專科護士指導的早期腸內營養精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中的干預效果

馬瑛 孫麗榮 王玲霞

摘要：目的 觀察專科護士指導的早期腸內營養精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中的干預效果。方法 選取2022年1月～2023年11月我院ICU收治的60例老年重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組接受常規護理，研究組接受專科護士指導的早期腸內營養精細化管理，比較兩組營養指標、自我效能、胃腸道耐受情況及并發癥發生率。結果 研究組干預后血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）水平均高于對照組（P＜0.05）；兩組干預前自我效能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組干預后自我效能評分高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后食道反流、胃潴留、腹脹腹瀉、誤吸總發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 專科護士指導的早期腸內營養精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中獲得較好的臨床效果，可有效改善患者營養指標，提高患者自我效能及胃腸道耐受性，減少并發癥的發生。

關鍵詞：ICU；老年重癥肺炎；專科護士指導；早期腸內營養；精細化管理

重癥肺炎是臨床常見的呼吸系統危急癥，多發于老年群體，與多種病原微生物感染、藥物、免疫損傷等因素密切相關，病情發展迅速，具有病情嚴重、死亡率高的特點。隨著病情進展，患者可出現多器官功能衰竭[1～2]。老年人因機體功能減退，免疫力低下，病情發展相對更為迅速，臨床在給予患者積極治療的同時，還需配合有效的營養干預，增強患者抵抗力，改善患者預后[3]。本研究旨在探討專科護士指導的早期腸內營養精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中的干預效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年11月我院ICU收治的60例老年重癥肺炎患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組各30例。對照組男15例，女15例；年齡62～79歲，平均年齡（72.31±1.56）歲；病程1～3 d，平均病程（1.85±0.47） d。基礎疾病：支氣管炎12例，吸入性肺炎10例，慢性阻塞性肺病8例。研究組男14例，女16例；年齡63～78歲，平均年齡（72.41±1.67）歲；病程1～3 d，平均病程（1.90±0.52） d。基礎疾病：支氣管炎13例，吸入性肺炎13例，慢性阻塞性肺病4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規護理

維持病房環境的安靜和舒適，在層流病房保持溫濕恒定，保障患者呼吸道通暢。持續對患者生命體征的監測，做好基礎護理和生活護理，同時，執行常規心理疏導、飲食指導、出院指導等護理措施。

1.2.2 研究組接受專科護士指導的早期腸內營養精細化管理

（1）組建專科護理指導小組：隊伍成員包括至少5年工齡的ICU專科護理人員2～4名、1位營養師和1位醫師。專科護理人員負責制定詳細護理計劃并親自參與具體的護理活動的實施。在此過程中，營養師和醫師將協助專科護理人員執行營養護理、心理護理和藥物治療。

（2）進行護理培訓：建立全程精細化護理干預流程，并對所有護理人員進行培訓。培訓的目標是使全體護理人員清晰了解全程精細化護理干預的定義，熟練掌握護理流程。培訓后將進行考核，只有考核合格的護理人員方可參與具體的護理活動。

（3）人際護理：在患者入住ICU后，由專科護士進行詳盡的病情詢問和護理記錄。對患者及家屬進行醫院環境及規章制度的介紹。責任護士負責與患者及家屬建立初步聯系，通過熱情友好的溝通方式，使其盡快適應醫院環境。

（4）健康教育：根據患者的文化水平和理解能力，制定多樣化的健康教育方案。責任護士通過一對一口頭宣教，詳細解釋疾病的發生、發展、預后、治療及護理計劃。為增強患者及家屬的健康意識，制作與重癥肺炎相關的教育短視頻，并通過微博、微信公眾號或微信交流群發布，供其觀看。此外，組織健康教育講座，患者病情穩定后轉出ICU時，可邀請家屬一同參加。

（5）心理疏導：通過深入與患者的溝通，專科護士與患者建立緊密關系，傾聽患者的心理問題，積極站在患者的視角思考問題。通過恰當的語言和行為幫助患者排解心理壓力，引導其學會使用自我心理疏導、深呼吸放松法等進行自我心理排解。

（6）喂養護理：在開始喂養之前，需要進行患者的呼吸機適應性評估。確保患者的氣道穩定，呼吸機設置合理，且能夠滿足患者的氧合和通氣需求。在進行腸內營養管理之前，需要評估患者的胃腸功能。確保患者沒有明顯的胃腸道功能障礙，以便更好地接受腸內營養。根據患者的情況，選擇適當的進食方式。對使用呼吸機的患者，可能需要考慮使用管飼或其他適當的進食方式，以確保喂養的安全性和有效性。定期監測胃殘留量，如果胃殘留量過大，需調整喂養速率或采取其他干預措施，以免誤吸或胃擴張。喂養過程中，要確保呼吸機的穩定性，避免頻繁更改呼吸機參數，減少患者與呼吸機的不同步性。持續評估患者的營養狀況，根據需要進行調整。

（7）并發癥預防：針對臥床患者或機械通氣期間無法主動運動的患者，進行床上的肢體被動活動和全關節運動。在病情穩定或患者能夠下床時，進行日常生活活動訓練，如刷牙、穿衣和床邊站立，以預防ICU獲得性衰弱、下肢深靜脈栓塞及壓瘡。同時，嚴格執行個人皮膚、口腔及手部衛生，預防繼發感染。飲食中注意添加粗糧，以防便秘。

1.3 觀察指標

比較兩組營養指標、自我效能、胃腸道耐受情況及并發癥發生率。抽取患者空腹靜脈血5 mL，檢測血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）和血紅蛋白（HB）水平。自我效能采用一般自我效能感量表（GSES）評估，分數越高自我效能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組營養指標比較

干預后，研究組ALB、PA、HB水平均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組胃腸道耐受性比較

研究組腹脹腹瀉、胃潴留、食道反流、誤吸總發生率低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的26.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組自我效能評分比較

干預前，兩組自我效能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，研究組自我效能評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

ICU老年重癥肺炎患者多數伴隨多器官功能衰竭、營養不良等問題。由于免疫系統功能下降，這些患者更容易出現并發癥，治療難度較大。臨床需配合有效地營養護理干預，保障治療效果，促進患者康復[4]。

專科護士在ICU中擔負著患者的全面管理和護理工作，協助醫生制定個體化的早期腸內營養方案，包括能量、蛋白質的攝入量和微量元素的平衡[5]。同時，護士監測患者的反應情況，隨時調整喂養計劃，確保患者獲得最佳的營養支持，并與患者進行有效溝通，給予患者足夠的情感支持，幫助患者更好地應對康復過程中的不適。通過細致的呼吸機適應性評估、胃腸功能評估，專科護士為患者選擇合理的進食方式，使患者在營養干預過程中保持良好的生理適應性。此外，定期監測胃殘留量，有效預防胃擴張、誤吸等風險，確保營養干預的安全性。本研究結果顯示，干預后，研究組血清PA、ALB、HB水平均高于對照組（P＜0.05），自我效能評分高于對照組（P＜0.05），食道反流、胃潴留、腹脹腹瀉、誤吸總發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，專科護士指導的早期腸內營養精細化管理在ICU老年重癥肺炎患者中獲得較好的臨床效果，可有效改善患者營養指標，提高患者自我效能及胃腸道耐受性，減少并發癥的發生。

參考文獻

[1]楊海艷，周光婷.專科護士主導的腸內營養管理在急性胰腺炎患者中的應用[J].中國臨床護理，2021，13（12）：761-764.

[2]覃蘭否，蔡碧華，彭懷銀，等.早期腸內營養式護理干預在ICU老年機械通氣患者中的應用效果[J].當代護士（上旬刊），2022，29（9）：95-98.

[3]傅元冬，周媛媛，楊佩.早期腸內營養支持對ICU重癥肺炎患者免疫功能及血清HGB、SA、STP水平的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版），2021，5（1）：83-85.

[4]嚴思.谷氨酰胺、低分子肝素聯合早期腸內營養制劑治療老年重癥肺炎患者的效果觀察[J].現代醫學與健康研究（電子版），2022，6（1）：56-58.

[5]劉端繪，莫毅，陳澤宇，等.含ω-3多不飽和脂肪酸早期腸內營養對老年重癥肺炎患者機械通氣時間與炎性因子及免疫功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2021，24（1）：80-84.