糖尿病足的預防和早期識別

王志勇

糖尿病是由高血糖引起的內分泌疾病，其危害不僅僅血糖升高帶來的各種身體不適，更嚴重的是隨之而來的各種并發癥，其中就包括糖尿病足。

什么是糖尿病足

糖尿病足是一種嚴重的糖尿病并發癥，與糖尿病的發展密切相關，可分為神經性糖尿病足和缺血性糖尿病足。

（1）神經性糖尿病足：長期高血糖會損害神經系統，導致感覺喪失或減退，患者可能無法感受到足部的疼痛、溫度或刺激，容易忽略小傷口或疼痛，從而延誤治療。

（2）缺血性糖尿病足：高血糖可引起血管損傷，導致足部血液供應不足，使足部傷口愈合緩慢，增加感染的風險。

糖尿病足的危害

由于高血糖會影響免疫系統功能，使糖尿病患者更容易發生足部感染。如果感染不及時治療，可能會導致嚴重并發癥，甚至危及生命。足部感染通常開始于小創口或潰瘍，可能是由于血液循環不良、神經受損和足部損傷所引起。隨著病情發展，潰瘍會逐漸擴大，導致壞疽（組織死亡），最終可能需要截肢。

由于糖尿病足的影響，患者可能會失去足部的正常功能，面臨行走困難、喪失平衡，甚至需要輪椅或義肢的情況；加上治療糖尿病足的醫療成本高昂，包括手術、藥物、康復和康復設備的費用，這對個人和醫療系統都帶來了沉重的負擔。

糖尿病足可能會引發慢性疼痛、殘疾和長期的醫療關懷，這都會顯著降低患者的生活質量。

幸運的是，大部分糖尿病足的發生可以通過積極的自我管理和改變生活方式進行預防。

如何預防糖尿病足

控制血糖水平

糖尿病患者應遵循醫生建議，合理使用藥物治療，并定期檢測血糖，確保血糖水平控制在目標范圍內。適度活動可以提高胰島素敏感性，幫助控制血糖，因此建議每周至少進行150 min的有氧運動，如散步、游泳。此外，還要定期復查，以便醫生根據血糖控制情況，及時調整治療方案。

注重足部護理

糖尿病患者應每天仔細檢查足部，尋找任何異常，如劃傷、潰瘍、水泡、腫塊或紅腫，從而及早發現問題，防止傷口進一步惡化。洗澡時用溫水和溫和的肥皂輕柔地清潔足部，特別是足趾間，再將足部擦干。足甲應定期進行適當修剪，切勿剪得太短或太靠近皮膚，最好由專業護理人員修剪，以免發生損傷。選擇適合足部大小和形狀的鞋子，避免穿著太緊或不合適的鞋子，以減少擦傷和壓力。

飲食和體重管理

飲食要均衡，蔬菜、水果、全麥產品、瘦蛋白和健康脂肪都要適當攝入，避免攝入含過多高碳水化合物的食物。控制熱量攝入量，維持健康體重。

避免煙草和酒精

吸煙和酗酒會損害血管，加重糖尿病足的風險，所以糖尿病患者要做到戒煙限酒。

保持身體活動

定期鍛煉有助于增強體質，改善血液循環，預防神經病變和足部問題。建議糖尿病患者咨詢醫生，根據具體健康狀況選擇合適的鍛煉項目。

定期體檢

定期進行體檢，了解血糖控制情況，以便及早發現問題并進行治療。

教育和自我管理

學習有關糖尿病足的知識，了解如何自我管理和監測足部健康。與醫療專業人員合作，制定適合的護理計劃。

糖尿病足的早期識別和治療

早識別

糖尿病可以導致周圍神經病變，使腳部感覺減弱或喪失。因此，患者平時要注意腳部任何小傷口或皮膚裂縫，腳部顏色有無改變（如發紅、發藍或發黑）和異常的冷熱感覺，腳部或腳踝有無腫脹。每天檢查雙腳，特別是足底和腳趾間隙（如果行動不便，可使用鏡子或請家人幫助）。此外，還要定期讓醫生檢查足部，尤其是在有已知風險因素（如長期高血糖、既往足部問題）的情況下。

早治療

遵循醫生的治療計劃，定期監測血糖水平。對于任何創傷，即使是小傷口，也要及時清潔，并進行適當的處理。避免使用可能引發皮膚損傷的熱水袋或電熱毯。不要赤腳行走，即使在家里。若有感染跡象（如紅腫、熱感、流膿），應立即尋求醫療幫助，按醫囑使用抗生素。戒煙限酒，以減少對血管和神經的進一步損害。

糖尿病足的高風險因素

糖尿病類型

相比于2型糖尿病，Ⅰ型糖尿病患者由于胰島素絕對缺乏，血糖控制通常更加困難，因此可能面臨更高的糖尿病足風險。

高血糖期間

血糖長時間不受控制，會導致神經病變和血管病變，增加糖尿病足的風險，尤其是餐后血糖急劇升高，對足部健康構成的威脅更大。因此，控制餐后血糖是預防糖尿病足的重要一環。高糖化血紅蛋白（HbA1c）水平是長期高血糖的指標，與糖尿病足的風險密切相關，因此，定期監測和維護合理的HbA1c水平至關重要。

其他相關因素

吸煙、過度飲酒、肥胖、年齡等也是糖尿病足的高風險因素。其中，吸煙會增加血管病變的風險；過度飲酒可能損害神經和影響判斷力，增加足部受傷的可能性；肥胖增加血糖控制的難度，同時也增加足部負荷。此外，伴有心血管疾病的患者通常更容易發展為糖尿病足，因為血管已經受損。

案例分享

李先生，58歲，是一位有著10年糖尿病病史的患者。長期以來，他對糖尿病的管理并不嚴格，由于缺乏足部護理知識，未能注意到早期的糖尿病足征兆。某天，李先生發現左腳趾有輕微的疼痛，但沒有明顯的外傷，所以未予以重視。幾周后，傷口疼痛加劇，足趾周圍的皮膚開始發紅。醫生檢查后發現，李先生血糖水平長期偏高，足趾已有輕微感染，且由于神經病變，未感受到足部嚴重疼痛，遂診斷為早期糖尿病足。

經口服抗生素控制感染、接受專業的足部護理以及調整血糖控制方案后，李先生的足部情況逐漸好轉。此后，他開始嚴格控制飲食，定期進行血糖檢查，每天檢查自己的腳部，病情控制得不錯。

結束語

提高對糖尿病足的認識和理解，不僅可以幫助糖尿病患者更好地管理自己的病情，還能促進整個社區的健康。社區和醫療機構需要增加對糖尿病及其并發癥的教育，特別是強調早期識別糖尿病足的重要性。通過教育活動和公共宣傳，幫助居民了解糖尿病足的風險因素和預防措施。作為糖尿病患者，應遵循醫生的建議，通過藥物治療、監測血糖、檢查腳部、健康的生活方式等綜合干預措施，防止糖尿病足的發生。