雙融合模式在“病理生理學”教學改革中的探索

廖宇寧 陸麗

［摘 要］ “病理生理學”是以闡明疾病發生發展本質和規律為主要任務的一門連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，在醫學生臨床思維和科研思維的培養過程中扮演著重要角色。然而，當前的“病理生理學”教學模式已無法滿足當今我國高等教育對醫學生群體的培養目標。為提升“病理生理學”教學質量，探索了“教學與科研，基礎與臨床”雙融合的全新教學改革模式。詳細闡述這種新型教學模式，旨在為醫學教育相關課程的改革和建設提供借鑒。

［關鍵詞］ 病理生理學；雙融合模式；教學改革；醫學教育

［中圖分類號］ G642.0［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）08-0093-05

近年來，為滿足教育部對醫學人才培養質量的提升要求，全國醫學院校針對各門醫學相關課程陸續開展教學改革和課程建設工作，目前已取得一定的成效。對于醫學專業基礎課程而言，教學改革的主要問題在于如何突破傳統的知識教育，推進能力教育；突破固化思維，引領創新思維和臨床思維。

“病理生理學”是一門研究機體各種疾病發生發展內在規律的學科，其主要學科任務是從功能和代謝的角度揭示疾病的本質，是少數連接基礎醫學和臨床醫學的關鍵基礎學科之一。掌握疾病的發生發展規律不僅可為臨床診斷、治療及藥物研發提供理論依據，還可為疾病的預防提供重要的數據支撐。因此，“病理生理學”在基礎醫學教育中一直占據著重要地位。基于“病理生理學”兼具較強的理論性、前沿性和應用性等復雜學科特點，其所包含的知識和內容往往使學生感到綜合性較強，難以理解。為加強學生對“病理生理學”的興趣，提升“病理生理學”課程的教學質量，本教研室教學團隊在多年的教學實踐過程中積極鉆研，逐漸摸索出一種適合廣州醫科大學師生的“教學與科研，基礎與臨床”雙融合的教學改革模式。該模式推動了“病理生理學”的教學發展，將為其他醫學相關課程的教學改革提供重要參考。

一、雙融合模式的教學特征

為徹底改變傳統醫學專業基礎課“重智育，輕德育”“重知識，輕能力”的授課現狀，積極朝著具有“兩性一度”的課程建設目標邁進，我校“病理生理學”教學團隊根據自身學科任務，即從功能和代謝的角度研究疾病發生發展機制，揭示疾病的本質，提出“以基本概念為基礎、以發生機制為重點、以研究進展為提升”的授課理念，在臨床醫學專業本科“病理生理學”的教學中，探索“教學與科研，基礎與臨床”雙融合的全新教學改革模式。該模式基于以“創新教育”為核心、以“思政教育”為保障、以“精英教育”為目標的思路，對課程進行了重新整合和全面設計。雙融合模式的教學特征主要體現在三個方面：一是建設高水平的教學團隊，并始終將“黨的領導”“廣醫人精神”和“南山風格”等作為主要的思政教育方向貫穿課堂；二是將基礎知識和科學研究進行緊密結合，在講授疾病病理生理領域的重點機制的同時，將最新進展和研究熱點合理導入教學過程，培養學生的創新精神和科研思維；三是將基礎知識和臨床知識進行深度融合，以CBL法為中心開展教學，為學生今后臨床學科的學習奠定堅實的理論基礎。

（一）高水平教學團隊的建設

建設高水平的教學團隊，既是思想政治教育的必然要求，又是基礎—科研和基礎—臨床雙融合的基本前提和重要保障。我校“病理生理學”教學團隊長期圍繞“病理生理學”課程內容開展師資隊伍建設，主要的建設方式有以下三條：（1）根據課程章節內容的需要重點引進具有較強相關學術背景的海內外高層次人才擔任主講教師；（2）利用學校的選派政策，根據課程內容派出青年教師在相關領域進行訪學和深造，保證教師的學術思想不掉隊；（3）根據課程內容和教學需要有計劃地進行教學和科研、基礎和臨床教師的深入交流。此外，教研室定期組織教師對思想政治教育的導入進行精心設計，每個章節均適當穿插實際案例，講好醫學科學家的故事，傳承愛國主義精神和優秀的醫德醫風。教師在授課內容中融入了自己對真、善、美的追求、理解和思考，將其轉化為現實的教育效果，更容易被學生接受。

（二）教學—科研融合方式

課程主講教師團隊緊密圍繞“病理生理學”課程內容開展科學研究：一是圍繞基本的病理生理過程，如細胞死亡與疾病、腫瘤病因學與發病機制、應激反應、信號轉導與疾病等相關領域開展科學研究工作，通過教師在課堂中的滲透加深學生對前沿知識的理解；二是圍繞疾病的病理生理尋找具有原創性的共同發病規律。毋庸置疑，科學研究將幫助教師提升課程教學內容的深度和廣度，及時更新學術觀點，彌補教科書“落后五年”的短板。例如，在《細胞凋亡》章節中介紹“鐵死亡”“細胞焦亡”等研究中的新發現和新觀點；在《肝性腦病》章節中介紹“高膽紅素血癥與肝性腦病”“膽紅素與神經退行性疾病”和“構建未來蛋白質修飾與疾病課程內容建設”等。此外，具有較深學術背景的教師參與備課聽課，幫助非該課程研究領域的教師更好地把握該領域的研究進展，各展所長，互補所短，充分保持課程內容的新穎性、動態性和科學性。更重要的是，教師積極邀請本科生加入課題組開展科學研究，在增進學生對科學研究過程的了解的同時，提升學生對科學問題的感悟，培養學生的科研思維。

（三）基礎—臨床結合方式

雙融合模式下的“病理生理學”課程徹底打破以教為主的傳統模式，始終突出以學生為“主角”、教師為“導演”，開展小班立體式CBL（案例教學法）教學。教學團隊根據課程的整體安排進行精心設計和挑選討論案例后制定教案，通過小班教學、小組討論和復合評分等多種方式，充分發揮學生的主觀能動性。與此同時，教師應注重對學生思辨能力、創新思維和臨床思維的培養。CBL共有3次課，每次課前5～7天分發病例，學生4人為一組自由結組，每個小組選出一名組長，且每次討論課輪換組長。學生分組進行案例討論，課上匯報，課后提交作業。學生在CBL中的表現是形成性評價的主要依據，CBL的成績作為平時成績，占總成績的30%。CBL成績取決于學生的課堂表現、PPT制作水準和課后作業等三方面。此外，我們通過基礎學科與臨床學科共建，加強疾病病理生理領域的師資隊伍建設，通過我校學科共建的改革措施，“病理生理學”學科與臨床對應的科室實施共建，充分展示了病理生理學“橋梁”學科的特點。參與共建的臨床醫學和基礎醫學教師共同編寫案例，使CBL教學更為合理。

二、雙融合模式教學改革的效果評估方式

在實施雙融合模式教學改革后，為進一步了解這種新型的教學模式在本科生“病理生理學”教學中的效果，明確該模式是否具有較好的實踐價值，我們采用與學生座談、問卷調查、形成性評價與考核成績比較等多種形式進行了綜合評價。

（一）與學生座談

課程在學期中和學期末分別進行主講教師與學生面對面座談，幫助教學團隊了解全新模式下教學過程中存在的具體問題，為將來雙融合模式的優化提供有效數據。座談教師選擇擔任2020級口腔醫學專業的主要授課教師，期中座談隨機抽取10名學生，期末座談的學生則在考試成績為優秀、及格與不及格的群體中各選擇5名進行深入面談。在座談問題上，提前設計一致的問題進行提問，盡可能得到客觀的數據，從而正確評價此次教學改革的效果。通過座談方式，可以讓我們站在學生的角度認識雙融合模式的優勢和不足。

（二）問卷調查

調查問卷由2020級口腔醫學專業的授課教師共同設計，主要針對CBL教學后學生的滿意度和學習效果，圍繞學生的滿意度、學習能力與興趣、基礎—臨床融合、教學—科研融合等四個部分的問題組成。問卷調查在學生完成所有CBL教學內容后，由一名授課教師通過問卷星和超星學習通統一發放，并在兩天內收回問卷。

（三）形成性評價

形成性評價主要通過CBL課程進行分析，平時成績直接取決于學生三次CBL的平均得分。每名學生的CBL成績則由作業評價、組長評價和教師評價三部分組成，其中，作業評價占50%，組長評價占20%，教師評價占30%。對于課堂表現較好或者積極參與提問和作答的學生，組長和教師可酌情加分。

（四）考核成績比較

盡管學生的期末考試成績提升不是“病理生理學”雙融合模式教學改革的終極目標，但考試依舊是檢驗學生學習能力和學習效果的重要形式。因此，雙融合模式短期內的考核仍然采取閉卷考試的形式，考試成績占總評的70%。試卷由2020級口腔醫學專業的授課教師共同設計，由高年資教師進行組卷和審核。試卷的題量和難度與2019級口腔醫學專業的試卷一致，以確保縱向比較的客觀性和科學性。試卷的主觀題和客觀題各占50%。

三、雙融合模式的教學成果評價

（一）座談結果

在完成教師與學生的座談交流后，授課教師進行討論，篩選和整合出學生在雙融合模式教學改革下“病理生理學”學習中普遍存在及特殊存在的優勢與不足。其中以下兩點最值得關注：一是學生在雙融合模式下的學習主動性和積極性普遍較高；二是學生已逐漸開始萌生了將來作為醫務人員的自豪感、責任感和使命感。但雙融合模式教學改革后，仍有一小部分學生感覺學習壓力增大。這可能是教學改革后學生的自主學習能力要求提升與長期以來學生適應被動學習的矛盾所致，提示教師應給予這部分學生額外的關懷，幫助學生更好地適應從“被動”到“主動”學習過程的轉變。

（二）問卷調查結果

本次調查問卷共發放65份，回收59份，有效問卷59份。問卷調查結果分析見表1。具體來說，2020級口腔醫學專業的學生普遍對CBL使用的案例和授課教師的專業素養比較滿意，間接體現了“病理生理學”高水平教學團隊的建設成效。大部分學生認為CBL提高了他們的學習能力與興趣，表現在自學能力、邏輯思維、學習熱情、知識理解和理論聯系實際的提升等方面。同時，學生普遍認同CBL可增加基礎—臨床融合，表現在學生表達溝通能力、臨床情景體驗感、解決臨床問題能力和職業態度和精神的提高。此外，CBL增強了學生的科學探索精神、文獻檢索能力及團隊協作精神，這些都是將來學生進行醫學科學研究必備的素養。

（三）考核成績對比

為了在一定程度上檢驗雙融合模式下學生的短期學習狀況和學習效果，我們將2020級口腔醫學專業學生的考核成績（雙融合模式教學改革后）與2019級口腔醫學專業學生的考核成績（雙融合模式教學改革前）進行縱向比較，兩屆學生的生源質量和試題質量無明顯差異，對比分析結果見表2。具體來看，雙融合模式教學改革后，學生的總成績平均分提高了10分以上，及格率（60分以上）提高了9%，優秀率（85分以上）則提高了37%。在雙融合模式教學改革后，學生的主觀題和客觀題的得分都有提升，但以主觀題的提升為主。在知識目標分類層面上，學生在記憶類和應用類題目上的得分有顯著提高，而在理解類題目上的得分無明顯提高。綜上分析可以得出初步結論：當前的雙融合模式教學改革可明顯提高學生學習的主動性及學生對知識的應用和轉化能力，但可能由于“病理生理學”課程本身在某些疾病發生機制方面具有高度的復雜性，導致學生對這部分知識的理解和內化無法在短期內取得較好的突破。

四、問題與反思

事實上，教學團隊在“病理生理學”本科課程實施雙融合模式教學改革之前，借鑒了相關文獻和其他教學單位的改革措施。其中，教學—科研融合和基礎—臨床融合兩者作為單獨的教學改革模式已有較為堅實的實踐，且兩種教學模式在本科教育中也取得了較好的效果［1-2］。雙融合模式是我校“病理生理學”教學團隊在線下課堂教學改革上的一次突破性嘗試，盡管雙融合模式具有較大的教學優勢，但在實踐過程中也存在一些問題。

首先，有學者認為，思政案例庫和CBL案例庫的建立能夠明顯提高教學效率和效果［3-4］。目前教學團隊的案例教學主要分布在《水電、酸堿平衡紊亂》《休克和器官功能不全》等章節，而《缺氧》《應激》《DIC》和《缺血—再灌注損傷》等章節卻未有涉及。因此，教學團隊正在組織教師適當增加每章的思政案例和CBL案例。同時，將不斷完善思想政治教育的相關題材庫和CBL案例庫，并根據時事政治和臨床醫學的發展及時更新資料。

其次，由于理論學時的縮短和線下教學學時的限制，教師無法在有限的課堂上將某些復雜的發病機制講授清楚。而且在教學過程中，部分學生一聽到發病機制就提不起精神，跟不上節奏。因此，教學團隊將針對每章的難點，邀請擅長該領域的教師以生動形象的方式講授，并錄制視頻。視頻以微課的形式通過線上平臺發布給學生，不僅可以打破課堂教學的時空限制，也能通過適當增加學習的趣味性，幫助學生在課后利用碎片化的時間加深對疾病發生機制的理解。這些線上的教學改革方式在我校其他醫學相關課程中已開展得比較成熟［5-6］，可為課程建設和優化提供較好的參考。通過線上線下相結合的方式，必將會使學生“病理生理學”的學習更加高效。

五、討論

作為橋梁學科，“病理生理學”不僅在聯系基礎醫學和臨床醫學學科之間發揮了關鍵作用，而且“病理生理學”本身具備的嚴謹性、開放性和探究性的學科特點［7-8］，也是醫學生日后在臨床工作中判斷復雜疾病進程的重要寶典。傳統教學方法雖然在表面上“授予”學生充足的理論知識，但實則不利于培養學生的自主學習能力、創新精神和臨床思維［9］。傳統教學方法無法滿足當今我國高等教育對醫學生這一未來精英群體的培養目標［10］。教學團隊在本科生“病理生理學”教育中探索的雙融合模式可引導學生充分地發揮主觀能動性，不僅表現在學生自學能力與學習興趣的有效提升，還表現在學生的科研與臨床思維得到合理啟發。

本文論述的雙融合教學模式是教學團隊全體教師利用自身的教學智慧和經驗，結合國家醫學人才的培養要求和我校發展的實際情況開辟的全新教學模式。與一般的教學改革不同，雙融合教學模式并不局限于教學方法和教學手段上的創新，本質上更是一種理念創新。在全體教師的共同努力下，我校“病理生理學”目前已成功入選廣東省2021年一流本科課程（線下）。我們將以此次教學改革為契機，更好地完成“病理生理學”的教學任務和人才培養目標，并在實踐中進行不斷的優化和推廣，希望能為其他院校相關課程的教學改革提供參考和借鑒。

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Exploration of Double Integration Mode in the Teaching Reform of Pathophysiology

LIAO Yu-ning， LU Li

（School of Basic Medical Sciences， Guangzhou Medical University，

Guangzhou， Guangdong 511436， China）

Abstract： Pathophysiology is a “bridge discipline” connecting basic medicine and clinical medicine with the main task of clarifying the nature and laws of disease occurrence and development. It plays an important role in the cultivation process of medical students clinical thinking and scientific research thinking. However， the current teaching mode of Pathophysiology cannot meet the training objectives of the medical students， the future elite group， in Chinese universities. In order to improve the teaching quality of pathophysiology， we have explored a new teaching reform mode integrating “teaching and scientific research， basic and clinical practice”. This paper expounds this new teaching mode in detail， which aims to provide reference for the construction of medical education related courses.

Key words： Pathophysiology; double integration mode; teaching reform; medical education