慢阻肺需早診早治

馮波

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，通常為進行性進展，與肺部受到有害氣體以及有害顆粒引起的異常炎癥反應有關。COPD起病緩慢、病程長，早期可能沒有自覺癥狀。我國流行病學資料表明，40歲及以上人群的總體發病率為13.7%。但是很多患者對慢阻肺缺乏認知，沒能引起重視，等出現明顯癥狀時，往往已經發展到了中晚期，甚至進展成終末期的呼吸衰竭和肺心病，嚴重影響生活質量。據不完全統計，在所有慢阻肺患者中，不足3%的患者知道自己患有慢阻肺，近90%的患者此前從未得到明確診斷。因此，慢阻肺早預防、早診斷、早治療至關重要。

慢阻肺的常見癥狀

慢阻肺初期往往沒有明顯的臨床癥狀，隨病情的發展，可出現咳嗽、咳痰以及在活動時感到明顯的呼吸費力。很多患者直到出現呼吸困難、氣促、運動耐力下降等一系列的臨床癥狀，才到醫院診治，此時往往出現中重度肺部損害。此外，部分患者可能出現疲乏無力、體重下降、食欲下降等。尤其建議40歲以上的吸煙人群，應每年定期進行肺部功能檢測，平時注意觀察是否存在活動后氣喘、胸悶、咳嗽等情況。 部分輕癥患者臨床癥狀不明顯，但也不要掉以輕心，需定期進行體檢，以便及時發現異常，從而實施專業性的診治。

慢阻肺防治慢不得

很多人認為，像慢阻肺這種致死率較高的疾病臨床癥狀應該比較明顯，且具有一定的特征。然而臨床發現，大概有2/3的慢阻肺患者存在咳嗽、咳痰等常見的呼吸道疾病癥狀，而1/3的患者沒有臨床表現，很容易出現誤診或漏診，從而錯過最佳的治療時間。慢阻肺之所以難以早期診斷，另一原因是缺少一種能夠廣泛推廣的篩查手段。慢阻肺確診依賴于肺功能檢測，但費用高昂。

慢性疾病病程比較長，但治療不可以慢慢來。如果治療不及時，病情會不斷進展，還會導致相關并發癥的發生，對身體健康產生極大的危害。臨床發現，慢阻肺輕癥患者就醫率比較低。究其原因，一部分患者缺乏對該病的認知；一部分患者認為身體沒有異常，對診斷結果存在懷疑，且對健康知識教育持無所謂的態度；還有一部分患者因為慢阻肺醫保支付有較多的限制，迫于自身經濟條件，難以進行有效治療。因此，需要與患者進行溝通，提升其對疾病的重視程度。因為慢阻肺不會自愈，如果不及時治療，病情會進一步發展，大大提升后期的治療難度和治療費用。

高危人群盡早、定期做肺功能檢查

以下四類人群是慢阻肺的高危群體，需要定期到醫院做肺功能檢測。

（1）40歲以上的煙民和既往抽煙的人群。研究表明，煙草里面的尼古丁、氫氰酸等有害氣體可損傷肺的氣道結構和黏膜，且隨著吸煙時間的增加，慢阻肺的發病率會增加。

（2）長時間暴露在灰塵和化學品中的人群。這類人群長期暴露在灰塵及化學物質含量太高的空氣中，很可能引發慢阻肺。

（3）被室內外環境所污染的人群。生活在空氣污染比較嚴重地區的人群，大氣中的煙氣、二氧化硫、烹飪過程中釋放出的大量煙霧等，都會對支氣管黏膜造成損傷，導致慢阻肺的發生。

（4）有慢性咳嗽史和發作性喘息史，以及在做家務、走路等過程中容易出現呼吸困難、活動能力降低的人群，需要到醫院進行肺功能檢測。

慢阻肺的防治

目前，臨床上缺乏有效的藥物治療慢阻肺，因此如何降低該病的急性發作至關重要。由于每次急性發作都會對肺功能造成損傷，所以要采取恰當的措施預防病情惡化，而并非等到病情惡化后再給予治療。

對慢阻肺缺乏認識以及沒有標準化的治療措施，均是導致慢阻肺療效差的重要因素。比如，有的患者經治療后感覺呼吸困難的癥狀減輕，就放松警惕，不注重生活調養；有的患者認為慢阻肺無法根治，遂放棄治療；還有的患者因為害怕長時間使用藥物會對身體產生不良反應，便擅自停藥或減藥。這些都會引起慢阻肺的急性發作，而一旦出現急性發作，會進一步導致患者肺功能惡化，生活質量下降，且所需的醫療成本要比一年內按規范治療高得多。

近幾年來，我國提升了對基層慢阻肺疾病的防控干預，各個醫療機構需要進一步調動自身的積極性，整合各類醫療資源以及社會力量等，通過多種途徑以及多種方式對慢阻肺疾病進行早診早治。例如，通過與傳媒合作提升群眾對疾病的認知，加強對基層相關疾病健康知識的宣教，從而加強患者正確用藥的意識以及就醫的依從性。

此外，排除相關危險因素也是防治慢阻肺的重要手段。研究發現，吸煙者年齡越小、時間越長、吸煙量越大，其發生慢阻肺疾病的概率就越高。所以，防治慢阻肺還要改善不良的行為習慣，積極戒煙，同時遠離二手煙。需提醒，廚房油煙也會導致周圍環境中PM2.5含量增加，長時間處于這樣的環境中會提升慢阻肺的發生率。針對以上情況，需要做好環境保護工作。對于特殊作業人員，例如礦工、漆工等，公司需要定期組織進行肺部功能檢查，對現有疾病進行盡早診斷，及時治療并改善患者的臨床癥狀，降低慢阻肺的發病率。

結束語

對于穩定期的慢阻肺患者，需要在醫生指導下進行長期、規律的用藥及定期復診，才能有效改善癥狀，防止疾病發展，降低急性發作的次數及嚴重性，從而改善患者生活質量。患者在用藥過程中要避免一些認識誤區，如過分強調口服藥物的重要性，忽視了吸入治療。其實，吸入藥物能夠直接作用于肺部，起效更快，且用藥安全性更高，因此要依照醫囑正確使用吸入藥物治療。慢阻肺不可怕，關鍵在于盡早診治，對改善患者疾病預后、恢復健康具有重要作用。