)后殘腔[13-14]。故UVTAS術(shù)后通常在患者胸壁放置閉式引流管，從而將胸腔的積液與積氣排出，可預(yù)防張力性氣胸等并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可重建胸腔負(fù)壓，有助于余肺復(fù)張[15]。然而，目前關(guān)于UVTAS在肺結(jié)核患者中的應(yīng)用尚未得到充分的研究和探討，是否可提高效果仍需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，研究組CD3+T淋巴細(xì)胞、CD4+T淋巴細(xì)胞均顯著高于對(duì)照組，CD8+T淋巴細(xì)胞低于對(duì)照組，術(shù)后1個(gè)月，兩組免疫細(xì)胞水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示UVTAS肺葉切除術(shù)能夠提高肺結(jié)核患者的免疫功能。免疫細(xì)胞是機(jī)體抵抗感染的關(guān)鍵因素，UVTAS手術(shù)的微創(chuàng)減少了手術(shù)創(chuàng)傷和炎癥反應(yīng)，從而有助于提高患者的免疫功能[16]。肺葉切除術(shù)可能會(huì)在一定程度上影響患者的免疫功能，這是由于手術(shù)本身對(duì)患者身體的壓力和影響。在肺癌和肺結(jié)核等條件下需要行肺葉切除手術(shù)的患者通常處于身體虛弱和免疫系統(tǒng)受損的狀態(tài)，因此手術(shù)會(huì)使免疫系統(tǒng)承受更大的壓力，并引發(fā)免疫反應(yīng)。但是，手術(shù)前后免疫功能變化的具體情況取決于具體情況，如手術(shù)方式、患者身體狀況、手術(shù)時(shí)間等因素。另外，目前仍缺乏充分的研究支持肺葉切除手術(shù)是否可以緩解或加重免疫功能受損的情況[17-19]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周，兩組VAS評(píng)分均比術(shù)后1 d低，且研究組更低，提示UVTAS肺葉切除術(shù)能夠減輕術(shù)后疼痛。肺葉切除術(shù)是一種開(kāi)胸手術(shù)，由于手術(shù)對(duì)患者身體的侵襲性和創(chuàng)傷性，通常會(huì)伴隨一定的術(shù)后疼痛。但是，通過(guò)合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛措施和治療方案，可以有效地減輕術(shù)后疼痛。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的研究表明微創(chuàng)手術(shù)，UVTAS相比雙操作孔胸腔鏡手術(shù)，具有更小的創(chuàng)傷和更少的術(shù)后疼痛[20-22]。在UVTAS肺葉切除術(shù)中，通過(guò)小切口進(jìn)行手術(shù)，減少了傷口疼痛和炎癥反應(yīng)，從而減輕術(shù)后疼痛。因此，相較于雙操作孔胸腔鏡手術(shù)，UVTAS肺葉切除術(shù)可能更能減輕術(shù)后的疼痛，但需要注意的是，如何選擇合適的手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮[23]。此外，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示UVTAS肺葉切除術(shù)能夠減輕并發(fā)癥。并發(fā)癥是影響手術(shù)效果的重要因素之一，本研究結(jié)果顯示研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。通常情況下，UVTAS肺葉切除術(shù)是一種相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，不可避免地涉及一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。一些可能的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、感染和胸腔積氣等。然而，如果手術(shù)得當(dāng)并且術(shù)后的護(hù)理得到充分的重視和控制，肺葉切除術(shù)可用于緩解或減輕這些并發(fā)癥，并可能改善患者的預(yù)后。因此，在進(jìn)行UVTAS肺葉切除術(shù)之前，醫(yī)生需要對(duì)患者的具體情況進(jìn)行全面評(píng)估，制訂個(gè)性化的治療方案，并密切監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)展。這或許與UVTAS手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少有關(guān)。這為選擇UVTAS作為肺結(jié)核手術(shù)的術(shù)式提供了又一個(gè)依據(jù)[24-25]。

綜上所述，UVTAS肺葉切除術(shù)能夠提高肺結(jié)核患者的免疫功能，減輕術(shù)后疼痛及并發(fā)癥。

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（收稿日期：2023-08-03） （本文編輯：白雅茹）