科學合理用血，保證輸血安全

【關鍵詞】科學；輸血；安全

輸血是臨床搶救和治療病人常用的醫療措施，是緊急情況下不可替代的救治手段。臨床輸血可以補充患者血容量，改善患者血液循環，保證機體各組織器官血液供應，有效緩解患者癥狀，救治患者生命。但部分受血者會出現輸血反應，不當輸血還可能導致某些疾病經輸血傳播。輸血工作環節多，涉及面廣，過程復雜，所有環節中都可能隱含著人為因素的錯誤，從而影響輸血工作的質量和安全。規范輸血操作，科學合理用血，加強監督管理措施[1]，可以有效預防和減少輸血不良反應，防止輸血事故的發生。

1減少不必要的輸血

臨床在作出決定輸血的結論之前，一定要慎重考慮患者是否有明確的適應證，結合實驗室結果，權衡利弊，綜合判斷，本著“能不輸則不輸、能少輸則少輸”的原則[2]，避免不必要的輸血，這是保證輸血安全的一項重要措施。如果患者確需輸血，要選擇適當的血液成分或血液制品，再行血液輸注，以最大限度地減少可能的輸血反應[3]，避免某些疾病經輸血傳播。

不少臨床醫生考慮到患者病情的變化，為了治療過程的安全就給患者輸血。實際上患者病情不一定需要輸血。也有的醫生把輸血作為提高患者抵抗力，增強患者體質的手段，實際上輸血確實可以暫時增強患者的免疫力，但對于增強患者體質的長期作用并不明顯。還有的醫生在親戚、朋友的要求下，礙于情面，給患者不必要的輸血，這種做法表面上是為病人著想，實際上是不利于患者的，因為水分和蛋白質是血漿的主要成分，血漿中含有大量的各種抗體，輸注血漿容易引起患者過敏反應，同時增加了經血傳播病毒的感染機會。有的患者要求輸注新鮮血液，認為越新鮮的血液越好，實際上保存血比新鮮血更安全[4]。對于早產兒或新生兒換血，持續性低血壓和DIC患者，可以給予新鮮血液輸注，其他情況則應盡量不用。臨床醫師應該改變傳統的錯誤觀念，嚴格掌握輸注新鮮血的適應證，避免不必要的輸血。

2提倡成分輸血

全血成分比較復雜，容易引起不良反應的機會也就較多。確定輸血時，應本著“缺什么補什么、缺多少補多少”的原則，倡導成分輸血。這樣輸注的血液成分比較單一，在減少經血傳播疾病發生率的同時，也最大限度地避免了不良反應。在臨床工作中，我們倡導患者自身輸血。在患者術前，采用自身儲血，術中回輸自體血。自身輸血是最安全的輸血方法。盡量不用或少用異體血。

3加強對血液制品的監管

國家很重視血液制品的監管，制定和頒布了一系列的法律、法規及規范。如《中華人民共和國獻血法》從法律角度規范了輸血管理，使輸血傳播疾病的風險大大降低；《血站管理辦法》對規范醫療機構采供血的程序和操作作出了明確規定；《臨床輸血技術規范》則明確規范了臨床用血的基本程序。

4預防輸血反應的發生

在輸血前，醫護人員應該詳細了解受血者疾病狀況，了解受血者的過敏史和受血史，有無嚴重心、腎、肝等方面問題。實驗室工作人員做好配血工作。條件允許時，要祛除血液中的白細胞，減少白細胞引起的不良反應。由于白細胞是人體自然防御系統的重要組成部分，當血制品異體輸用時，患者往往會產生許多不良發應。白細胞的祛除還可預防白細胞相關病毒的傳播[5]。輸血開始后的15min內嚴密觀察受血者生命體征，如出現輸血反應，及時終止輸血，以免發生嚴重后果。對于所有觀察到的輸血不良反應癥狀和干預、處理措施，一定要詳細記錄。

5規范輸血操作

患者或其家屬在選擇輸血治療的同時，實際上也選擇了要承擔輸血過程存在的可預見和不可預見的風險。我們一定要遵守輸血基本程序，嚴格輸血操作，盡可能地將輸血治療的風險率降到最小。輸血病歷是臨床輸血的原始憑證，一定要做好記錄[6]。

各醫療機構應有計劃地對醫療機構臨床用血工作進行檢查[7]，建立長效輸血安全機制，提高血液質量和輸血技術，確保血液安全有效[8]。加強醫護人員對臨床輸血管理相關的法律法規的認識，防范臨床用血管理不規范，減少輸血環節引起的醫療糾紛[9]。臨床輸血管理是保證輸血安全的關鍵[10]，一定要使每位工作人員樹立“輸血無小事”的理念，理解輸血工作的重要性，以嚴謹的態度、細致的工作和踏實的作風，嚴格遵守輸血程序，有效利用血液資源[11]，科學合理用血，保證輸血安全。

參考文獻

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