嚴重燒傷病人的營養支持護理

【摘要】目的探討嚴重燒傷病人營養療法中的護理經驗。方法回顧性總結和分析43人的營養護理療法，休克糾正過后，實行早期胃腸道營養，4-7天靜脈營養液以能量為主，此后注意加強蛋白質，氨基酸、及脂肪乳劑的補充。結果43人均未出現體重明顯下降及營養不良，治療中也未發生嚴重并發癥，全部治愈。創面愈合時間為36-82天。結論嚴重燒傷的營養支持宜采用胃腸道與靜脈營養相結合的原則，而護理工作至關重要。

【關鍵詞】嚴重燒傷；營養；護理

我院自2009年以來，共收治43例燒傷患者，對其加強了腸內營養支持治療護理，取得滿意效果，現將護理體會總結報告如下。

嚴重燒傷后，機體處于超高代謝狀態，極易引起熱能及自身蛋白大量消耗和分解，導致機體負氮平衡。充分有效地營養支持療法能為機體提供創傷修復所需要的熱能和各種營養物質，并可阻止或減少自身蛋白的分解，增強機體免疫力和創面再生修復能力。自1994——1998年，對68例嚴重燒傷病人加強了腸內、腸外綜合營養支持治療護理，取得滿意效果。現總結如下。

1臨床資料

43例人中，男25例，女18例，年齡18-37歲，其中汽油燒傷25例，熱液燙傷17例，電灼傷1例。燒傷面積在45%-89%之間，以深Ⅱ°-Ⅲ°混合傷為主。病人在休克期過后或休克期末，視情況給予飲食，一般于傷后第4天行靜脈高營養治療，并視病情需要間斷輸新鮮血漿。疾病全過程未發生重大并發癥，而且全部治愈，創面愈合時間最短36天，最長82天。

2營養支持的護理方法

2.1預防并發癥盡早預防多器官功能損傷，保護好每一個臟器，傷后盡早采用燒傷濕性醫療技術處理創面，力爭燒傷創面能夠原位再生修復。早期進行功能鍛煉等，用蓉生靜丙以提高免疫力。積極預防并發癥、防治腎、肺、心、肝、腦等重要臟器損傷和糾正水電解質紊亂、酸堿平衡失調。及時進行抗感染、抗休克。

2.2病情觀察嚴密觀察患者輸注過程中的生命體征及胃腸道反應，如有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、反流及大便的性質及次數，若出現腹脹后，應及時開放胃管并吸出胃內積氣及滯留液。

2.3營養支持護理胃腸營養支持：正確留置營養管后，妥善固定，防止扭曲、滑落。飲食應多樣化，以提供高蛋白、高維生素、高熱量清單易消化飲食為主，少量多餐。各種營養液宜現配現用，避免污染變質。靜脈營養支持：可通過頸內靜脈、頸外靜脈，給予靜脈補液營養，補液量和速度主要通過尿量、末梢循環、心律、血壓等的變化隨時調整。

3營養護理

3.1胃腸內營養的基礎護理胃腸道營養是燒傷病人能量攝入的主要來源。早期少量進食可促進胃腸功能的恢復，減少腸道細菌的移位。為此，病人在休克期過后或休克期末應給予流汁飲食，開始可試飲溫開水或淡鹽水，并逐漸改為半流質、軟食。注意飲食的多樣化，以提供高蛋白、高維生素、高熱量清淡易消化飲食為主，少量多餐。為妥善做好飲食護理工作，實行專人負責制。同時注意改進烹調口味，以刺激病人食欲；解除或減少影響病人食欲的不良因素，如控制餐前換藥及特殊治療等。對胃腸功能尚好但進食困難者，要采用素膳或勻漿奶鼻飼營養，營養液溫度控制在39-41℃，并均勻輸注。注意現配現用，避免污染變質。輸注導管每天更換，注膳后用水沖洗管道。盡量不從管內灌注壓碎的藥片，以防飼管阻塞。隨時觀察有無腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、胃腸痙攣等反應。

3.2靜脈營養的技術護理由于嚴重燒傷病人的病情特點，燒傷后一段時間內熱能及營養成份不能完全由胃腸道攝入，可與靜脈高營養結合，即胃腸道營養與靜脈營養雙重措施治療。傷后4-7天靜脈高營養成份以碳水化合物、維生素、電解質及微量元素等為主，此后，創面液化結束，以能量蛋白質、脂肪乳化劑、安基酸均衡供給。將每天需要靜脈攝入的營養物質按規定順序混入3L裝靜脈營養袋中，由周圍靜脈或中心靜脈恒速滴注。依以上總熱量可以計算為每日由靜脈攝入的熱量及口服攝入量，如病人飲食狀態良好，盡快過渡到以胃腸內營養為主。

3.3靜脈營養護理應注意的問題嚴重燒傷后周圍靜脈不易穿刺，而深靜脈置管成為嚴重燒傷病人護理中的常規操作技術。常見的徑路為頸內靜脈、頸外靜脈。鎖骨下靜脈及股靜脈等。在深靜脈置管高營養治療中，護理上應注意以下幾點：①放置導管時嚴格無菌操作，采用穿刺處向皮下潛行以形成較長的隧道，穿刺點每日用洛卡碘或碘酒、酒精消毒，更換無菌敷料。在治療期間，突然出現高熱、血象升高，除考慮存在感染因素外，應警惕導管性敗血癥的可能，即應抽血培養、營養液培養、拔除導管，做導管末端細菌培養，暫停營養液輸入，加用廣譜抗生素等處理。②營養液的配制要嚴格按操作規程進行，做到無菌操作，配制室嚴格消毒，或在空氣凈化臺、層流空氣罩內操作。注意藥物的配伍禁忌。配制好營養液當日一次輸完，一般不超過24小時，絕不能隔日使用。③在輸注過程中觀察病人的反應，及時調整輸液速度，記錄24小時出入量。每周檢查肝、腎功能、血紅蛋白、血清蛋白，并測體重，以評估營養改善情況及了解動態變化，并作出營養效果評估，報告醫生。

4體會

重度燒傷患者的治療難度較大，其治療的關鍵之一就在于早期充分有效的胃腸道營養。充分有效的營養支持療法能為機體提供創傷修復所需要的熱能和各種營養物質，有利于保護腸道功能、防止腸道菌群和內毒素的吸收、移位，并可阻止或減少自身蛋白的分解，降低腸源性感染的發病率，曾強機體免疫力和創面再生修復能力，同時也為平穩度過休克期和全病程的治療打下堅實的基礎。本研究結果表明，采用早期營養支持的觀察組在營養狀況、并發癥、創面愈合時間方面顯著優于常規組。這提示通過營養只支持，可以使患者獲得較多的蛋白質、能量及多種營養素，改善燒傷皮膚組織修復和全身狀況，降低病死率，提高救治成功率。

通過43例嚴重燒傷病人的營養支持護理，筆者認為，胃腸道營養最安全、最經濟，是營養支持的基礎。但是嚴重燒傷病人的胃腸功能常常因傷勢嚴重而受影響，故應合理實施胃腸道營養與靜脈營養相結合的原則，以滿足病人所需的營養要素。在實施胃腸道營養護理時，應掌握盡早開始，少量多餐，循序漸進的原則。飲食內容豐富、全面、均衡，并特別注意清潔衛生。深靜脈高營養治療中十分強調無菌操作技術，認真做好導管的護理、營養液的配制及病情監測，以防止感染、代謝等并發癥的發生。同時應注意燒傷病人的心理護理，提高戰勝傷病的信心。

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