經皮腎鏡碎石取石術對腎結石患者腎功能指標、并發癥發生率及生活質量的影響

【摘要】 目的：探討經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）對腎結石患者腎功能指標、并發癥發生率及生活質量的影響。方法：選取2021年3月—2023年3月貴陽貴航醫院收治的520例腎結石患者，按隨機數字表法分為兩組，各260例。對照組行開放式取石術治療，觀察組予以PCNL治療。比較兩組手術指標、腎功能指標、應激反應、生活質量及并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間、術后下床活動時間及住院時間分別為（78.96±5.37）min、（3.02±0.36）d、（7.62±1.12）d，均優于對照組的（102.41±10.35）min、（6.57±1.22）d、（12.35±1.24）d，術中出血量為（85.41±6.38）mL，少于對照組的（149.85±12.54）mL，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后24 h，觀察組血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（Cys C）水平分別為（10.95±1.23）mmol/L、（89.04±7.75）μmol/L、（622.41±50.28）μg/L，均低于對照組的（14.98±1.31）mmol/L、（96.85±7.82）μmol/L、（693.68±50.75）μg/L，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后24 h，觀察組腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）水平分別為（88.63±7.35）μg/L、（23.56±2.31）pmol/L、（748.65±50.34）nmol/L，均低于對照組的（96.78±8.53）μg/L、

（27.63±3.15）pmol/L、（803.41±52.54）nmol/L，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后3個月，觀察組生活質量各領域評分分別為（87.86±5.62）、（89.44±5.93）、（90.33±4.39）、（91.52±4.23）分，均高于對照組的（82.23±5.31）、（83.14±5.52）、（83.68±5.12）、（85.46±5.59）分，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：PCNL治療腎結石效果更佳，可降低機體應激反應，減輕腎功能損害，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 腎結石 經皮腎鏡碎石取石術 腎功能 生活質量 并發癥

Effect of Percutaneous Nephrolithotripsy on Renal Function Indicators， Incidence of Complications and Quality of Life in Patients with Kidney Stones/ZHANG Hengzhi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-037

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） on renal function indicators， incidence of complications and quality of life in patients with kidney stones. Method： A total of 520 cases of kidney stones admitted to Guiyang Guihang Hospital from March 2021 to March 2023 were selected， and were divided into two groups by the random number table method， with 260 cases in each group. The control group was treated with open lithotomy， and the observation group with PCNL. Surgical index， renal function index， stress response， quality of life， and incidence of complications were compared between the two groups.

Result： The surgical time， postoperative mobilization time， and hospital stay in the observation group were （78.96±5.37） min， （3.02±0.36） d， and （7.62±1.12） d， which were better than （102.41±10.35） min， （6.57±1.22） d， and （12.35±1.24） d

in the control group， the intraoperative blood loss was （85.41±6.38） mL， which was lower than （149.85±12.54） mL in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 24 hours after surgery， the levels of blood urea nitrogen （BUN）， creatinine （Cr）， and cystatin C （Cys C） in the observation group were （10.95±1.23） mmol/L， （89.04±7.75） μmol/L， and （622.41±50.28） μg/L， which were lower than （14.98±1.31） mmol/L， （96.85±7.82） μmol/L， and （693.68±50.75） μg/L in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 24 hours after surgery， the levels of adrenocortical hormone （ACTH）， norepinephrine （NE）， and cortisol （Cor） in the observation group were （88.63±7.35） μg/L， （23.56±2.31） pmol/L， and （748.65±50.34） nmol/L， which were lower than （96.78±8.53） μg/L， （27.63±3.15） pmol/L， and （803.41±52.54） nmol/L in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Three months after surgery， the quality of life scores in various fields in the observation group were （87.86±5.62）， （89.44±5.93）， （90.33±4.39）， and （91.52±4.23） points， which were higher than （82.23±5.31）， （83.14±5.52）， （83.68±5.12）， and （85.46±5.59） points in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： PCNL has better results in the treatment of kidney stones， which can reduce the body stress response， reduce renal function damage， and reduce complications.

[Key words] Kidney stones Percutaneous nephrolithotomy Renal function Quality of life Complications

First-author's address： Department of Urology， Guiyang Guihang Hospital， Guiyang 550009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.008

腎結石為常見疾病，可引起腰痛、血尿等多種癥狀，長期如此還會損害腎功能，并易出現尿路感染，增加尿源性膿毒血癥風險[1-2]。目前，對于癥狀明顯、結石直徑大的患者多行手術治療，以減輕患者痛苦，降低疾病對患者生活的影響。既往，腎結石治療多以開放式取石術為主，具有操作簡單、視野好等特點，能夠切開結石所在腎區域，實現結石的徹底清除[3-4]。但開放式手術創傷大、術中出血量多，且對腎臟損傷明顯。經皮腎鏡碎石取石術（PCNL）則是一種微創術式，相較于開放術式的大切口，其僅需穿刺建立經皮腎通道，即可于鏡下完成碎石、取石等多種操作，從而實現結石的清除工作，具備創傷小、出血少、恢復快等特點[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析PCNL治療腎結石的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取520例貴陽貴航醫院2021年3月—2023年3月收治的腎結石患者，納入標準：經影像學確診單側腎結石；伴腰痛、血尿等癥狀；均行手術治療；結石直徑≥2 cm；認知良好；排除標準：伴惡性腫瘤；合并膿毒血癥；存在腎結核、腎積膿等；妊娠期或哺乳期。按隨機數字表法分為兩組，各260例。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。研究經貴陽貴航醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均完善術前檢查。對照組予以開放式取石術治療：取側臥位，氣管插管全麻后，于第12肋間頂端向前、向下做切口，腹膜推開后，縱向切開腎臟筋膜，使腎臟充分暴露，行腎實質切開取石操作，于結石所在腎盞對應處切開，取出結石后，依次縫合腎臟組織，術后常規抗感染等處理。觀察組予以PCNL治療：取截石位，氣管插管全麻后，于輸尿管逆行插入F5導管；留置后改為俯臥位，腰腹部墊高，形成人工腎積水，B超引導下穿刺目標腎盞；經穿刺通道擴張至F18或F20通道，外鞘置入經皮腎鏡硬鏡觀察結石信息，以鈥激光碎石，碎至2 mm以內后自經皮腎通道沖出，較大碎片需以異物鉗去除；結合超聲判斷是否清除干凈，術后常規留置雙J管及腎造瘺管。兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術情況：比較兩組手術時間、術后下床活動時間及住院時間、術中出血量差異。（2）腎功能指標：術前及術后24 h，兩組均采集血3 mL測定血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cys C）變化。（3）應激反應：術前及術后24 h，兩組均采血3 mL，分離血清后測定腎上腺皮質激素（ACTH）、去甲腎上腺素（NE）、皮質醇（Cor）水平差異。（4）生活質量：術前及術后3個月，兩組評估世衛組織生存質量測定量表（WHOQOL-BREF），共生理、心理、社會、環境領域，各100分，分值越高越好。（5）并發癥：記錄術后3個月內感染、出血、鄰近器官損傷等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0分析數據，計數資料以率（%）表示，用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男145例，女115例；年齡32～68歲，平均（50.67±5.12）歲；結石最大直徑2.0～4.5 cm，平均（2.89±0.33）cm；體重指數18～27 kg/m2，平均（23.25±1.41）kg/m2。觀察組男142例，女118例；年齡31～69歲，平均（50.72±5.15）歲；結石最大直徑2.1～4.8 cm，平均（2.91±0.35）cm；體重指數18～27 kg/m2，平均（23.28±1.47）kg/m2。兩組基線資料相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 手術情況

觀察組手術時間及住院時間均較對照組短，術后下床活動時間早于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 腎功能指標

術前，兩組腎功能指標相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，觀察組BUN、Cr、Cys C水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 應激反應

術前，兩組應激反應指標相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后24 h，觀察組NE、ACTH、Cor水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 生活質量

術前，兩組生活質量相比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；術后3個月，觀察組生活質量各領域評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 并發癥

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（字2=5.123，P=0.024），見表5。

3 討論

腎結石的病因復雜，尿液內含有大量尿酸、草酸及鈣類物質，正常情況下上述物質均處于良好代謝狀態，經腎臟排泄及重吸收[7-9]。而機體若出現尿液酸堿度失衡、代謝異常等情況，均會影響尿液內多種物質的代謝，使得鈣、草酸等無法正常排泄，可大量積聚于腎臟組織內，從而啟動結石形成機制，最終聚集成結石組織[10-12]。而結石形成后可引起腎臟部位疼痛、血尿等多種癥狀，影響患者的工作及生活，一旦結石出現梗阻，還可引起腎積水、尿路感染等多種并發癥，進一步加重患者痛苦，甚至危及生命安全。

開放式取石術憑借視野好、操作簡單、取石徹底等優勢廣泛應用于腎結石治療中，可在直視下完成取石操作，迅速解除結石對腎臟組織的損害，緩解疾病癥狀[13-15]。但開放式手術創傷大，術中需逐層分離皮下組織，并對腎臟進行游離，可增加手術出血量及術后并發癥風險，且對腎實質損傷大，術后腎功能恢復慢。BUN、Cr、Cys C為常見腎功能指標，主要由腎臟代謝，一旦腎功能障礙，則會引起上述指標代謝異常。NE、ACTH、Cor為應激指標，機體損傷后可大量釋放入血，且與應激程度成正比。本研究中，相比對照組，觀察組手術時間、住院時間均短，術后下床活動時間早，術中出血量少（Plt;0.05）；術后24 h，觀察組BUN、Cr、Cys C、NE、ACTH、Cor水平均低（Plt;0.05）；術后3個月，生活質量各領域評分均高，并發癥少（Plt;0.05）；提示PCNL治療腎結石效果更佳，可減輕機體創傷，降低應激反應水平，保護腎功能，減少并發癥發生。分析原因為，PCNL屬于微創術式，其可于超聲引導下穿刺目標腎盂，建立經皮腎通道，以便于置入經皮腎鏡，于鏡體下明確結石的位置、大小等信息，之后借助鈥激光碎石，實現結石的良好清除[16-18]。相較于開放手術，PCNL創傷更小，鏡下操作也可獲得理想術野，便于精細化操作，減輕機體創傷，且無需進行腎臟的游離，避免對周圍臟器造成損害[19-20]。同時，該術式通過建立經皮腎通道開展，雖會對腎臟造成一定損害，但較開放手術的切開腎實質創傷更小，便于術后腎功能的良好恢復。此外，PCNL無需大切口，可減輕對機體創傷，避免引起過度應激反應，影響術后良好恢復。

綜上所述，PCNL可提高腎結石治療效果，減少患者術中出血量，減輕腎功能障礙，減少并發癥，改善術后生活質量。

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（收稿日期：2023-12-27） （本文編輯：白雅茹）