彭晨宇 黃奕玲 張麗 何潤(rùn)心 陳夢(mèng)琳

摘要：目的 探討音樂(lè)療法對(duì)敬老院老年人睡眠改善的效果。方法 選取2022年7月～2022年9月某養(yǎng)老院接收的100例老年人為研究對(duì)象，建立符合生理、心理健康的音樂(lè)曲庫(kù)，并全部進(jìn)行為期60 d的音樂(lè)療法干預(yù)。比較干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、睡眠質(zhì)量差發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，老年人PSQI評(píng)分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），老年人睡眠質(zhì)量顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)論 音樂(lè)療法對(duì)敬老院老年人睡眠改善效果較好，有利于降低老年人睡眠質(zhì)量差發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)療法；老年人；睡眠

已有多項(xiàng)研究表明，長(zhǎng)期的睡眠質(zhì)量問(wèn)題對(duì)個(gè)體身心發(fā)展均有負(fù)面的影響，會(huì)增加罹患心血管疾病、癡呆癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)。老年人基于生理、疾病、社會(huì)等因素，更易產(chǎn)生睡眠問(wèn)題[1]。音樂(lè)療法，又稱(chēng)音樂(lè)治療，是科學(xué)系統(tǒng)地利用音樂(lè)、節(jié)奏特性刺激神經(jīng)、肌肉，協(xié)同大腦功能，使患有生理疾病或心理疾病的患者產(chǎn)生愉快的情緒，觸動(dòng)個(gè)體積極的情感，從而促使患者身心狀態(tài)得以轉(zhuǎn)變的干預(yù)方法，具有提高生理機(jī)能、引導(dǎo)積極情緒、提高認(rèn)知水平、改善睡眠等作用[2]。本研究旨在探討音樂(lè)療法對(duì)敬老院老年人睡眠的改善效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月～2022年9月某養(yǎng)老院接收的100例老年人為研究對(duì)象，建立符合生理、心理健康的音樂(lè)曲庫(kù)，并全部進(jìn)行60 d音樂(lè)療法干預(yù)。其中，男44例，女56例；年齡70～90歲，平均年齡（75.26±15.02）歲；有81例老年人患有基礎(chǔ)疾病，包括高血壓23例，冠心病12例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺疾病11例，其他基礎(chǔ)疾病22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲；意識(shí)清楚，具備有效溝通與表達(dá)能力；無(wú)聽(tīng)力障礙；無(wú)精神類(lèi)疾病；具備自主活動(dòng)能力；自愿參與研究，研究對(duì)象及家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近一年內(nèi)使用過(guò)認(rèn)知行為療法等治療睡眠的老年人；意識(shí)不清，無(wú)法交流；精神心理障礙；視聽(tīng)障礙。

1.2 方法

1.2.1 編制《基本信息問(wèn)卷調(diào)查表》

涵蓋性別、年齡、學(xué)歷、出生地、基礎(chǔ)疾病、生活習(xí)慣及音樂(lè)喜好等多方面的內(nèi)容，用于調(diào)查敬老院受訪(fǎng)老年人的基本信息。

1.2.2 構(gòu)建音樂(lè)曲庫(kù)

根據(jù)《基本信息問(wèn)卷調(diào)查表》對(duì)100名敬老院老年人展開(kāi)基本信息（年齡、性別、學(xué)歷、籍貫等）和音樂(lè)喜好（對(duì)不同類(lèi)型聲樂(lè)、器樂(lè)的喜好程度）的問(wèn)卷調(diào)查，了解老年人的音樂(lè)喜好；查閱“音樂(lè)療法改善老年人睡眠質(zhì)量”主題文獻(xiàn)，從真實(shí)調(diào)研的文獻(xiàn)成果中提取能夠有效改善老年人睡眠質(zhì)量的歌曲、聲樂(lè)等音樂(lè)素材；結(jié)合老年人音樂(lè)喜好問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，對(duì)文獻(xiàn)提取的音樂(lè)素材展開(kāi)初次篩選；邀請(qǐng)老年護(hù)理專(zhuān)家、醫(yī)院睡眠質(zhì)量監(jiān)測(cè)及睡眠質(zhì)量研究專(zhuān)家等主體，對(duì)初次篩選的音樂(lè)進(jìn)行二次篩選，在專(zhuān)業(yè)支持與幫助下建構(gòu)適用于睡眠質(zhì)量問(wèn)題型老年人的音樂(lè)曲庫(kù)。

通過(guò)以上流程的操作，本研究所使用的音樂(lè)涵蓋了鋼琴曲、紅歌、民歌等類(lèi)型，其中，鋼琴曲包括《舒曼夢(mèng)幻曲》《冬：子守歌》、《舒伯特小夜曲》等；紅歌包括《映山紅》《春天的故事》《北京的金山上》等；民歌包括《蘭花花》《采花調(diào)》《茉莉花》等。

1.2.3 干預(yù)治療

（1）睡眠健康宣教：將睡眠基本知識(shí)、睡前飲食飲水要求、規(guī)律睡眠時(shí)間、睡眠環(huán)境要求、睡前溫水泡腳等準(zhǔn)備工作的內(nèi)容，制作成睡眠健康教育的PPT，轉(zhuǎn)化成為睡眠健康宣教視頻。在100名老年人音樂(lè)干預(yù)治療期間，由敬老院護(hù)理人員展開(kāi)2次/月，30 min/次，共4次的宣教活動(dòng)，讓100名老年人能夠通過(guò)健康宣教掌握基礎(chǔ)的睡眠知識(shí)，包括保持規(guī)律的睡眠時(shí)間、睡前飲食不易過(guò)飽或者過(guò)少、睡前禁飲水飲茶、保持溫度濕度亮度適宜的睡眠環(huán)境、睡前溫水泡腳放松身體、保持愉悅的情緒入眠等，為音樂(lè)干預(yù)治療發(fā)揮良好效果創(chuàng)造良好的條件。

（2）音樂(lè)干預(yù)：音樂(lè)干預(yù)治療分為兩個(gè)場(chǎng)景，一個(gè)為日間音樂(lè)質(zhì)量、一個(gè)為睡前音樂(lè)質(zhì)量。在日間的音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中，選擇敬老院的活動(dòng)室，準(zhǔn)備舒適的瑜伽毯，調(diào)節(jié)陽(yáng)光房的溫行，打造舒適環(huán)境，營(yíng)造安靜氛圍；與老年人進(jìn)行溝通，引導(dǎo)老年人根據(jù)自身的感受表達(dá)內(nèi)心與睡眠相關(guān)的情緒，包括煩躁、平靜等不同的情緒，促使老年人能夠識(shí)別自身的睡眠情緒問(wèn)題；基于老年人的情緒狀況，播放契合其情緒、驅(qū)動(dòng)其正向聯(lián)想的音樂(lè)，鼓勵(lì)老年人通過(guò)語(yǔ)言、小鼓打擊節(jié)拍等途徑自主表達(dá)音樂(lè)體驗(yàn)的情感，研究老年人聆聽(tīng)與表達(dá)音樂(lè)的身心體驗(yàn)，以1次/d，30 min/次為1組進(jìn)行個(gè)性化的干預(yù)；選擇昏暗的房間作為實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地，調(diào)節(jié)空調(diào)溫度在26 ℃，降低室內(nèi)的亮度，選擇能夠讓老年人情緒、心情、身體各個(gè)方面放松的音樂(lè)，1次/d，30min/次為1組播放音樂(lè)；在護(hù)理人員的指導(dǎo)下放松自身的身體、肌肉，讓老年人置于安寧舒緩的情境中，保持15 min的平躺后，逐步引導(dǎo)老年人跟著護(hù)理人員的話(huà)語(yǔ)逐步放松手腕、腿等身體部位、翻轉(zhuǎn)身體，隨后睜開(kāi)雙眼，從而舒緩老年人的身心，在音樂(lè)的支持下完成舒緩生理與精神的集體性干預(yù)工作。

在睡前音樂(lè)干預(yù)過(guò)程中，根據(jù)老年人自身的睡眠時(shí)間，提前1 h引導(dǎo)老年人做好睡前準(zhǔn)備工作，包括放松身體、保持環(huán)境昏暗與溫度適宜、溫水泡腳等準(zhǔn)備工作；在床頭位置，使用老年人專(zhuān)用音樂(lè)播放器播放睡前助眠音樂(lè)，保持音樂(lè)音量降低、舒緩、流動(dòng)，設(shè)定好音樂(lè)播放的時(shí)間，為30 min；在老年人準(zhǔn)備好一切工作躺在床上后，以1次/d，30 min/次為1組播放睡前音樂(lè)；本次研究中每個(gè)老年人均進(jìn)行60 d的日間與睡前音樂(lè)干預(yù)治療實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前后睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行評(píng)估，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度按0～3分計(jì)分，總分為0～21分，PSQI總分為0～≤7分為睡眠質(zhì)量好，＞7分～21分為睡眠質(zhì)量差。（2）比較干預(yù)前后睡眠質(zhì)量差發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，老年人PSQI評(píng)分顯著低于干預(yù)前，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量差發(fā)生情況

干預(yù)后，老年人睡眠質(zhì)量差發(fā)生率為72.00%，顯著低于干預(yù)前的84.00%，干預(yù)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

我國(guó)作為一個(gè)步入人口老齡化社會(huì)的國(guó)家，老年人群體基數(shù)位于全球第一，在老齡友好型社會(huì)建設(shè)的背景下，國(guó)家、社會(huì)需要關(guān)注老年人睡眠問(wèn)題。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)持續(xù)建設(shè)的形勢(shì)下，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注老年人身心健康極為重要[3]。因此，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要構(gòu)成部分，敬老院需要重視老年人的睡眠質(zhì)量，探索有助于改善老年人睡眠效果的有效落實(shí)。

音樂(lè)療法基于音樂(lè)的價(jià)值逐步成為新興的睡眠干預(yù)與治療方法，并隨著醫(yī)院、醫(yī)生、學(xué)者等多主體的研究逐步呈現(xiàn)規(guī)范化、學(xué)術(shù)化、應(yīng)用性的發(fā)展特征。在音樂(lè)療法的干預(yù)研究領(lǐng)域，已有研究指出音樂(lè)活動(dòng)引發(fā)生理、心理、情緒、認(rèn)知及行為體驗(yàn)，最終達(dá)到促進(jìn)個(gè)體身心健康的目的[4]。

在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，本研究采用專(zhuān)家訪(fǎng)談法、問(wèn)卷調(diào)查法等多種方法，系統(tǒng)了解“音樂(lè)療法”的應(yīng)用價(jià)值，科學(xué)認(rèn)識(shí)“老年人睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短、入睡時(shí)間長(zhǎng)、深度睡眠時(shí)間不足、睡眠效率低”等方面的睡眠問(wèn)題，以老年人睡眠效果改善為目標(biāo)，建構(gòu)了適用于老年人睡眠干預(yù)質(zhì)量的音樂(lè)庫(kù)，提高了干預(yù)治療音樂(lè)的科學(xué)性。音樂(lè)療法的音樂(lè)曲目庫(kù)的建設(shè)，為策劃科學(xué)可行的音樂(lè)干預(yù)老年人睡眠夯實(shí)了基礎(chǔ)[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，老年人PSQI評(píng)分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05）；老年人睡眠質(zhì)量差發(fā)生率為72.00%，顯著低于干預(yù)前的84.00%（P＜0.05）。說(shuō)明老年人對(duì)白天與睡前的音樂(lè)療法干預(yù)有較高的接受度，其自我感覺(jué)睡眠質(zhì)量有所改善，說(shuō)明音樂(lè)療法的應(yīng)用能夠?qū)蠢显豪夏耆怂咂鸬搅己玫母纳菩Ч瑢?duì)睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)長(zhǎng)、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率等方面的緩解有積極影響。

對(duì)于老年人群體而言，科學(xué)的音樂(lè)曲目能夠促使老年人抒發(fā)自身在睡眠過(guò)程中的焦慮、煩躁、沮喪、躁狂等不同的負(fù)面情緒，通過(guò)中樞神經(jīng)與大腦的刺激引導(dǎo)老年人的正向聯(lián)想，激發(fā)主觀(guān)能動(dòng)性與積極性，使老年人獲得良好的睡眠情緒與心理體驗(yàn)，起到催眠的效果，助力其睡眠質(zhì)量的提升、睡眠情況的改善[6]。

在集體性日間干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)為老年人選擇舒緩的、平靜的、與大自然相關(guān)的音樂(lè)，同時(shí)創(chuàng)造溫馨環(huán)境，幫助老年人放松身體、消除緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒，以規(guī)律的音樂(lè)頻率變化刺激老年人大腦皮層的丘腦下部、邊緣系統(tǒng)，幫助老年人在舒緩平靜的音樂(lè)節(jié)奏中調(diào)整心跳、呼吸等生理節(jié)奏，讓老年人的情緒狀態(tài)跟隨生理節(jié)奏的調(diào)整與大自然的想象得以改善[7]。在音樂(lè)日間干預(yù)基礎(chǔ)上，選擇益于老年人舒緩情緒、生理與心理體驗(yàn)的音樂(lè)作為睡前助眠素材，改善睡前環(huán)境，從而緩解老年人睡眠負(fù)面情緒，降低老年人交感神經(jīng)興奮性，觸動(dòng)大腦副交感神經(jīng)活動(dòng)，從而縮短入睡時(shí)長(zhǎng)，增加深度睡眠時(shí)長(zhǎng)，切實(shí)改善睡眠效果[8]。

綜上所述，音樂(lè)療法的應(yīng)用有利于改善敬老院老年人睡眠質(zhì)量，助力睡眠質(zhì)量的提升、睡眠情況的改善。

參考文獻(xiàn)

[1]劉飛燕.睡眠時(shí)長(zhǎng)與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系及其影響因素和作用路徑[D].深圳：深圳大學(xué)，2019.

[2]陳麗琴，許燕茹.循證護(hù)理對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（8）：1386-1387.

[3]杜辰藝，劉艷.情志護(hù)理對(duì)老年冠心病患者睡眠質(zhì)量和焦慮抑郁的影響分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（2）：252-253.

[4]劉靈江，林萍，胡堅(jiān)強(qiáng)，等.利培酮聯(lián)合音樂(lè)療法在精神分裂癥康復(fù)治療中的作用及對(duì)患者社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2019，19（9）：1462-1464．

[5]王聰.接受式音樂(lè)療法對(duì)失眠老年人干預(yù)效果的研究[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2023.

[6]楊威.引導(dǎo)想象音樂(lè)療法聯(lián)合睡眠操對(duì)農(nóng)村老年人睡眠障礙和焦慮的影響[D].唐山：華北理工大學(xué)，2022.

[7]蘇碎濱.音樂(lè)療法聯(lián)合負(fù)離子療法治療老年人睡眠障礙的臨床效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（5）：145-146.

[8]劉永麗，劉興山.五行音樂(lè)療法結(jié)合中藥足浴法對(duì)社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（2）：338-340.