感冒后咳嗽不止，如何科學用藥

隨著又一個秋冬如約而至，一輪輪呼吸道感染性疾病也接踵而來—不過，無論何種呼吸道疾病，咳嗽總會如影隨形，不信您聽：“咳、咳、咳”的聲音是不是又在耳邊回響？

咳嗽是呼吸道感染性疾病的典型癥狀之一，而在各類呼吸道疾病之中，普通感冒最為常見。普通感冒引起的咳嗽常與鼻后滴流（由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致咳嗽）有關。病毒感染是普通感冒的主要病因。除此之外，目前正流行的甲流病毒、乙流病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和新冠病毒等也會引起咳嗽；另外，呼吸道細菌感染也會引起咳嗽，而當前仍處于肺炎支原體感染的高發期，這無疑又進一步擴大了咳嗽的人群。

不過，我們對咳嗽還需要有正確的認識：咳嗽是人體自身防御性（保護性）的一種神經反射，有利于清除呼吸道中的分泌物和有害因子。而且，即便發熱等癥狀已經消失，咳嗽也可能會持續一段時間，這是身體自我修復的正常反應。有些患者呼吸道感染急性期癥狀消失后而咳嗽遷延不愈（可持續3～8周），但胸片檢查無明顯異常，臨床上稱之為感染后咳嗽（PIC），這種咳嗽多是自限性的，通常可以自行緩解；但是，也有部分患者的咳嗽較頑固，甚至發展為慢性咳嗽。

今天，以感冒后咳嗽為例，我們就來聊聊如何科學用藥治療。

一、不同類型咳嗽區分要點

根據持續時間，咳嗽可分為急性咳嗽（＜3周）、亞急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（＞8周且胸片無明顯異常）。急性咳嗽常由感冒引起，而慢性咳嗽就是上面提到的感染后咳嗽。

根據無痰或有痰，咳嗽可分為干咳和濕咳（痰量＞10 mL/d）。

二、感冒后咳嗽的藥物治療

感冒后咳嗽應在對因治療的基礎上，進行對癥治療。其中，輕度咳嗽不需進行鎮咳治療—這是因為：咳嗽治療的關鍵在于病因治療，而鎮咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。

1.對因治療

針對導致感冒的病原體進行針對性治療，如病毒感染使用抗病毒藥物、細菌感染使用抗菌藥物。如果感冒后排痰不暢或病原體清除不佳，可能引起遷延性支氣管炎，導致咳嗽超過3周，這時需適當延長抗感染療程；大多數慢性咳嗽與感染無關，需注意避免濫用抗菌藥物治療。因此，對于感冒后咳嗽長時間不好，應先到醫院進行相關檢查以明確病因，然后再開始治療。

2.對癥治療

對于部分感染后咳嗽癥狀明顯的患者，可短期應用止咳藥—無痰劇烈干咳，可選擇鎮咳藥；對于鼻后滴流導致的咳嗽，可使用抗組胺藥、減充血劑，能明顯緩解咳嗽，同時改善打噴嚏、鼻塞等癥狀。大多數患者的咳嗽在治療后數天至2周內會逐漸減輕。不建議在沒有明確病因和咳嗽性質時擅自使用霧化藥物或孟魯司特鈉。

三、止咳藥物分類、適用人群及注意事項

具有止咳作用的藥物大致有以下幾類：

1.鎮咳藥

鎮咳藥可分為中樞性鎮咳藥和外周性鎮咳藥兩大類。

（1）中樞性鎮咳藥作用于大腦咳嗽中樞，部分有成癮性、依賴性和麻醉作用，如可待因、福爾可定等，不建議長期使用。12歲以下兒童和哺乳期女性禁用可待因，老人、孕婦等特殊人群不建議自行服藥，應咨詢醫務人員。根據需要，福爾可定可用于各年齡段兒童。臨床常用的右美沙芬是非依賴性中樞鎮咳藥，無鎮痛、催眠和呼吸抑制作用，1歲以上兒童可以選用，但妊娠3個月內女性、有精神病史者及哺乳期女性禁用。

（2）外周性鎮咳藥通過抑制咳嗽反射弧的某個環節而發揮鎮咳作用，常見如那可丁、苯丙哌林等。

2.祛痰藥

對于濕咳-有痰的患者來說，止咳祛痰不分家。祛痰藥物可提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率，加速康復。必須強調的是，我們在止咳和祛痰之間應尋求平衡：對于明顯影響休息和生活的咳嗽，需要止咳；對于痰特別多但不影響休息的咳嗽，則應慎用或不宜單獨使用鎮咳藥，推薦使用祛痰藥物或鎮咳和祛痰藥物的復方制劑，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、愈創木酚甘油醚、桃金娘油等。這類藥物可能會引起惡心、嘔吐等不良反應，兒童用藥量不宜過大，療程也不宜過長。

3.抗過敏藥

因過敏引起的咳嗽應選用抗過敏（抗組胺）藥物，如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。

除此之外，有些中成藥也有止咳作用，但中醫藥講究辨證施治，勿自行用藥，需在中醫師的指導下治療。

四、止咳藥物常見的不良反應

止咳藥物不良反應一般不嚴重，常見如中樞神經系統亢奮、眩暈、嗜睡、頭痛、神志模糊、疲勞等；消化系統癥狀也較多見，如胃部不適、惡心、便秘等。以上不良反應大多在停藥后可好轉。

五、咳嗽的非藥物治療

咳嗽的非藥物治療主要包括減少咽喉部刺激、運用咳嗽抑制技術、心理輔導。

（1）減少咽喉部刺激：避免長時間說話、主動或被動吸煙，減少咖啡因、酒精等的攝入；多喝水，適度鼻腔沖洗，保持氣道濕化；進行喉部按摩，以緩解肌肉緊張。

（2）運用咳嗽抑制技術：①分散注意力法，即通過吞咽、喝水、嚼口香糖或吮吸糖果或棒棒糖增加唾液吞咽的頻率，從而減少咳嗽沖動發生；②縮唇呼吸，當患者感到咳嗽沖動時，通過經鼻吸氣、縮唇快速吹氣，從而中斷咳嗽；③喉嚨放松呼吸，患者采用腹式呼吸，呼氣時發“s”或“噓”的聲音，可使聲帶外展，將氣道阻力從喉部轉移到口腔。

（3）心理輔導：相信咳嗽并非自身不可控的癥狀，減少焦慮和壓力。

咳嗽不止，用藥有方，科學治療，守護健康！