腸造口的家庭護理

張銀花

腸造口是人工肛門，患者主要用來排出腸道內的糞便。與此同時，腸造口患者需要面對排泄物不受控制、異味、皮膚感染破潰等問題，生理和心理承受著巨大的壓力。為此，本文介紹腸造口的家庭護理知識，幫助患者正確看待及護理腸造口。

什么是腸造口

腸造口是指將腸管的一端或兩端引出到體表形成的一個開口，主要作用是腸道內容物的輸出、減輕腸梗阻、保護遠端腸道的吻合、促進腸疾病的痊愈等。由于造口周圍沒有括約肌無法控制排泄功能，所以需要粘貼造口袋以便收集排泄物。

腸造口患者的心理護理

（1）告知患者手術后的變化：術后需要及時告訴患者手術結果以及身體上的變化，讓患者能夠逐步適應相關變化帶來的生活方式改變。

（2）幫助患者建立自信心：腸造口患者因排泄物不受控制，身上存在異味等，會出現自卑、焦慮、不安、抑郁等負面情緒，甚至不敢進行社交。此時，家庭成員可通過鼓勵、肯定和表揚等方式幫助患者建立自信，使其能夠回歸到正常生活與工作崗位上。

（3）鼓勵患者參與社交活動：幫助患者加入病友群，與其他腸造口患者交流和分享經驗，以緩解患者的心理壓力和孤獨感。

（4）提供專業心理輔導：對于一些心理問題比較嚴重的患者，家屬可以尋求心理醫生提供專業的心理輔導和治療，以幫助患者更好地應對心理壓力和情緒問題。

掌握造口的居家護理技術

（1）保持造口周圍皮膚清潔：日常可用紗布或棉球蘸溫開水清洗造口和周圍皮膚，由外向內擦，再徹底擦干，不可使用沐浴露、香皂等用品。注意觀察造口周圍的皮膚狀態，如果發現有紅腫、疼痛、出血或其他異常情況，應及時就醫。

（2）定期更換造口袋：造口底盤一般3～5 d更換一次，最長不超過7 d。當底盤發生滲漏時，要立即更換。造口袋有一件式與兩件式兩種類型。前者的袋體和底盤連在一起不可分離，底盤薄、柔軟，與皮膚的相容性和順應性強；后者的袋體和底盤可以分離，底盤粘貼于腹壁后再套上造口袋，造口袋可隨時撤下。二者各有優勢，患者可根據自己的實際需求進行選擇。兩件式造口底盤使用時間為1周內，一件式使用時間為1～3 d。

（3）正確使用造口產品：選擇適合的造口產品，如黏膠剝離劑（輕松揭除底盤，避免剝離所導致的撕脫傷）、造口護膚粉（使皮膚保持干爽，有效吸收排泄物，減輕排泄物對皮膚的刺激）、皮膚保護膜（隔離排泄物，隔離黏膠）、防漏膏或防漏貼環（預防滲漏）。

（4）合理穿著衣物與活動：腸造口要避免擠壓，以免增加相關并發癥發生風險。建議患者在日常生活中穿著寬松的衣物；休息時要避免趴著，應盡可能采取平躺姿勢。此外，患者在病情恢復后可進行鍛煉，以增強自身免疫力與身體機能。但要避免過量、激烈的運動，日常生活中不可提取重物。

（5）合理飲食：以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，同時少食富含纖維的食物（芹菜、玉米、萵筍等）、產生刺激性氣味的食物（蘆筍、西蘭花、卷心菜、奶酪、魚類等）、易引起脹氣的食物（洋蔥、卷心菜、豆類、黃瓜、蘿卜）、辛辣生冷食物、堅硬或黏滯的食物（堅果、玉米、年糕、粽子等），禁止飲用酒精性飲料，可多飲水（每日2 000 mL以上）。此外，患者還需規律飲食，避免吃外賣、街邊攤等，以防飲食不潔導致腹瀉。

（6）洗澡：腸造口正常暴露在空氣或水中都不會有影響，因此，在醫生告知可以洗澡后，患者可進行正常沐浴。但要以淋浴為主，避免泡浴，且在洗澡期間不要用力擦洗或碰撞造口，不要使用含堿性成分的清潔用品。洗澡完畢，在保證皮膚干燥后，更換新的造口袋。

（7）密切觀察：便秘、造口旁疝、造口瘢痕性攣縮、腸管脫垂，造口出血、造口處腫瘤種植、造口旁瘺等均是腸造口后可能發生的并發癥，患者及家屬需要密切觀察造口情況，一旦出現異常，需要立即就醫。

（8）定期隨訪：根據醫生建議定期隨訪，以便及時發現和處理異常情況。

（9）性生活：身體恢復后，基本上可以恢復以往的性生活，建議同房前更換或排空造口袋。

造口袋的更換

佩戴前準備好所需物品，包括生理鹽水、棉球、造口底盤和造口袋、封口條（根據需要）、造口測量尺、彎剪、造口護膚粉、皮膚保護膜、防漏膏或防漏貼環、腰帶、污物袋。

（1）揭除：清空袋子，自上而下輕柔地揭除底盤。如揭除困難，可用熱毛巾濕敷，將底盤浸透，避免用力引發皮膚損傷。

（2）清洗：用生理鹽水與干凈的棉球清洗、擦拭腸造口及周圍皮膚。

（3）測量造口：使用醫院提供的造口尺測量造口大小。

（4）剪裁造口底盤：根據所測量造口的大小，在造口底盤上剪出大小合適的開口。

（5）噴灑造口粉：在準備好造口底盤，腸造口和皮膚經清洗擦拭且干燥后，將少許腸造口護膚粉均勻噴灑在腸造口周圍（注意不要噴灑在腸造口上）。

（6）涂抹皮膚保護膜：將皮膚保護膜均勻地涂抹在皮膚上，待干后形成一層無色透明的保護膜。

（7）使用防漏膏或貼環：將防漏膏或防漏貼環涂在造口周圍，用濕棉簽抹平，以使皮膚與防漏膏或防漏貼環形成平整。

（8）粘貼底盤：除去底盤粘貼保護紙，把底盤沿造口緊密地貼在皮膚上，用手從上往下按緊黏膠。造口周圍部分黏膠可以反復多次輕柔按壓，以確保黏合緊密。造口袋貼好后，用手捂底盤20 min左右，增加皮膚與底盤的貼合度。

（9）扣合造口袋：先將造口袋連接環的底部與底盤扣緊，隨之將造口手柄壓向腹部（沿著造口袋連接環在左右兩點向腹部輕壓），最后輕松扣合造口袋。

（10）扣合鎖扣：兩指捏緊連接環鎖扣，聽見輕輕地“咔嗒”聲，證明袋子已經與底盤鎖好。

腸造口常見問題與護理措施

（1）造口周圍皮膚紅腫的原因和護理措施：大便長時間浸漬、刺激皮膚引起刺激性皮炎（又稱糞水性皮炎），是導致造口周圍皮膚紅腫的主要原因。對此，患者應認識到，底盤裁剪過大會導致造口與底盤之間存留糞便，對皮膚造成刺激；裁剪過小，會摩擦腸黏膜甚至引起出血。為避免上述情況，需要保證底盤尺寸的合理性，最佳裁剪尺寸是底盤比造口大1～2 mm即可。頻繁更換或強行剝離造口袋也會引起造口周圍皮膚紅腫，因此患者應控制造口袋更換頻率，同時在更換過程中保持動作輕柔。造口周圍體毛過密或多汗造成毛囊炎、濕疹等是引起造口周圍皮膚紅腫的一個因素，這就要患者在使用造口袋前剔除造口周圍的毛發。因皮膚對黏膠成分過敏而出現的造口周圍皮膚紅腫問題，患者應更換造口袋種類或使用皮膚保護膜，并使用抗過敏藥進行治療（但在使用造口袋前，要將抗過敏藥膏清理干凈）。

（2）便秘原因與護理措施：造口手術后，患者胃腸功能較弱，腸道蠕動較差，易導致便秘；同時，部分患者造口術后不敢正常進食，或者進食偏少，也增加了便秘風險。對此，患者可嘗試用開塞露擠進造口以刺激排便，必要時到醫院檢查。