后外側入路微型鎖定鋼板治療肱骨遠端冠狀面骨折

靳帥冬,楊朝暉,王 騰

2018年6月～2021年9月,山西醫科大學第二醫院骨科采用后外側入路微型鎖定鋼板內固定治療9例肱骨遠端冠狀面骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組9例,男3例,女6例,年齡26～61歲。左側6例,右側3例。骨折Dubberley分型:ⅠA型1例,ⅡA型3例,ⅡB型3例,ⅢB型2例。合并橈骨頭骨折2例,外側副韌帶損傷1例,外上髁撕脫骨折1例。受傷至手術時間5～12 d。

1.2 手術方法臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉。患者仰臥位。采用肘關節后外側入路,于肱骨外上髁近端3～4 cm沿肱骨外上髁嵴向下越過外上髁后再彎向尺骨后緣做長8～12 cm切口。仔細清理關節內血腫、小的游離骨和軟骨碎片,并將大的骨塊復位至原解剖位置,使用? 1.0 mm克氏針或空心釘臨時固定,固定關節面的克氏針或螺釘留置以保持關節面平整。C臂機透視確定骨折復位滿意,取1塊微型鎖定鋼板塑形后緊貼于肱骨小頭關節軟骨面下方進行防滑固定。當肱骨髁后方存在粉碎骨塊時,另取1塊微型鎖定鋼板塑形后貼附于肱骨遠端后方進行固定。

2 結果

患者均獲得隨訪,時間12～18個月。骨折均骨性愈合,術后未發生異位骨化、肱骨頭缺血壞死及肘關節僵硬等并發癥,未見內固定物松動及斷裂。末次隨訪時,肘關節伸直5°～30°,屈曲100°～130°;肘關節功能Mayo評分80～96分,其中優7例,良2例。

3 體會

對于肱骨遠端冠狀面骨折,采用后外側入路可以充分顯露肱骨遠端關節面,而且可以同時處理合并的橈骨頭骨折、外側副韌帶損傷及外上髁撕脫骨折。通過該入路解剖復位骨折后,在克氏針或螺釘固定的基礎上應用微型鎖定鋼板進行防滑固定,允許患者早期進行功能鍛煉,可恢復滿意的肘關節功能。