走近戒煙門診

趙玉遂

煙草使用是當(dāng)今世界上最可預(yù)防的死亡原因，約一半的煙草使用者都會(huì)死于煙草相關(guān)疾病。每年，全世界有800多萬人因煙草死亡，其中700多萬人的死亡是緣于直接使用煙草，約130萬人是接觸二手煙霧的非吸煙者。

為了提高人們對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)健康的生活方式，呼吁人們遠(yuǎn)離煙草危害，世界衛(wèi)生組織將每年5月31日定為世界無煙日。2024年世界無煙日的主題是“共同建立無煙環(huán)境”，旨在號(hào)召社會(huì)各界共同努力，為人們創(chuàng)造一個(gè)無煙的環(huán)境，保護(hù)公眾的身體健康。《世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約》中提出了最有效減低煙草需求的措施：MPOWER，即監(jiān)測煙草使用與預(yù)防政策，保護(hù)人們免受煙草使用的傷害，提供戒煙幫助，警示煙草危害，執(zhí)行煙草廣告、促銷和贊助禁令，提高煙草稅。

對(duì)于絕大多數(shù)的煙民來說，戒煙是件非常困難的事情，盡管他們知道吸煙對(duì)健康的危害，但想徹底戒掉煙癮，簡直比要了自己的命還難。的確，對(duì)于煙民，尤其是“老煙槍”來說，僅憑自己的意志力往往很難戒煙成功，需要借助更多外部力量的幫助才能成功戒煙。此時(shí)，戒煙門診就是很好的選擇。

對(duì)于普通群眾而言，可能會(huì)對(duì)戒煙門診感到非常陌生，甚至沒有聽說過戒煙門診。今天，小編就帶你走進(jìn)戒煙門診，去杭州市上城區(qū)采荷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心戒煙門診一探究竟。

在采荷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診三樓拐角處的一間診室內(nèi)，咨詢者絡(luò)繹不絕，走近一看，門口旁邊指示牌上赫然寫著“戒煙門診”四個(gè)大字，門框上邊更是掛著一塊牌子，上面寫著：社區(qū)戒煙干預(yù)試點(diǎn)單位。沒錯(cuò)，今天要探訪的地方就是這間門診——戒煙門診，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院精神衛(wèi)生科的廖艷輝副主任醫(yī)師正在為戒煙患者診治。

走進(jìn)戒煙門診，你會(huì)發(fā)現(xiàn)診間非常干凈、清爽。灰色的地板，潔白的墻面，還有一扇朝南的巨大落地窗，一縷縷陽光透過干凈的玻璃照射進(jìn)來，使整個(gè)房間更加透亮。四周白色的墻面上張貼著幾幅宣傳海報(bào)，包括“吸煙的危害你知道嗎？”“我可以使用戒煙藥嗎？”“如何緩解戒煙癥狀？”等內(nèi)容，供戒煙咨詢者等待時(shí)學(xué)習(xí)。房間的一角有一個(gè)宣傳櫥柜，上面整整齊齊地?cái)[放著一些卡片和戒煙宣傳手冊。

“這些卡片是做什么用的？”我不禁好奇地問。

“我們這里擺放了三種卡片，一份是《尼古丁依賴檢測量表》，另一份是《簡短戒煙干預(yù)自信度評(píng)估卡》，還有一份是《戒煙計(jì)劃卡》。吸煙者可以通過《尼古丁依賴檢測量表》來簡單評(píng)估一下自己對(duì)尼古丁的依賴程度。使用《簡短戒煙干預(yù)自信度評(píng)估卡》的目的主要是讓醫(yī)生快速了解吸煙者對(duì)于自己戒煙的自信心如何，以便能夠采取更有針對(duì)性的措施幫助他們增強(qiáng)戒煙的信心。《戒煙計(jì)劃卡》則是為了了解吸煙者打算戒煙的原因、時(shí)間以及打算采用的戒煙方法，以便醫(yī)生能更有效地幫助他們制訂戒煙計(jì)劃。”杭州市上城區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心章康偉院長告訴我們。

“《尼古丁依賴檢測量表》包括6道題，是10分制，根據(jù)吸煙者對(duì)這6道簡單的問題回答評(píng)分，得分越高表示依賴程度越高。得分≥6，說明吸煙者對(duì)尼古丁高度依賴。一般情況下，尼古丁低度依賴的吸煙者容易戒煙，高度依賴者一般有多次戒煙的經(jīng)歷，他們需要得到更多的戒煙幫助。”章院長進(jìn)一步補(bǔ)充道。

上午，門診剛開放不到一個(gè)小時(shí)，診室外就聚集了好幾位候診者。來自采荷社區(qū)的王大爺，今年62歲，他說自己吸煙已經(jīng)35年了，每天一包半。“我最想吸煙的時(shí)候就是剛吃好飯之后，那一口煙下去，飄飄欲仙，簡直可比神仙。但半年前因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌梗死，如果不是手術(shù)及時(shí)，恐怕我現(xiàn)在老命都沒了。剛剛?cè)バ膬?nèi)科復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)生給我推薦了最近才開設(shè)的戒煙門診，其實(shí)我也知道吸煙對(duì)心臟不好，但總是下不了決心去戒，對(duì)我來說我最擔(dān)心的就是我的戒煙意志力不夠強(qiáng)，僅靠自己沒法戒煙成功。所以，我這次來看戒煙門診主要是想請(qǐng)醫(yī)生幫我制訂一個(gè)具體的戒煙計(jì)劃，幫我成功把煙戒掉。”王大爺一臉迷茫地說。

“是的，是的，我也是飯后最想抽煙，已經(jīng)30年煙齡了，一天兩包煙，自己嘗試了好幾次戒煙，但每次都失敗，我總結(jié)了一下失敗原因，就是我這個(gè)人喜歡沒事就約三五好友去棋牌室打牌，但我的這些牌友個(gè)個(gè)都是老煙槍，每次打牌時(shí)總是抽個(gè)不停，而且還老是給我遞煙，次數(shù)多了，自己也就跟著抽了起來，導(dǎo)致每次戒煙都失敗。我兒子聽說抽電子煙可以幫我戒煙，給我買了好幾種，而且還有不同口味任我選擇，于是我就開始抽電子煙，希望能夠通過它來幫我戒掉卷煙。這樣持續(xù)了半年，結(jié)果不僅卷煙沒有戒掉，電子煙還上癮了。”一旁的李大爺一臉無奈地說道。

經(jīng)過一上午的緊張忙碌，中午時(shí)分，廖主任終于有時(shí)間稍微休息一下了。我們對(duì)她進(jìn)行了一個(gè)專訪。

問：您能介紹一下目前戒煙門診的建設(shè)以及需求情況嗎？

答：目前，我省已經(jīng)建立了220余家規(guī)范化戒煙門診，分布在全省各個(gè)市縣，基本覆蓋我省二級(jí)以上綜合性醫(yī)院，其中28家為國家級(jí)戒煙門診。從數(shù)字上看似乎不少，但和戒煙者的需求相比就顯得微不足道了。就拿2022年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，我省15歲以上人群現(xiàn)在吸煙率為19.12%，在這些吸煙者中大約15%的人是有戒煙需求的，再加上我省龐大的人口基數(shù)，可以想象一下這里面的缺口有多大。實(shí)際情況就是，在這些有戒煙需求的吸煙者中，10個(gè)人中僅有1個(gè)人真正獲得了專業(yè)的戒煙服務(wù)，也就是說大部分有戒煙需求的吸煙者都是靠自己來戒煙的，沒有真正到戒煙門診這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)來尋求專業(yè)幫助。大家也知道，有時(shí)候僅僅靠自己的毅力去強(qiáng)行戒煙，結(jié)果往往是失敗的。比如說，我今天上午接診了4名戒煙者，他們都有戒煙經(jīng)歷，甚至有的已經(jīng)戒煙失敗好幾次了，結(jié)果都復(fù)吸了。

問：戒煙有哪些好處呢？

答：這么說吧，你知道吸煙的危害嗎？吸煙能給我們的健康帶來什么危害，戒煙就能讓我們從這些危害中獲益。其實(shí)，吸煙不僅影響我們的身體健康，還會(huì)給我們心理造成影響，因?yàn)槲页耸且幻錈熱t(yī)生外，還是一名心理醫(yī)生，有時(shí)我會(huì)更多地關(guān)注吸煙對(duì)他們心理的影響。經(jīng)過我們長期研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙不僅會(huì)影響我們的情緒，還會(huì)影響我們的睡眠質(zhì)量，對(duì)于戒煙半年以上的人來說，除了戒煙對(duì)他們身體健康的危害減少以外，他們會(huì)覺得自己的情緒比以前更穩(wěn)定了，睡眠質(zhì)量也變得更好健康/大看臺(tái)特別關(guān)注健康博覽健康了，而且家庭關(guān)系也改善了不少。更重要的是，成功戒煙以后人會(huì)變得更加自信，在其他事情上也可能更容易取得成功。這些都是戒煙給我們帶來的好處。

問：從您多年的經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)戒煙者來說，他們面臨的最大障礙是什么？

答：對(duì)他們來說戒煙最大的障礙就是“心癮”，我們稱其為想抽煙的癮，這種癮在很長的一段時(shí)間內(nèi)很多人都會(huì)存在，甚至包括成功戒煙一年以上的人都還會(huì)有這種想抽煙的想法。例如剛剛有個(gè)患者就告訴我，飯后他就特別想要抽煙，這說明他煙癮很大，而一旦這個(gè)癮沒有了，他也就不想抽煙了，戒煙自然而然就容易了。

問：您能給我們介紹一下整個(gè)戒煙服務(wù)的流程嗎？

答：一般來說，戒煙門診醫(yī)生會(huì)先了解一下戒煙者的慢性病史、吸煙史、有無戒煙經(jīng)歷等情況，通過《尼古丁依賴檢測量表》了解患者對(duì)煙草的依賴程度，進(jìn)行綜合評(píng)估并有針對(duì)性地給他制訂一個(gè)個(gè)性化干預(yù)方案。根據(jù)這個(gè)方案，我們會(huì)給他提供一個(gè)綜合性的戒煙指導(dǎo)。

針對(duì)主動(dòng)戒煙者在戒煙過程中產(chǎn)生的失眠、煩躁等不適，通過尼古丁貼劑、口服藥物、心理調(diào)適等進(jìn)行緩解，從而減輕戒斷癥狀；針對(duì)被動(dòng)戒煙者，一方面我們通過健康宣教，讓其了解吸煙的危害。另一方面通過對(duì)其進(jìn)行一系列的檢查評(píng)估，如肺功能、一氧化碳測定等，讓其了解到吸煙對(duì)其身體造成的傷害和風(fēng)險(xiǎn)，用事實(shí)依據(jù)更有力地勸導(dǎo)其戒煙。另外，我們還會(huì)給戒煙者建立獨(dú)立的健康檔案，通過戒煙咨詢、心理強(qiáng)化干預(yù)、隨訪指導(dǎo)等綜合治療，幫助其戒煙。

為了能夠隨時(shí)隨地給戒煙者提供戒煙指導(dǎo)，凡是來我們戒煙門診就診的患者，我們會(huì)有專門的護(hù)士加他微信，建立一個(gè)微信交流群，如果他們在戒煙過程中遇到任何問題都可以通過微信隨時(shí)得到專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和幫助，不用特意再來醫(yī)院一趟了。我們的隨訪護(hù)士會(huì)定期對(duì)他們進(jìn)行隨訪，了解戒煙情況，直至戒煙成功。

問：剛才您提到了戒煙藥物，它對(duì)老百姓來說還是非常陌生的，您能給我們介紹一下嗎？

答：使用戒煙藥物可以使吸煙者戒煙成功的機(jī)會(huì)大大增加。目前，我們這里推薦三種戒煙藥物。

尼古丁口香糖、貼劑、吸入劑、噴霧劑（NRT）：從尼古丁替代品中獲取，主要是以非煙草的形式，部分提供原來從煙草中獲得的尼古丁，以緩解戒斷癥狀，減輕吸煙欲望。一旦達(dá)到戒煙的目的應(yīng)逐步停止使用。

安非他酮緩釋片：該藥不含尼古丁，亦具有較強(qiáng)的尼古丁依賴抑制作用。該藥物通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)成癮通路來減少患者對(duì)煙草的渴望和患者的戒斷癥狀。

酒石酸伐尼克蘭：該藥不含尼古丁，具有雙重作用機(jī)制，是尼古丁受體的拮抗劑，能夠占據(jù)腦內(nèi)尼古丁的作用位點(diǎn)，使吸入的尼古丁無法發(fā)揮作用。此外，還能刺激受體釋放多巴胺，緩解戒斷反應(yīng)，讓戒煙不再痛苦。

特別強(qiáng)調(diào)的是，藥物會(huì)有所幫助，但不會(huì)幫你搞定一切。越早戒煙越有利于健康，戒煙的路上不會(huì)一帆風(fēng)順，讓我們攜起手來，樹立信心，共同克服戒煙路上的一切障礙，奔向健康。