患側甲狀腺全切術治療單側甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床效果

李奎

摘要：目的 探討患側甲狀腺全切術+峽部切除+患側中央區淋巴結清掃術治療單側甲狀腺乳頭狀癌患者行的臨床效果。方法 選取2018年11月～2022年12月我院收治的106例患有單側甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組53例。對照組行全甲狀腺切除術治療，研究組行患側甲狀腺全切+峽部切除+患側中央區淋巴結清掃術治療，比較兩組臨床治療效果。結果 研究組切口大小顯著小于對照組，術中出血量顯著少于對照組，手術時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組PTH、血清鈣水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組PTH、血清鈣平均水平顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組生活質量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組生理、情感、社會和精神評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 單側甲狀腺乳頭狀癌患者行患側甲狀腺全切+峽部切除+患側中央區淋巴結清掃術治療的療效較好，患者手術創傷相對更小，且住院及手術時間較短，術后并發癥發生率較低。

關鍵詞：甲狀腺癌；峽部切除；中央區淋巴結清掃術

甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌分化類型，手術切除是其主要治療方式，既往臨床針對甲狀腺乳頭狀癌患者多采用全甲狀腺切除術治療，具有一定的治療效果。然而，全甲狀腺切除術對患者造成的創傷較大，術中甲狀旁腺受損風險相對較高，且術后患者發生甲狀腺功能減退的概率也較高[1～2]。相關研究認為，縮減甲狀腺的切除范圍，能顯著降低甲狀腺乳頭狀癌患者術后的并發癥[3]。本研究旨在探討單側甲狀腺全切術+峽部切除+患側中央區淋巴結清掃術治療單側甲狀腺乳頭狀癌患者行的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2022年12月我院收治的106例患有單側甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組53例。對照組男20例，女33例；年齡32～57歲，平均年齡（44.59±5.71）歲；腫瘤直徑7～18 mm，平均腫瘤直徑（12.25±2.63） mm。研究組男19例，女34例；年齡31～58歲，平均年齡（44.77±5.47）歲；腫瘤直徑8～17 mm，平均腫瘤直徑（12.17±2.27） mm。

納入標準：知曉本研究并簽署同意書；臨床資料未出現缺損；精神狀態正常；術中冰凍病理或術后常規病理符合單側甲狀腺乳頭狀癌。排除標準：術前檢查顯示聲帶異常；術前合并嚴重的基礎疾病且控制不佳；術中冰凍病理提示頸部中央區淋巴結轉移數目≥4個；中途退出研究；存在凝血功能異常。

1.2 方法

本研究所有患者均在手術治療之前完善臨床影像學檢查（甲狀腺及周圍淋巴結彩超或頸部增強CT），以協助術中病灶定位，同時在相關影像學檢查的作用下，了解患者甲狀腺占位病變周圍的血流信號及相關組織的解剖關系。麻醉方法：氣管內插管全麻，消毒鋪巾后，選取頸前胸骨上窩2橫指作一弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，向上游離皮瓣至甲狀軟骨下方，向下游離皮瓣至胸骨上窩，頸白線處打開頸前肌群，進入到甲狀腺假被膜，逐漸游離至甲狀腺真被膜，隨后完成相應的甲狀腺切除操作。

對照組接受全甲狀腺切除術治療：將患者的甲狀腺體翻開，對甲狀腺動靜脈予以結扎切斷，隨后仔細尋找患者的喉返神經，將其分離完成后，為患者實施常規的甲狀腺切除操作。根據術中冰凍病理結果，決定淋巴結清掃的范圍，隨后留置頸部引流管，逐層縫合頸部傷口。研究組接受患側甲狀腺全切+峽部切除+患側中央區淋巴結清掃術治療：將患者的患側甲狀腺體翻開，將患側葉的甲狀腺動靜脈結扎切斷，尋找患者的喉返神經，隨后仔細分離，完成患側葉甲狀腺及峽部的切除術。對患者的頸部中央區（VI）淋巴結進行清掃，將喉前、氣管前、氣管旁淋巴結送術中冰凍病理。完成操作后用可吸收線縫合殘余甲狀腺殘端止血，創面留置引流管，逐層縫合頸部傷口。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標：對患者各項手術指標進行記錄與比較，主要涉及患者切口大小、術中出血量、手術時間以及住院時間。（2）比較兩組甲狀旁腺激素、血清鈣水平：對測量患者術后血清甲狀旁腺激素（PTH）、血清鈣水平，PTH的正常值為15～65 pg/mL，血清鈣正常值為2.11～2.52 mmol/L。在手術之后的任何時間段內，患者PTH＜15pg/mL即可認為患者出現了甲狀旁腺功能減退，血清鈣＜2.1 mmol/L即可判定為血鈣水平降低。（3）比較兩組并發癥發生情況。（4）比較兩組生活質量：基于SF-36量表標準，對患者生理、情感、社會和精神開展調查，高評分表明獲得高質量生活，每項最高分為100分。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組切口大小顯著小于對照組，術中出血量顯著少于對照組，手術時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組PTH、血清鈣水平比較

治療前，兩組PTH、血清鈣水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組PTH、血清鈣平均水平顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為3.77%，顯著低于對照組的20.75%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組生理、情感、社會和精神評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

既往觀點認為，甲狀腺單側乳頭狀癌可采取雙側腺葉切除，以達到減少術后腫瘤復發及轉移的風險。然而，在實際的臨床工作中發現，甲狀腺全切除術后患者喉返神經、甲狀旁腺等組織受損的風險相對較高，術后甲狀腺功能往往長期低下且難以糾正，患者術后生活質量較低[4]。

近年來一些研究證實，對單側甲狀腺乳頭狀癌患者采取患側甲狀腺腺葉切除+峽部切除+患側中央區淋巴結清掃術，不僅能達到理想的手術切除效果，手術及住院所需時間也更短，手術所需切口更小，術中出血量更少，術后并發癥也相對更低，因此該術式逐漸成了目前較為主流的手術方式[5]。此外，隨著術中喉返神經監測技術的出現，伴隨著當前甲狀腺被膜精細解剖法以及新型能量器械（超聲刀，雙極電刀等）的廣泛使用，更加有效降低了患者術中喉返神經損傷的可能性，提升了手術治療的安全性。

本研究顯示：研究組切口大小顯著小于對照組，術中出血量顯著少于對照組，手術時間、住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組PTH、血清鈣水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組PTH、血清鈣平均水平顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組生活質量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組生理、情感、社會和精神評分顯著高于對照組（P＜0.05）。提示相對于全甲狀腺切除，單側甲狀腺腺葉及峽部切除對甲狀旁腺功能造成的損傷更小，這是由于全甲狀腺切除手術操作范圍更大，患者相應出現甲狀旁腺功能損傷的風險也較高。此外，因為保留了一側的甲狀腺腺葉組織，術后患者殘余甲狀腺的功能也能最大限度地保留，患者喉返神經損傷等并發癥發生率大大降低，綜合提高了患者術后的生活質量評分[6]。

綜上所述，單側甲狀腺乳頭狀癌患者行患側甲狀腺全切+峽部切除+患側中央區淋巴結清掃術治療的療效較好。

參考文獻

[1]楊佳林，金松臣.患側腺葉、峽部切除聯合中央區淋巴結清掃術治療單側甲狀腺腫塊患者的臨床效果[J].河南醫學研究，2022，31（19）：3570-3572.

[2]張昆，黃華.第二頸紋切口與低領小弧形切口在甲狀腺單葉全切、峽部切除聯合同側中央區淋巴結清掃術中的應用效果比較[J].罕少疾病雜志，2021，28（2）：16-17.

[3]宋勇.患側腺葉峽部切除及中央區淋巴結清掃術治療單側甲狀腺微小癌患者的近期隨訪研究[J].中國藥物與臨床，2021，21（22）：3718-3720.

[4]辛廣衛.患側腺葉、峽部切除及中央區淋巴結清掃術治療單側甲狀腺腫塊的效果[J].河南醫學研究，2021，30（9）：1647-1649.

[5]萬江洋，封紫玉，甄林林.峽部擴大切除+患側中央區淋巴結清掃術在長徑≤1 cm甲狀腺微小乳頭狀癌中的應用[J].臨床外科雜志，2022，30（12）：1168-1171.

[6]李秋梨，陳福進，曾宗淵，等.T1-3NO分化型甲狀腺癌的外科治療及其療效分析[J].癌癥，2008，27（3）：299-303.