自由體位對產婦分娩產程及自然分娩率的影響觀察

張婧嫻

摘要：目的 觀察自由體位對產婦產程及自然分娩率的影響。方法 選取醫院2018年3月～2023年11月收治的100例產婦為研究對象，將所有產婦隨機分為自由體位分娩組和截石位分娩組，每組50例。比較兩組產程時間、自然分娩率、新生兒Apgar評分、產后出血量及分娩疼痛程度。結果 自由體位分娩組第一產程、第二產程、總產程均短于截石位分娩組（P＜0.05）；兩組第三產程時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；自由體位分娩組經陰道自然分娩率高于截石位分娩組（P＜0.05）。自由體位分娩組新生兒Apgar評分高于截石位分娩組，產后出血量低于截石位分娩組（P＜0.05）。自由體位分娩組宮口開6 cm、分娩開始前10 min、分娩后6 h及24 h的VAS疼痛評分均低于截石位分娩組（P＜0.05）。結論 自由體位可有效縮短分娩第一產生、第二產程及總產程，提高經陰道自然分娩率，且產后出血量少，疼痛程度輕，母嬰結局優良。

關鍵詞：產婦；自然分娩；自由體位；產程

在臨床產婦生產過程中，難產情況時有發生。難產的一個重要原因是胎兒的頭部位置異常，從而導致產婦在生產過程中的生產難度。對于難產情況，若是在產婦分娩過程中沒有做到恰當的處理，往往會對母嬰的生命安全造成嚴重威脅[1～2]。新的醫學理念強調在產婦分娩過程中盡可能降低不必要的醫療干預，盡可能自然分娩，適當地幫助產婦進行分娩模式的轉變，從而提高自然分娩率。本研究旨在觀察自由體位對產婦產程及自然分娩率的影響。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取醫院2018年3月～2023年11月收治的100例產婦為研究對象，將所有產婦隨機分為自由體位分娩組和截石位分娩組，每組50例。自由體位分娩組：年齡28～45歲，平均年齡（37.56±4.29）歲；枕橫位24例，枕后位26例；初產婦37例，經產婦13例。截石位分娩組：年齡26～42歲，平均年齡（35.46±3.91）歲；枕橫位25例，枕后位25例；初產婦30例，經產婦20例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均為經過臨床B超診斷，確診為難產產婦；胎齡38～40周，且胎兒體重不超過7 kg；所有產婦充分知曉試驗內容，愿意積極配合完成本研究，并按照醫院倫理委員會要求完成試驗知情同意書的簽署。

排除標準：胎齡低于38周；非規定時間入院；在充分了解試驗內容后明確表示不愿意參與試驗的情況，或產婦未簽署試驗知情同意書；產婦同時合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 自由體位分娩組

助產護士提前向產婦詳細講解每種生產體位的優劣勢，以及每種生產體位的具體動作要求，在第一產程、第二產程，指導產婦取自由體位，引導產婦分娩。在宮口幾乎全開的情況下讓產婦進入產房待產，為產婦做好外陰位置的清潔和消毒，提前告知產婦自由體位分娩的相關知識。協助產婦選擇自己感覺最舒適的體位待產，如仰臥、側臥或半臥體位生產，也可以走動體位，或站在產床邊，手扶住產床欄桿站立生產。此外，產婦的自由體位分娩方式還包括坐位生產、跪位生產、蹲位生產或趴位生產等[3]。在引導產婦采取自由體位分娩的同時，助產護士需密切觀察產婦宮口開放情況，一旦發現胎兒頭部露出，要第一時間為產婦進行接生。

1.2.2 截石位分娩組

要求產婦保持半臥截石位進行分娩。觀察產婦宮口開啟狀態，在產婦宮口近乎全部開啟的情況下讓產婦進入產房待產。助產護士引導產婦保持截石位，同時將產床適當抬高約30°，方便產婦生產。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產程時間及自然分娩率。（2）比較兩組新生兒Apgar評分：觀察新生兒呼吸、脈搏、對刺激的反應、膚色、肌張力等內容，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[3]。（3）比較兩組產后出血量。所有產婦產后出血量采取稱重法計算。（4）比較兩組分娩疼痛程度：采用視覺模擬評分法[4]（visual analogue scale，VAS）進行評估，0分表示無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛明顯，7～10分為重度疼痛。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組產婦產程時間比較

自由體位分娩組第一產程、第二產程、總產程均短于截石位分娩組（P＜0.05）；兩組第三產程時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組不同時間點疼痛評分比較

自由體位分娩組宮口開6 cm、分娩開始前10 min、分娩后6 h及24 h的VAS疼痛評分均低于截石位分娩組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組分娩方式比較

自由體位分娩組經陰道自然分娩率高于截石位分娩組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分、產后出血量比較

自由體位分娩組新生兒Apgar評分高于截石位分娩組，產后出血量低于截石位分娩組（P＜0.05）。見表4。

3討論

在女性分娩過程中，胎兒頭部位置異常為常見情況。一般而言，女性骨盆入口平面是一個橢圓形，在女性分娩時，胎兒一般是頭部先露出來，而后胎頭以枕橫位或者是枕斜位進入骨盆，分娩時多數胎兒在有效的產力作用下，同時在產婦骨盆腔內采取一系列適應性的動作而轉變成枕前位，并且最終以正常的枕前位的分娩方式進行分娩[5～6]。但是部分產婦在分娩的過程中，如果胎兒在分娩時先露出的非頭部，這種情況即為胎兒頭部位置異常。

產婦分娩需綜合產道、產力、胎兒等多方面因素才能完成，整個分娩過程非常復雜。在產婦分娩過程中，任何異常因素均會對產婦順暢分娩帶來干擾，從而導致產程發生變化，影響母嬰結局。截石位分娩過程中，若分娩時間過長，可導致產程時間不斷延長，降低分娩效果，且增加胎兒窘迫的發生風險，還容易出現羊水渾濁問題，增加新生兒并發癥發生風險。自由體位分娩過程中，助產士根據產婦實際情況引導其選擇分娩體位進行分娩，使其在分娩過程中選擇最為舒適的姿勢，增強產婦四肢肌群、盆底肌等肌肉收縮爆發力，增加產力，減小產婦骨盆傾斜度，增加橫斷面積，糾正胎頭位置，降低胎先露，從而促進產婦順利分娩，提高陰道分娩成功率，減少胎頭俯屈不良等情況的出現[7～8]。若產婦選擇站立生分娩，此時產婦子宮會離開脊柱，與腹壁更貼近，使胎兒能夠有一致的縱軸和產軸，并通過地心引力及胎兒的重力作用使胎兒頭部給予產婦宮頸更大的壓力，促進產婦宮頸口的擴張，使產婦快速完成生產[9]。若產婦選取走動體位分娩，可加速宮縮，使骨盆得到擴展，松弛骨盆肌肉，從而利于胎兒頭部下降。自由體位引分娩還能有效降低產婦分娩時的焦慮感，使產婦保持輕松、穩定的情緒，積極應對分娩。本研究結果顯示，自由體位分娩組第一產程、第二產程、總產程均短于截石位分娩組（P＜0.05）；兩組第三產程時間比較無顯著性差異（P＞0.05）；自由體位分娩組經陰道自然分娩率高于截石位分娩組（P＜0.05）。自由體位分娩組新生兒Apgar評分高于截石位分娩組，產后出血量低于截石位分娩組（P＜0.05）。自由體位分娩組宮口開6 cm、分娩開始前10 min、分娩后6 h及24 h的VAS疼痛評分均低于截石位分娩組（P＜0.05）。

綜上所述，自由體位可有效縮短分娩第一產生、第二產程及總產程，提高經陰道自然分娩率，且產后出血量少，疼痛程度輕，母嬰結局優良。

參考文獻

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