激光導航定位關節鏡下微創治療距骨骨折

張 成

2019年10月～2022年6月,我科采用激光導航定位關節鏡下微創治療12例距骨骨折患者,效果良好,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例,男10例,女2例,年齡20～48(31.42±8.24)歲。均為閉合骨折。致傷原因:高處墜落傷6例,交通事故傷4例,扭傷2例。距骨頸骨折8例,改良Hanwkins分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例;距骨體骨折4例,Sneppen分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。合并傷:腰椎骨折1例,踝關節骨折1例。受傷至入院時間1～16 h。麻醉前利用激光導航系統在患者皮膚表面描繪出距骨及踝穴在體表的輪廓投影,結合術前CT,大體規劃手術方案。

1.2 手術方法全身麻醉。患者仰臥位。患肢大腿根部綁氣囊止血帶。取踝關節前內側和前外側入路,先根據體表投影行關節復位,置入關節鏡。用刨刀刨除骨折斷端內的血凝塊,清理小碎骨折塊和關節內游離體,關節鏡下應用探鉤、骨撬或利用克氏針的杠桿原理進行撬撥復位骨折斷端。先復位頸部或體部大的骨折塊,復位骨折斷端后穿入1枚1.5 mm克氏針臨時固定,由距骨前方經距骨頸部向后置入2枚導針,在導針引導下鉆孔測深后擰入2枚3.5 mm空心螺釘固定。然后復位其它不穩定骨折塊,垂直骨折線置入1枚或多枚2.5 mm空心螺釘固定。撤出關節鏡并拔除臨時固定的克氏針,C臂機透視下見骨折復位良好、內固定物位置可,縫合皮膚切口,無菌敷料包扎。

2 結果

手術均順利完成。手術時間96～138(115.58±13.94)min。患者均獲得隨訪,時間6～24個月。骨折均骨性愈合,時間3～8(5.25±1.66)個月。末次隨訪時AOFAS踝-后足評分81～97(89.58±4.96)分,其中優7例,良5例。

3 體會

采用激光導航定位關節鏡下微創治療距骨骨折,激光導航定位可以描繪出距骨體表投影,實現良好的術前規劃,術中在關節鏡監視下更利于關節面復位,具有操作簡單、創傷小、并發癥少、療效好的優點。