冠心病伴H型高血壓行阿托伐他汀聯合葉酸治療分析

黑燕

摘要：目的 分析葉酸聯合阿托伐他汀治療H型高血壓伴冠心病的臨床效果。方法 選取2022年1月～2023年6月我院診療的200例H型高血壓伴冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎上聯合葉酸+阿托伐他汀治療，比較兩組炎癥介質水平、血管內皮功能、心臟功能及治療期間藥物不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，觀察組Hs-CRP、TNF-α，Hcy、CysC低于對照組，葉酸高于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組ET-1、NO、TXB2低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVPWT、LVSD低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間藥物不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 葉酸聯合阿托伐他汀治療H型高血壓伴冠心病可抑制血管微炎癥狀態(tài)，穩(wěn)定血管內皮功能，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：H型高血壓；冠心病；血管內皮功能；炎癥；血壓

H型高血壓即伴高同型半胱氨酸（Hcy）血癥原發(fā)性高血壓，屬于高血壓中較為危險的類型，Hcy屬于氨基酸代謝物，正常情況下可被快速代謝，不會出現積蓄情況，但是因為各類原因，高血壓可能誘發(fā)葉酸缺乏、基因變化，繼而誘發(fā)Hcy積蓄[1]。Hcy可損傷血管內皮，并激化氧化應激反應，可快速刺激冠狀動脈血管組織，繼而誘發(fā)心腦血管疾病，因此，H型高血壓常伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。此類患者病情復雜，治療需綜合多個維度，以免病情進展[2～3]。

臨床針對H型高血壓多常規(guī)控制血壓，存在冠心病的患者一般會聯合抗血小板、抗心肌損傷治療，快速緩解患者癥狀[4]。臨床實踐發(fā)現，部分患者循環(huán)狀態(tài)效能一般，Hcy持續(xù)高水平未得到改善，且多數患者血管內皮功能損傷明顯，病情仍在進展[5]。有學者建議聯合具備抑制血管平滑肌細胞增殖、移行，改善平滑肌細胞功能的他汀類藥物治療，增強臨床療效[6]。本研究旨在探討葉酸聯合阿托伐他汀治療H型高血壓伴冠心病的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年6月我院診療的200例H型高血壓伴冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各100例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合冠狀動脈粥樣硬化心臟病診斷標準，且符合H型高血壓診斷標準，經入院影像學及血清學診斷確診，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg，Hcy≥10 mol/L；年齡＜80歲者。

排除標準：合并有認知功能損傷、精神障礙類疾??；存在重要臟器組織疾病或功能障礙，合并代謝異常、合并循環(huán)或呼吸系統(tǒng)疾?。粚Ρ狙芯坑盟幋嬖谶^敏或其他不耐受情況；治療依從性較低。

1.2 方法

兩組入院后均依據具體病情予以降壓、抗血小板、利尿、改善心肌供血、電解質平衡等治療。對照組在上述基礎上給予阿司匹林腸溶片口服，0.3 g/次，1次/d；替格瑞洛片口服，90 mg/次，2次/d；氯沙坦鉀片口服，0.1 g/次，1次/d；復方丹參滴丸口服，270 mg/次，3次/d。持續(xù)治療8周。觀察組在上述基礎上聯合葉酸補充劑與阿托伐他汀治療：葉酸片口服，5 mg/次，1次/d；阿托伐他汀口服，20 mg/次，1次/d。持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血管微炎癥狀態(tài)：主要檢測超敏C反應蛋白（Hs-CRP）、hcy、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、胱抑素C（CysC）和葉酸水平。

（2）比較兩組血管內皮功能：主要檢測內皮素（ET-1）、酶法測定一氧化氮（nNO和血栓素（TXB2）。

（3）比較兩組心功能指標：經心臟彩超測量左心室舒張末內徑（LVEDd）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWT）和左心室收縮末期內徑（LVESd），并計算左室射血分數（LVEF）。

（4）比較兩組治療期間藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組微炎癥指標比較

治療后，觀察組Hs-CRP、TNF-α，Hcy、CysC低于對照組，葉酸高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組血管內皮功能指標比較

治療后，觀察組ET-1、NO、TXB2低于對照組，兩組血管內皮功能指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組心功能指標比較

治療后，觀察組LVEDd、LVPWT、LVESd低于對照組，LVEF高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組藥物不良反應發(fā)生率比較

觀察組治療期間藥物不良反應發(fā)生率為5.00%，對照組為6.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。

3討論

H型高血壓為高血壓的主要類型，Hcy升高可促進動脈血管粥樣硬化，損傷血管內皮，誘發(fā)冠心病[7]。臨床對H型高血壓伴冠心病的治療大多數基于標準治療展開，聯合應用高血壓與冠心病治療方案，但該方案無法解決Hcy高表達、葉酸不足的問題。葉酸可在葉酸還原酶作用下形成四氫葉酸，具有較強的抗氧化作用，還可以拮抗凋亡蛋白-2的表達，抑制Hcy高表達引發(fā)的Caspase-3高表達，而Caspase-3高表達可引發(fā)內皮細胞凋亡[8]。阿托伐他汀為調脂藥，他汀類藥物在冠心病的治療中具備抗炎、調脂、穩(wěn)定斑塊的效能，同時可抑制內皮祖細胞凋亡與功能障礙，繼而減輕血管內皮損傷，下調循環(huán)微炎癥，降低因為血管損傷形成的血管應激收縮，繼而控制血壓，減輕心肌壓力[9]。同時，阿托伐他汀還可調節(jié)膽固醇、脂蛋白水平，降低血液黏度，延緩冠脈粥樣硬化進展，本研究結果顯示，治療后，觀察組Hs-CRP、TNF-α，Hcy、CysC低于對照組，葉酸高于對照組（P＜0.05）；觀察組ET-1、NO、TXB2低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVPWT、LVSD低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間藥物不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

綜上所述，葉酸聯合阿托伐他汀治療H型高血壓伴冠心病可有效改善患者血管微炎癥狀態(tài)，降低Hcy與葉酸表達，穩(wěn)定血管內皮功能，減輕心肌壓力，維持血壓穩(wěn)定，從而延緩疾病進展。

參考文獻

[1]梅道菊.H型高血壓患者應用阿托伐他汀與葉酸片聯合治療對HCY、LDL及頸動脈粥樣硬化的影響[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31（8）：970-972.

[2]童海濤，谷學蘭，王煥兵.氨氯地平聯合阿托伐他汀對慢性心力衰竭合并高血壓、糖尿病患者血管內皮舒縮因子、外周血EPC數量的影響[J].河北醫(yī)藥，2020，42（6）：903-906.

[3]金玉霞，馬莉，李青青，等.H型高血壓伴冠心病患者CRP VCAM-1 NHR脂代謝特點及與心功能不全的相關性[J].河北醫(yī)學，2023，29（4）：630-636.

[4]謝祥妹，黃志紅，劉小菊，等.葉酸片聯合阿托伐他汀治療對H型高血壓患者同型半胱氨酸及頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2020，25（4）：455-459.

[5]杜容妹，李日光，吳曉.晨起與夜間服用依那普利葉酸片輔助治療老年H型高血壓患者效果及對Hcy水平影響的比較[J].臨床合理用藥，2023，16（24）：1-4，8.

[6]李雪，王莉，陶婷.氨氯地平片聯合馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓并慢性心衰患者的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（6）：1296-1298.

[7]劉兵艦，趙麗玲.阿托伐他汀聯合馬來酸依那普利葉酸片治療老年H型高血壓急性腦梗死認知功能障礙的臨床效果及對患者應激反應蛋白與神經元特異性烯醇化酶和S100β水平的影響[J].中國醫(yī)藥，2019，14（10）：1474-1478.

[8]江瀘泳，張玉鄉(xiāng).馬來酸依那普利葉酸片聯合阿托伐他汀片治療H型高血壓的臨床療效及其對患者神經元特異性烯醇化酶的影響[J].臨床合理用藥雜志，2022，15（18）：53-55.

[9]黃劍鋒，肖善花，李悅，等.馬來酸依那普利葉酸片聯合阿托伐他汀干預H型高血壓合并頸動脈粥樣硬化高危病人腦卒中發(fā)作的臨床研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2022，20（23）：4351-4354.