冰水冷療對人工全膝關節置換術后患者腫痛及關節活動度的影響分析

施瑩 翟秋金 馬惠 黃玨 門芳華

摘要：目的 分析冰水冷療對人工全膝關節置換術后患者腫痛及關節活動度的影響。方法 選取2022年1月～2022年12月我院收治的50例人工全膝關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組25例。對照組接受常規術后康復干預，干預組在對照組基礎上接受冰水冷療干預。比較兩組關節活動度、術后24 h腫脹、疼痛程度和生活質量。結果 干預組關節活動度優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預組術后24 h輕、中、重度腫脹發生率，以及VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；干預組生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情感職能和精神健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 冰水冷療干預應用于人工全膝關節置換術后患者的效果較好，可顯著減輕術后關節腫脹、疼痛程度，提高關節活動度和生活質量。

關鍵詞：膝關節炎；人工全膝關節置換術；腫痛；冰水冷療；關節活動度

骨性膝關節炎包括退行性骨性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎等，主要由退行性關節疾病、創傷、感染、特定類型的肌無力等引起。骨性或軟骨性梗阻、關節紊亂、髂腿綜合征等也會破壞膝關節結構，造成關節功能受損[1]。

人工全膝關節置換術一種是臨床上常見的治療骨性膝關節炎或其他膝關節疾病的外科手術。臨床醫生往往會綜合考慮患者的病情、年齡、整體健康狀況以及其他因素，與患者共同決定是否進行手術[2]。本研究簡要分析冰水冷療對人工全膝關節置換術后患者腫痛及關節活動度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2022年12月我院收治的50例人工全膝關節置換術患者為研究對象，隨機分為對照組和干預組，每組25例。對照組男10例，女15例；年齡50～80歲，平均（65.24±1.35）歲。干預組男11例，女14例；年齡51～80歲，平均（65.26±1.37）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規術后康復干預

術后第1天，患者處于臥床階段，此時由護理人員輔助予以簡單的動作訓練，并指導其正確呼吸，同時增加擴胸、上肢外展等簡單活動。在術后次日，著重展開健側肢訓練，然后對患側進行膝關節臥床屈曲訓練，以提高患者后續站立訓練的平衡性。指導患者下床站立，不斷增加下肢伸展、旋轉、步行等地面訓練。整個訓練過程中遵循循序漸進的流程，由被動活動逐漸過渡至主動活動。

1.2.2 干預組在對照組基礎上接受增加冰水冷療干預方案

在進行冰水冷療前，可以指導患者進行主動、被動的關節活動、肌肉強化和平衡訓練， 可以減輕患者的疼痛，提高患者鍛煉的依從性。在手術結束后，立即對患者進行冰水冷療，以減輕術后疼痛和腫脹。可以使用冰袋、冰袖或冷水袋，將其放置在術后的膝關節區域，30 min/次，3次/d。冰水的溫度應控制在0～4 ℃，以達到有效的冷療效果。過低的溫度可能引起組織凍傷，過高的溫度則不會產生理想的冷療效果。此外，在進行冷療時，可以在冰水袋和患者皮膚之間墊一層紗布或毛巾，以避免直接接觸冰水感覺過冷，同時保持適當的冷療效果。冰水冷療在術后康復階段可以持續進行數天至數周，具體的持續時間根據患者的術后康復進展和需求情況而定。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組關節活動度：分為優秀、良好和一般，計算兩組關節活動優良率。（2）比較兩組術后24 h腫脹、疼痛程度：腫脹程度包括輕、中、重度，疼痛程度使用疼痛量表（VAS）進行評估，得分越高，患者疼痛程度越重。（3）比較兩組生活質量：使用SF-36生活質量評分量表進行評估，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情感職能和精神健康，得分越高，患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組關節活動度比較

干預組關節活動度優良率為100.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后24 h腫脹、疼痛程度比較

干預組術后24 h輕、中、重度腫脹發生率，以及VAS評分均顯著低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

干預組生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情感職能和精神健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

人工全膝關節置換是一種重要的外科手術，主要用于治療嚴重的膝關節疾病和病變，可通過替換損壞的關節面和重建膝關節穩定性，減少骨頭和軟骨的摩擦，有效緩解患者膝關節疼痛，改善患者生活質量[3～4]。該手術能夠重塑膝關節結構，使關節恢復正常的運動范圍和穩定性[5～6]。患者在手術后可以恢復正常的步態，行走更加舒適，能夠從事更廣泛的體力活動。通過減輕疼痛、恢復關節功能和改善機體自主活動能力，人工全膝關節置換手術可以明顯改善患者的生活質量，提高日常生活和職業活動的能力，使患者減少對他人的依賴，并能預防并發癥和改善骨密度[7～8]。

冰水冷療是一種常見的物理療法，被廣泛應用于術后疼痛管理和腫脹控制。對于人工全膝關節置換術后的腫痛和關節活動度，冰水冷療可以通過降低局部組織溫度、收縮血管、減少炎性介質釋放和減少神經傳導減少疼痛感知，從而緩解患者疼痛，減少對鎮痛藥物的需求，從而降低藥物副作用和依賴性。同時，還能有效減少術后腫脹和水腫，幫助恢復正常關節形態和功能，提高關節活動度，加速康復進程。此外，冰水冷療還可以提高肌肉活動的舒適性，減少肌肉痙攣和僵硬感，從而促進患者進行早期的關節活動度訓練和功能恢復[9]。

人工全膝關節置換術后采用冷水冰療的技術原理包括以下幾點。（1）血管收縮：冰水冷療可以使血管收縮，減少血流量和血管通透性，從而減少組織水腫和血液滲出，有效控制術后腫脹。（2）神經傳導阻滯：低溫刺激可以抑制疼痛神經纖維的傳導，減輕術后疼痛，還能減少炎性物質的釋放，從而降低神經末梢對疼痛刺激的敏感性[10]。（3）代謝抑制：冷水冰療可以降低組織新陳代謝率，減少局部氧需求和二氧化碳的產生，從而減少組織損傷，抑制機體炎癥反應。

然而，盡管冰水冷療在人工全膝關節置換術后腫痛和關節活動度方面具有一定的積極影響，但仍需注意個體疼痛感受和生理反應的差異。臨床醫生應合理安排冰水冷療時間，避免過長或過短。此外，冰水冷療在某些特定情況下可能存在禁忌證，如術后患肢感覺減退的患者[11]。

本研究結果顯示：干預組關節活動度優良率顯著高于對照組（P＜0.05）；干預組術后24 h輕、中、重度腫脹發生率、VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；干預組生理機能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會功能、情感職能和精神健康評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示人工全膝關節置換術后采用冷水冰療的應用效果較好。

綜上所述，冰水冷療干預應用于人工全膝關節置換術后患者的效果較好，有利于加快疾病恢復，提高生活質量。

參考文獻：

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